Mütəxəssisdən soruşun: İdiopatik Trombositopenik Purpura Müalicənizi İdarə Edin

MəZmun

• Ənənəvi ITP müalicələrindən hansılardır?
• Müalicəmin nəticə verdiyini necə öyrənə bilərəm? Test tələb edəcəkmi?
• ITP-nin müalicəsinin yan təsirləri varmı? Risklər?
• Müalicənin yan təsirlərini necə idarə edə bilərəm?
• Müayinə üçün həkimə nə qədər getmək məcburiyyətində qalacağam? Davamlı sınaq nə qədər vacibdir?
• ITP təkbaşına yaxşılaşa bilərmi?
• Müalicə etməyi dayandırsam nə olur?
• ITP müalicəm zamanla dəyişəcəkmi? Ömrümün sonuna qədər müalicədə olacağam?

Ənənəvi ITP müalicələrindən hansılardır?

Trombosit sayını artırmaq və ciddi qanaxma riskini azaltmaq üçün ITP üçün bir neçə növ təsirli müalicə mövcuddur.

Steroidlər. Steroidlər tez-tez birinci dərəcəli müalicə olaraq istifadə olunur. Otoimmün trombosit məhvini dayandıra biləcək immunitet sistemini basdırırlar.

Venadaxili immunoglobulin (IVIG). IVIG antikor örtüklü trombositlərin onları məhv edən hüceyrələrdəki reseptorlara bağlanmasına mane olur. IVIG çox təsirli ola bilər, lakin cavablar ümumiyyətlə qısa müddətli olur.

Anti-CD20 monoklonal antikorlar (mAbs). Bunlar antitrombosit antikor yaradan immunitet sisteminin hüceyrələri olan B hüceyrələrini məhv edirlər.

Trombopoietin reseptor agonistləri (TPO-RA). Bunlar təbii böyümə faktoru olan trombopoetinin təsirini təqlid edir və trombositlərin çox istehsalını sümük iliyinə stimullaşdırır.

SYK inhibitoru. Bu dərman, trombositlərin məhv edilməsinin əsas yeri olan hüceyrələr olan makrofaglarda açar funksional bir yola müdaxilə edir.

Splenektomiya. Dalağı çıxarmaq üçün edilən bu əməliyyat trombositlərin məhv edilməsinin əsas anatomik yerini aradan qaldırır. Müəyyən insanlarda uzun müddətli remissiyaya səbəb ola bilər.

Müalicəmin nəticə verdiyini necə öyrənə bilərəm? Test tələb edəcəkmi?

ITP müalicəsinin məqsədi trombositlərin sayını təhlükəsiz bir sıra içində saxlayaraq ciddi və ölümcül qanaxma riskini azaltmaqdır. Trombosit sayı nə qədər az olsa, qanaxma riski bir o qədər artır. Bununla birlikdə, yaşınız, aktivlik səviyyəsi və qəbul etdiyiniz digər dərmanlar kimi digər amillər qanaxma riskinizi təsir edə bilər.

Artmış trombosit sayını aşkar etmək və müalicəyə cavabları təyin etmək üçün tam qan sayımı (CBC) testindən istifadə olunur.

ITP-nin müalicəsinin yan təsirləri varmı? Risklər?

Hər hansı bir xroniki xəstəlikdə olduğu kimi, ITP müalicəsinin də riskləri, yan təsirləri və faydaları var. Məsələn, immunitet sistemini boğmaq otoimmün xəstəliklərin müalicəsində yaxşı nəticə verə bilər. Ancaq bu da bəzi infeksiyalara yoluxma riskinizi artırır.

Bir çox effektiv ITP müalicəsi olduğu üçün bütün seçimlərinizi həkiminizlə müzakirə edin. Ayrıca, hazırkı müalicənizdən dözülməz yan təsirlər yaşayırsınızsa, həmişə fərqli bir terapiyaya keçmək seçiminiz var.

Müalicənin yan təsirlərini necə idarə edə bilərəm?

