HİV üçün tək tabletli rejimin faydaları

MəZmun

• HİV müalicəsinə baxış
• İlk HİV dərmanı olan AZT
• Tək dərman müalicəsi
• Qarışıq müalicəsi
• HİV dərmanları dərsləri
• Tək həbli HİV müalicəsi
• Bir tibb işçisi ilə müalicə haqqında danışmaq

HİV müalicəsinə baxış

HİV müalicəsi çox uzun bir yol keçdi. 1980-ci illərdə HİV ölümcül hesab olunurdu. Müalicədəki irəliləyişlər sayəsində HİV ürək xəstəliyi və ya diabet kimi xroniki bir hala gəldi.

HİV müalicəsində son dövrdəki ən böyük irəliləyişlərdən biri, bir dozalı dərman preparatının hazırlanması - bir neçə fərqli HİV dərmanının birləşməsini ehtiva edən bir həb.

Kombinə edilmiş həb, HİV olan insanlar üçün yeganə seçim olan əvvəllər tətbiq olunan çətin, çox həbli dərman rejimlərindən irəliyə doğru böyük bir addımdır.

Effektiv olmaq üçün bəzi birləşmə həblərini hələ də digər antiretrovirus dərmanlarla birlikdə qəbul etmək lazımdır. Buna misal olaraq emtrisitabin və tenofovir disoproksil fumaratdır (Truvada).

Digər birləşmə həbləri hamısı özləri üçün tam HİV rejimini meydana gətirirlər. Buna misal olaraq efavirenz, emtrisitabin və tenofovir disoproksil fumarate (Atripla) kimi üç müxtəlif dərmanı birləşdirən həblər var. Dolutegravir və rilpivirine (Juluca) kimi bəzi yeni iki dərman birləşməsi də tam HİV rejimini meydana gətirir.

Juluca kimi iki dərman birləşməsi və Truvada kimi iki dərman birləşməsi arasındakı əhəmiyyətli bir fərq, Juluca'ya fərqli dərman siniflərindən olan iki dərmanın daxil olmasıdır. Truvadadakı iki dərman eyni dərman sinifinə aiddir.

Bir insana tam HİV rejimi olaraq istifadə edilə bilən bir dərman həbi təyin edildikdə, bu, bir tabletli rejim (STR) olaraq bilinir.

İlk HİV dərmanı olan AZT

1987-ci ildə Qida və Dərman İdarəsi (FDA) HİV-i müalicə edən ilk dərmanı təsdiqlədi. Buna azidotimidin, ya da AZT (indiki zidovudin deyilir) deyilirdi.

AZT virusun özünün kopyalanmasının qarşısını almağa kömək edən antiretrovirus dərmandır. Bədəndəki HİV miqdarını azaltmaqla, antiretrovirus dərmanlar immunitet sisteminin güclü olmasına kömək edir.

AZT, nükleosid / nukleotidin tərs transkriptaza inhibitorları (NRTİ) adlanan antiretrovirus dərmanlar sinfinə daxildir.

AZT-nin tətbiqi HİV müalicəsində böyük bir irəliləyiş idi, amma mükəmməl bir dərman deyil. Təqdim edildiyi vaxt AZT tarixdə ən bahalı dərman idi, istifadəçilərə ildə 8000 - 10.000 $ (2019-cu ildə ildə $ 18,000 - 23,000 $) başa gəlir.

Bu dərman bəzi insanlarda əhəmiyyətli və potensial ciddi yan təsirlərə səbəb ola bilər. Üstəlik, AZT özü tərəfindən istifadə edildikdə HİV tez müqavimət göstərir. Bu dərman müqaviməti xəstəliyin təkrarlanmasına imkan verir.

AZT indi zidovudine adı ilə gedir və bu gün də bazardadır, lakin yetkinlərdə çox istifadə olunmur. HİV-müsbət analardan doğulmuş körpələr AZT ilə post-məruz qalma profilaktikasını (PEP) ala bilərlər.

Tək dərman müalicəsi

Digər HİV dərmanları, proteaz inhibitorları da daxil olmaqla, AZT-ni izlədi. Bu dərmanlar HİV-in onsuz da HİV-dən təsirlənmiş hüceyrələrin içərisində daha çox virus meydana gətirməsini dayandıraraq işləyir.

Səhiyyə işçiləri tezliklə aşkarladılar ki, HİV olan insanlara bir anda yalnız bir dərman verildikdə, HİV dərmanı təsirsiz hala gətirərək, ona qarşı qaldı.

Qarışıq müalicəsi

90-cı illərin sonlarında tək dərman müalicəsi kombinasiyalı müalicəyə yer verdi. Qarışıq müalicə ən azı iki fərqli HİV dərmanını özündə cəmləşdirir. Bu dərmanlar tez-tez fərqli siniflərdəndir, buna görə virusun özünün nüsxəsini çıxarmamaq üçün ən azı iki fərqli yolu var.

