Medicare orta ödəyiciləri: nələrdir və ödəyə biləcəyinizə necə təsir edirlər

MəZmun

• Bir Medicare orta ödəyicisi nədir?
• Niyə ikinci dərəcəli ödəyiciyə ehtiyacınız ola bilər
• Medicare üçün ümumi orta ödəyicilər hansılardır?
• Medicare və işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən səhiyyə planları
• Medicare və COBRA
• Medicare və FEHB
• Dərman və qazilərin faydaları
• Dərman və işçinin kompensasiyası
• Medicare və Medicaid
• Çəkmə

• Medicare daha çox xərc və xidmətləri ödəmək üçün digər tibbi sığorta planları ilə birlikdə işləyə bilər.
• Digər sığorta planları ilə işləyərkən Medicare tez-tez əsas ödəyicidir.
• Əsas ödəyici əvvəlcə səhiyyə haqqını ödəyən sığortaçıdır.
• İkinci dərəcəli ödəyicilər pul və ya ödəmə kimi qalan xərcləri ödəyirlər.

Medicare-yə layiq olduqda, xərclərinizi azaltmaq və daha çox xidmət əldə etmək üçün başqa sığorta planlarından istifadə edə bilərsiniz.

Medicare, adətən, əsas ödəyicisi kimi çıxış edəcək və faydalara qatıldıqdan sonra xərclərinizin çox hissəsini ödəyəcəkdir. Digər tibbi sığorta planınız daha sonra ikinci dərəcəli ödəyicisi kimi çıxış edəcək və müştəriyə və ya ödəmə kimi qalan xərcləri ödəyəcəkdir.

Bir Medicare orta ödəyicisi nədir?

Medicare, səhiyyə ehtiyaclarınızı ödəmək üçün digər sığorta planları ilə işləyə bilər. Medicare və başqa bir sığorta planını birlikdə istifadə edərkən hər bir sığorta xidmətinizin dəyərinin bir hissəsini əhatə edir. Əvvəlcə ödəyən sığorta əsas ödəyici adlanır. Qalan dəyəri götürən sığorta ikinci dərəcəli ödəyicidir.

Məsələn, 100 dollarlıq bir rentgen fakturası olsaydı, qanun əvvəlcə planınızla razılaşdırılmış məbləği ödəyən əsas ödəyicinizə göndəriləcəkdir. Əgər əsas ödəyiciniz Medicare olsaydı, Medicare Part B bu xərcin 80 faizini ödəyər və 80 $ ödəyər. Adətən, qalan 20 dollar üçün cavabdeh olacaqsınız. İkinci bir ödəyiciniz varsa, əvəzinə 20 dollar ödəyərsiniz.

Bəzi hallarda, ikinci dərəcəli ödəyici qalan bütün xərcləri ödəyə bilməz. Bu baş verdikdə, əsas və ikinci dərəcəli ödəyicinin əhatə dairəsindən sonra qalan məbləğ üçün hesab alacaqsınız.

Bir çox Medicare istifadəçisi üçün Medicare həmişə əsas ödəyicidir. Bu o deməkdir ki, Medicare ilə əhatə olunmayan bir xidmət almasanız, əvvəlcə Medicare-yə gedin.

Niyə ikinci dərəcəli ödəyiciyə ehtiyacınız ola bilər

İkinci dərəcəli ödəyiciniz Medicare-nin təklif etdiyindən daha çox əhatəli olmağınıza kömək edə bilər. İşəgötürəninizdən bir sağlamlıq planınız varsa, Medicare tərəfindən təklif olunmayan faydalarınız ola bilər. Buraya diş ziyarətləri, göz müayinələri, fitness proqramları və sair daxildir.

İkinci dərəcəli ödəmə planları çox vaxt öz aylıq mükafatları ilə gəlir. Bu hissəni standart B mükafatına əlavə olaraq ödəyəcəksiniz. 2020-ci ildə standart mükafat $ 140.60-dır.

Bununla birlikdə, bu əlavə xərclə belə, bir çox insanlar ümumi xərclərinin daha aşağı olduğunu tapırlar, çünki cibdənkənar xərcləri ikinci dərəcəli ödəyicinin hesabına ödənilir.