Müalicənin yan təsirlərini idarə etmək üçün ən vacib vasitə həkiminizlə ünsiyyət qurmaqdır. Məsələn, xəstələrimdən birinin IVİG ilə şikəst baş ağrısı yaşadığını və ya steroidlərdən ağır çəki aldığı və əhval dəyişikliyini yaşadığını bilsəm, müalicə tövsiyələrim dəyişəcəkdir. Digər tolerant müalicə variantlarını axtaracağam.

Bəzi müalicələrin yan təsirləri tez-tez dəstəkləyici müalicə dərmanlarına cavab verir. Ayrıca, dozalar yan təsirlərə əsasən tənzimlənə bilər.

Müayinə üçün həkimə nə qədər getmək məcburiyyətində qalacağam? Davamlı sınaq nə qədər vacibdir?

Təcrübəli bir hematoloqla davamlı münasibət ITP olan hər kəs üçün vacibdir. Testin tezliyi aktiv qanaxma və ya trombositlərinizin çox aşağı olmasına görə dəyişəcəkdir.

Yeni bir müalicəyə başladıqdan sonra testlər gündəlik və ya həftəlik edilə bilər. Trombositlər remissiya (məsələn, steroid və ya splenektomiya sonrası) səbəbiylə və ya aktiv müalicə səbəbindən (məsələn, TPO-RA və ya SYK inhibitorları) təhlükəsiz bir məsafədədirsə, testlər aylıq və ya bir neçə ayda bir edilə bilər.

ITP təkbaşına yaxşılaşa bilərmi?

ITP olan yetkinlərdə müalicə olmadan spontan bir remissiya olması nadirdir (görə, təxminən yüzdə 9). Effektiv müalicədən sonra davamlı remissiya əldə etmək daha yaygındır.

Bəzi müalicələr, hər biri fərqli reaksiya nisbətlərinə sahib olan uzun müddətli müalicəsiz bir müddət əldə etmək ümidi ilə müəyyən bir müddətə verilir. Buna steroidlər, IVIG, mAbs və splenektomiya daxildir. Trombositlərin təhlükəsiz bir məsafədə saxlanılması üçün digər müalicələr davamlı olaraq tətbiq olunur. Buna TPO-RA, SYK inhibitorları və xroniki immunosupresanlar daxildir.

Müalicə etməyi dayandırsam nə olur?

Müalicəni dayandırmaq trombosit sayınızda ani bir azalmaya səbəb ola bilər. Ayrıca ciddi və ya ölümcül qanaxma riskinə səbəb ola bilər. Müalicəni dayandırdıqdan sonra trombositlərin nə qədər sürətli və nə qədər aşağı düşə biləcəyi ITP olan insanlar arasında dəyişir.

Trombosit sayınız etibarlı bir aralıqdadırsa, müalicəni dayandırma riski azdır. Adrenal böhranın qarşısını almaq və bədənin tənzimlənməsini təmin etmək üçün bir çox yüksək dozalı steroidlərin zamanla yavaşca daralması lazımdır.

Əlbətdə, narahatlıq və ehtiyaclarınız barədə həkiminizlə tez-tez ünsiyyət qurmaq vacibdir.

ITP müalicəm zamanla dəyişəcəkmi? Ömrümün sonuna qədər müalicədə olacağam?

Yetkin ITP ümumiyyətlə xroniki bir xəstəlik olduğundan, bu xəstəliklə yaşayan insanlar ümumiyyətlə həyatları boyunca bir çox fərqli müalicə növlərindən keçəcəklər.

Dr. Ivy Altomare, Duke Universiteti Tibb Mərkəzinin tibb üzrə dosentidir. Çox müxtəlif hematoloji və onkoloji vəziyyətlərdə və diaqnozlarda klinik təcrübəyə malikdir və on ildən çoxdur ki, ITP sahəsində klinik və sağlamlıq xidmətləri tədqiqatları aparır. Duke Universitetində həm Junior Fakültəsi, həm də Böyük Fakültə Tədrisi mükafatlarının fəxri mükafatına layiq görülmüşdür və həm xəstələr, həm də həkimlər üçün tibbi təhsilə xüsusi maraq göstərir.