Bu terapiya tarixən yüksək aktiv antiretrovirus terapiyası adlanırdı. İndi antiretrovirus terapiya və ya birləşmiş antiretroviral terapiya adlanır. Əvvəllər gündə bir neçə dəfə alınan bir neçə ovuc həb şəklində "dərmanların bir kokteyli" deyilən şey tələb olunurdu. İndi HİV ilə yaşayan bir insana vahid kombinasiya həbi təyin edilə bilər.

Effektiv kombinasiya terapiyası bir insanın bədənində HİV miqdarını azaldır. Qarışıq rejimlər, virusun hər hansı bir dərmana qarşı davamlı olma ehtimalını minimuma endirməklə HİV-in qarşısını almaq səviyyəsini artırmaq üçün hazırlanmışdır.

HİV pozitiv bir insanın HİV müalicəsi ilə viral yatırılmasına nail ola biləcəyi təqdirdə Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınma Mərkəzləri (HİV), HİV-ni cinsi şəkildə başqalarına ötürmək üçün "təsirli bir risk" olmayacaqlarını söyləyirlər.

HİV dərmanları dərsləri

Bu gün HİV müalicəsi üçün müxtəlif birləşmələrdə çox sayda müxtəlif antiretrovirus dərman istifadə olunur. Bu siniflərdəki bütün dərmanlar HİV-in müxtəlif yollarla necə nüsxə edilməsinə mane olur:

• Nukleozid / nukleotidin əks transkriptaz inhibitorları (NRTI və ya "nukes"). NRTİlər virusun genetik materialını kopyalamasının qarşısını alır. NRTI-lər, HİV-nin genetik materialını (RNA) DNT-yə çevirmək üçün istifadə etdiyi əks transkriptaz adlı bir fermenti bloklayır.
• Integrase strand transfer inhibitorları (INSTIs). INSTİ-lər, HİV müalicəsi üçün xüsusi olaraq istifadə olunan inteqrasiya inhibitoru kateqoriyasına aiddir. Integrase inhibitorları bir fermenti blok edir, inteqrasiya, bu viruslar bir insanın hüceyrəsinin genetik materialına öz genlərinin surətlərini daxil etməlidirlər.
• Proteaz inhibitorları (PI). Pİlər virusun daha çox virus qazanma qabiliyyəti üçün zəruri olan zülalları emal etməsi lazım olan proteaz adlı bir fermenti bloklayır. Bu dərmanlar HİV-in çoxalma qabiliyyətini ciddi şəkildə məhdudlaşdırır.
• Qeyri-nukleozid əks transkriptaz inhibitorları (NNRTI və ya "qeyri-nüvələr"). NNRTİlər virusu əks transkriptaza ilə DNT-yə çevirərək, genetik material olan DNT-ni də maneə törədirlər. Ancaq NRTI-lərdən fərqli olaraq işləyirlər.
• Giriş inhibitorları. Giriş inhibitorları HİV-ni ilk növbədə immunitet sisteminin hüceyrələrinə daxil olmağa mane olur. Bu geniş dərman kateqoriyasına aşağıdakı siniflərdən olan dərmanlar daxildir: kemokin koreceptor antaqonistləri (CCR5 antaqonistləri), termoyuma inhibitorları və əlavə bağlama inhibitorları. Bu antiretroviruslar, HİV-in özünün nüsxələrini düzəltməyin ilk addımlarından birini dayandırsa da, bu dərmanlar, bir insanın HİV-in bir çox dərmana davamlı mutasiyasına görə seçimləri bitdikdə saxlanılır.

HİV dərmanları ritonavir və kobikistat sitokrom P4503A inhibitorları və ya CYP3A inhibitorları kimi tanınan dərmanlar sinfinə aiddir. Hər ikisi də ilk növbədə gücləndirici dərmanlar kimi fəaliyyət göstərir: Digər HİV dərmanları ilə birlikdə qəbul edildikdə ritonavir və kobististat bu digər dərmanların təsirini artırır. Ritonavir də PI dərman sinfinə aiddir.

Tək həbli HİV müalicəsi

Əvvəllər antiretrovirus dərmanları olan insanlar hər gün bir çox fərqli həb qəbul etməli idilər. Mürəkkəb rejim tez-tez səhvlərə, buraxılmış dozalara və daha az effektiv müalicəyə səbəb olurdu.

HİV dərmanlarının sabit dozalı birləşmələri 1997-ci ildə mövcud oldu. Bu dərmanlar eyni və ya fərqli siniflərdən olan iki və ya daha çox dərmanı bir həbə birləşdirir. Tək həb almaq daha asandır.

Combivir bu marka birləşən dərmanların birincisi idi. Hal-hazırda HİV-in müalicəsi üçün 23 kombinə edilmiş tablet təsdiq edilmişdir. Unutmayın ki, tam HİV rejimini yaratmaq üçün onlardan bəzilərini digər antiretrovirus dərmanlarla qəbul etmək lazım ola bilər.