Uzun bir xəstəxana və ya tibb bacısı müəssisəsində olsanız, ikincili ödəyicilər də faydalıdır. Medicare Part A bu vəziyyətdə əsas ödəyiciniz olacaqdır. Əgər qalmağınız 60 gündən çox olsa, gündə 352 dollarlıq bir sığorta dəyəri var. İkinci dərəcəli ödəyici bu xərci ödəməyə kömək edə bilər.

Bundan əlavə, ikinci dərəcəli ödəyicilərin əksər sığorta reçeteleri əhatə edir. Bu, ayrıca Medicare Part D planına ehtiyacınız olmayacaq deməkdir. Bölgənizdə hansı planların mövcudluğundan asılı olaraq, bu, səhiyyə xərclərinizi azalda bilər.

Medicare üçün ümumi orta ödəyicilər hansılardır?

Medicare'nin yanında ikinci bir ödəyiciniz ola bildiyiniz zaman bir neçə ümumi vəziyyət var. Məsələn, hələ də işinizdən, hərbi müavinətlərinizdən və ya başqa bir mənbənizdən sığorta təminatınız varsa, Medicare əsas ödəyici, digər sığorta isə ikinci dərəcəli ödəyiciyə çevriləcəkdir. Hər bir sığorta növü ilə Medicare istifadə qaydaları bir az fərqlidir.

Bəzi ümumi ssenarilər burada izah olunur:

Medicare və işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən səhiyyə planları

Əgər siz 76 yaşdan yuxarısınız və Medicare-yə layiqsinizsə, lakin təqaüdə çıxmamısınızsa, şirkətinizin sağlamlıq planı ilə birlikdə Medicare-dən istifadə edə bilərsiniz. Medicare-nin işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən planla necə işləməsi, şirkətinizin ölçüsündən asılıdır. İşəgötürəninizin 20 və ya daha çox işçisi varsa Medicare ümumiyyətlə ikinci dərəcəli ödəyicidir. 20 nəfərdən az işçisi olan bir şirkət üçün işlədiyiniz zaman Medicare əsas ödəyicisi olacaqdır.

Eyni qaydalar, bir həyat yoldaşı vasitəsilə aldığınız işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən əhatə dairəsinə aiddir. Məsələn, deyək ki, minlərlə işçisi olan bir şirkətdəki həyat yoldaşınızın işi ilə sağlamlığınızı əhatə edirsiniz. 65 yaşına çatdıqda, həyat yoldaşınızın işəgötürəninin verdiyi plandan istifadə etməyə davam edə bilərsiniz. Medicare, ikinci yolçu olacaq, çünki həyat yoldaşınız 20-dən çox işçisi olan bir işəgötürən üçün çalışır.

Medicare, bəzən şirkətinizin işçilərinin sayı 20-dən az olmasına baxmayaraq ikinci ola bilər. Bu, şirkətinizin digər şirkətlər və ya təşkilatlarla çoxsaylı iş planı olaraq bilinən işlərdə iştirak edəcəyi təqdirdə baş verə bilər. Bu işəgötürənlərdən 20-dən çoxu varsa, Medicare ikinci dərəcəli işəgötürən olacaq.

Medicare və COBRA

COBRA, bir işdən çıxdıqdan sonra işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sağlamlıq əhatəsini saxlamağa imkan verir. Xərcləri ödəmək üçün Medicare ilə birlikdə COBRA əhatə dairənizi 36 aya qədər saxlamağı seçə bilərsiniz. Əksər hallarda, Medicare onu COBRA ilə yanaşı istifadə edərkən əsas ödəyicisi olacaqdır.

Onlardan Medicare və COBRA-nı birlikdə istifadə etmək üçün, COBRA əhatə dairəniz başlayanda Medicare-də qeydiyyatdan keçməlisiniz. COBRA əhatə dairənizdə Medicare üçün uyğun olsanız, COBRA bitəcək.

Medicare və FEHB

Federal İşçilərin Sağlamlıq Faydaları (FEHB), silahlı qüvvələrin üzvləri və Amerika Birləşmiş Ştatları Poçt Xidmətinin işçiləri də daxil olmaqla federal hökumətin işçiləri və təqaüdçülərinə təklif olunan sağlamlıq planlarıdır. Əhatə, həyat yoldaşları və himayədarları üçün də mövcuddur. İşlədiyiniz zaman FEHB planınız əsas ödəyici olacaq və Medicare ikinci ödəyəcək.

Təqaüdə çıxdıqdan sonra FEHB-ni saxlaya və Medicare ilə birlikdə istifadə edə bilərsiniz. Medicare əsas ödəyiciniz olacaq və FEHB planınız ikinci dərəcəli ödəyici olacaq. FEHB planınızın əhatə etdiyi məbləğ plandan asılıdır, lakin bir çox plan cibdən kənar xərcləri və əlavə xidmətləri əhatə edəcəkdir.

Dərman və qazilərin faydaları

Veteranlarınızın faydalarını Medicare ilə yanaşı istifadə edə bilərsiniz. Bir veteran olaraq Tricare adlı bir proqram vasitəsi ilə səhiyyə ilə əlaqəniz var.

65 yaşına çatdıqdan sonra Tricare planından istifadə etməyiniz üçün Medicare-də qeydiyyatdan keçməli olacaqsınız. Medicare və Tricare geniş xidmət sahələrini əhatə etmək üçün unikal bir şəkildə işləyirlər. Xidmətlərin ilkin və ikinci dərəcəli ödəyicisi aldığınız xidmətlərdən və onları harada qəbul etdiyinizə görə dəyişə bilər.

Misal üçün:

• Tricare, Veteran İdarəsi (VA) xəstəxanasından aldığınız xidmətlər üçün ödəyəcəkdir.
• Medicare, VA'dan kənar bir xəstəxanadan aldığınız xidmətlər üçün ödəyəcəkdir.
• Medicare, Medicare ilə əhatə olunan xidmətlərin əsas ödəyicisi olacaq və Tricare, əmanət məbləğini ödəyəcəkdir.
• Tricare Medicare-nin əhatə etmədiyi xidmətlər üçün əsas ödəyicidir.

Dərman və işçinin kompensasiyası

Medicare ilə birlikdə istifadə edərkən işçinin kompensasiyası həmişə birinci olur. Ona görə ki, işçinin kompensasiyası, iş yerinizdə zərər görsəniz, işəgötürəninizin tibbi xərcləri ödəməsinə dair bir razılaşmadır. Bunun müqabilində onlara dəymiş ziyana görə məhkəməyə müraciət etməməyinizə razılıq verirsiniz. İşəgötürəniniz ödəməyə razılıq verdiyindən, Medicare işçinizin kompensasiyasının müavinət məbləği tamamilə xərclənməyincə ödəməyəcəkdir.

Ancaq bəzən işçinin kompensasiya işi təsdiqlənmədən əvvəl araşdırılmalı və ya sübuta yetirilməlidir. Bu vəziyyətdə Medicare müvəqqəti əsas ödəyici kimi çıxış edəcəkdir. İddianız təsdiqləndikdə, işçinin kompensasiyası Medicare-ni ödəyəcəkdir. Həm də etdiyiniz hər hansı bir əmanət və ya ödəmə haqqı ödəniləcəkdir.

Medicare və Medicaid

Medicare və Medicaid birlikdə olduqda Medicare həmişə əsas ödəyicidir. Medicaid daha sonra ikinci dərəcəli ödəməçi kimi çıxış edəcəkdir. Medicaid əhatə dairəsi vəziyyətinizdən asılıdır, lakin əksər dövlət planları cibdənkənar xərclərinizin çoxunu ödəyəcəkdir. Bəzi ştatlarda Medicaid planları Medicare-nin etmədiyi bəzi xidmətləri də əhatə edir.

Çəkmə

Medicare ilə yanaşı digər sağlamlıq planlarından da istifadə edə bilərsiniz. Medicare ümumiyyətlə əsas ödəyici olacaq və əlavə sığorta planınız ikinci dərəcəli ödəyici olacaq. İkinci dərəcəli ödəyicilər cibdən kənar xərcləri və Medicare ödəmədiyi xidmətləri ödəməyə kömək edə bilərlər. Büdcəniz və səhiyyə ehtiyaclarınız, ikinci dərəcəli ödəyicinin sizin üçün mənalı olub olmadığını qərar verməyə kömək edə bilər.