FDA tərəfindən təsdiqlənmiş birləşmə tabletləri aşağıdakılardır:

• Atripla, tərkibində efavirenz (NNRTI), emtritsitin (NRTI) və tenofovir disoproksil fumarat (NRTI) var
• Biktarvy, tərkibində bictegravir (INSTI), emtritsitin (NRTI) və tenofovir alafenamide fumarate (NRTI) var
• Cimduo, tərkibində lamivudin (NRTI) və tenofovir disoproksil fumarat (NRTI) var
• Combivir, tərkibində lamivudin (NRTI) və zidovudin (NRTI) var
• Complera, tərkibində emtritsitin (NRTI), rilpivirine (NNRTI) və tenofovir disoproksil fumarat (NRTI) var
• Delstrigo, tərkibində doravirine (NNRTI), lamivudin (NRTI) və tenofovir disoproksil fumarat (NRTI) var
• Descovy, tərkibində emtritsitin (NRTI) və tenofovir alafenamide fumarate (NRTI) var
• Dovato, tərkibində dolutegravir (INSTI) və lamivudin (NRTI) var
• Epzicom, tərkibində abacavir (NRTI) və lamivudin (NRTI) var
• Evotaz, tərkibində atazanavir (PI) və kobicistat (CYP3A inhibitoru) var
• Genvoya, tərkibində elviteqravir (INSTI), kobististat (CYP3A inhibitoru), emtritsitin (NRTI) və tenofovir alafenamid fumaratı (NRTI) var
• Juluca, tərkibində dolutegravir (INSTI) və rilpivirine (NNRTI) var
• Kaletra, tərkibində lopinavir (PI) və ritonavir (PI / CYP3A inhibitoru)
• Odefsey, tərkibində emtritsitin (NRTI), rilpivirine (NNRTI) və tenofovir alafenamid fumarate (NRTI) var
• Prezcobix, tərkibində darunavir (PI) və kobikistat (CYP3A inhibitoru) var
• Stribild, tərkibində elviteqravir (INSTI), kobististat (CYP3A inhibitoru), emtritsitin (NRTI) və tenofovir disoproksil fumarat (NRTI) var
• Symfi, tərkibində efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) və tenofovir disoproksil fumarat (NRTI) var
• Symfi Lo, tərkibində efavirenz (NNRTI), lamivudin (NRTI) və tenofovir disoproksil fumarat (NRTI) var
• Symtuza, tərkibində darunavir (PI), kobicistat (CYP3A inhibitoru), emtritsitin (NRTI) və tenofovir alafenamid fumaratı (NRTI) var
• Temixys, tərkibində lamivudin (NRTI) və tenofovir disoproksil fumarat (NRTI) var
• Triumeq, tərkibində abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) və lamivudin (NRTI) var
• Trizivir, tərkibində abacavir (NRTI), lamivudin (NRTI) və zidovudin (NRTI) var
• Truvada, tərkibində emtritsitin (NRTI) və tenofovir disoproksil fumarat (NRTI) var

İki, üç və ya dörd həb əvəzinə yalnız bir gündəlik kombinasiya həbi qəbul etmək, HİV olan insanlarda müalicəni asanlaşdırır. Dərmanların təsirini də artırır.

2012-ci ildə 7000-dən çox HİV xəstəsi arasında aparılan bir araşdırma, gündəlik birləşmiş dərman həbi qəbul edənlərin, xəstəxanada sona çatmaq üçün xəstələnmək üçün üç və ya daha çox gündəlik həb qəbul edənlərə nisbətən daha az olduğunu təsbit etdi.

HİV xəstəliyi olan 1000-dən çox insanın bir 2018 araşdırması ayrıca bir tabletli rejimdəki insanları çox tabletli rejimdəki insanlarla müqayisə etdi. Tədqiqatçılar, bir tabletli rejimlərdə olan insanların öz rejimlərinə daha çox meyl etmələri və viral sıxılma ilə qarşılaşdıqları qənaətinə gəldilər.

Digər tərəfdən, bir həbə daha çox dərman əlavə etmək daha çox yan təsirlərə də səbəb ola bilər. Çünki hər bir dərman öz riski ilə gəlir. Bir şəxs birləşmə həbindən yan təsir göstərirsə, birləşmə həbindəki dərmanlardan hansının səbəb olduğunu söyləmək çətindir.

Bir tibb işçisi ilə müalicə haqqında danışmaq

HİV müalicəsini seçmək vacib bir qərardır. HİV-lə yaşayan insanlar öz qərarlarını tibb işçilərinin köməyi ilə verə bilərlər.

Müalicə qərarı vermədən əvvəl, bir tablet ilə müqayisədə tək tabletlərin faydaları və risklərini müzakirə etmək istəyə bilərsiniz. Bir tibb işçisi sizə həyat tərzinizə və sağlamlığınıza ən uyğun seçim seçməyə kömək edə bilər.