Epiziotomiya: prosedur, fəsadlar və bərpa

MəZmun

• Epizyotomiya nədir?
• Epiziotomiyanın səbəbləri
• Sürət uzadılmış əmək
• Vaginal bir doğuşa kömək edin
• Breech təqdimatı
• Böyük bir körpənin çatdırılması
• Əvvəlki pelvik əməliyyat
• Bir körpənin başının anormal mövqeyi
• Əkizlərin doğuşu
• Epiziotomiya növü
• Midline epiziotomiyası
• Mediolateral epizyotomiya
• Epiziotomiya ağırlaşmaları
• Episiotomiyanın bərpası
• Alt xətt

Epizyotomiya nədir?

Epizyotomiya, doğuş zamanı perineumda edilən cərrahi bir kəsikdir. Perineum, vajina və anus arasındakı əzələ bölgəsidir. Bölgəni qaraltmaq üçün lokal anesteziya verdikdən sonra həkiminiz körpənizi dünyaya gətirmədən əvvəl vaginal açılışınızı böyütmək üçün bir kəsik edir.

Bir epizyotomiya doğuşun normal bir hissəsi idi, lakin son illərdə daha az yayılmışdır. Əvvəllər doğuş zamanı güclü vaginal göz yaşlarının qarşısını almaq üçün bir epizyotomiya aparıldı. Bir epizyotomiyanın təbii və ya kortəbii göz yaşından daha yaxşı sağalacağına da inanılırdı.

Daha son araşdırmalar, bir epizyotomiyanın əslində qarşısını aldığından daha çox problem yarada biləcəyini göstərir. Prosedura infeksiya və digər ağırlaşmalar riskini artıra bilər. Bərpa da uzun və narahat olmağa meyllidir. Bu səbəblərə görə, bu gün bir epizyotomiya indi yalnız müəyyən şərtlər altında həyata keçirilir.

Epiziotomiyanın səbəbləri

Bəzən bir epiziotomiya etmək qərarı doğuş zamanı tez bir həkim və ya mama tərəfindən qəbul edilməlidir. Bir epizyotomiyanın ümumi səbəbləri.

Sürət uzadılmış əmək

Dölün pozulması (fetusun ürək dərəcəsindəki dəyişikliklər), ananın tükənməsi və ya uzun müddət davam edən ikinci mərhələdə bir epizyotomiya doğuşu sürətləndirə bilər. Körpə vaginal açılışa çatdıqdan sonra həkim bir epiziotomiya edərək başın keçməsi üçün əlavə yer ayıra bilər. Çatdırılma vaxtını qısaldır.

Fetal sıxıntı varsa və doğuş üçün yeganə maneə vaginal açıldakı təzyiqdirsə, bir epizyotomiya vakuum çıxartma ehtiyacının qarşısını ala bilər və ya forseps köməyi ilə vaginal doğuş.

Vaginal bir doğuşa kömək edin

Vakuum hasilatı və ya forseps köməyi ilə vajinal doğuş aparıldığı zaman, bir epizyotomiya, vaginal açıldakı müqaviməti azaltmaqla və körpənin başına daha az qüvvə ilə çatdırmaqla proseduru asanlaşdıra bilər. Boşalma və ya forseps ilə körpənin sürətli enişi, tez-tez vaginal açılışın yırtılmasına və yırtılmasına səbəb olur. Bu hallarda bir epizyotomiya həddindən artıq yırtmanın qarşısını ala bilər.

Breech təqdimatı

Əgər bir körpənin tıxacı varsa (körpənin dibi körpənin başından əvvəl serviksdən keçə bilər), epizyotomiyada körpənin başını çatdırmağa kömək etmək üçün manevr və forseps yerləşdirmək üçün əlavə yer verilə bilər.

Böyük bir körpənin çatdırılması

Çiyin distosiyası, böyük körpələr dünyaya gətirərkən ortaya çıxa biləcək bir problemdir. Doğuş kanalının içərisindəki körpənin çiyinlərinə girilməsinə aiddir. Bu komplikasiya şəkərli diabetli qadınlarda yaygındır, lakin böyük bir körpəni dünyaya gətirən hər qadında ortaya çıxa bilər. Bir epizyotomiya, çiyinlərin daha çox keçməsinə imkan verir. Körpənin müvəffəq olması üçün vacibdir.

Əvvəlki pelvik əməliyyat

Vaginal doğuş, vaginal divarların rahatlaması da daxil olmaqla uzun müddətli fəsadlarla nəticələnə bilər. Bu, kisənin, serviksin, uterusun və ya rektumun vajinal divar boyunca şişməsinə səbəb ola bilər. Vaginal divar problemlərini düzəltmək üçün yenidən qurulan əməliyyat keçirən qadınlar başqa bir vaginal doğuş cəhd etməməlidirlər. Təmiri xəsarət almaq və ya məhv etmək riski var. Bir gözləyən ana, pelvik rekonstruktiv əməliyyatdan sonra bir vaginal doğuşda israr edərsə, bir epizyotomiya doğuşu asanlaşdıra bilər və təmir olunan ərazilərə daha da zərər verə bilər.

Bir körpənin başının anormal mövqeyi

Normal şəraitdə körpə üzü ilə ananın dibinə doğru doğuş kanalından enir. Oksiput anterior təqdimat adlanan bu mövqe, başın ən kiçik diametrinin vajinal açılışdan keçməsinə imkan yaradır və daha asan, daha sürətli çatdırılmanı təmin edir.

Bəzən körpənin başı anormal vəziyyətdədir. Körpənin başı bir tərəfə (asinklitik təqdimat) bir tərəfə əyilmişsə, ananın kalçalarından birinə (oksiput eninə təqdimat) və ya ananın qarın nahiyəsinə (oksiput posterior təqdimat) baxırsa, körpənin başının daha böyük bir diametri lazımdır. doğum kanalından keçir.

Oksiput posterior təqdimat zamanı doğuş zamanı əhəmiyyətli vaginal travma ehtimalı daha yüksəkdir. Vaginal açığın genişlənməsi üçün bir epizyotomiya tələb oluna bilər.

Əkizlərin doğuşu

Birdən çox körpənin doğuşu zamanı bir epizyotomiya, ikinci əkizin doğuşu üçün vaginal açılışda əlavə bir otaq təmin edir. Hər iki əkizin bir baş vəziyyətində olduğu hallarda həkim bir epizyotomiya edərək ikinci əkizin doğuşunu yavaşlata bilər. Birinci əkizin normal şəkildə çatdırıldığı və ikinci əkizin pozulduğu yerdən təslim edilməli olduğu bir vəziyyətdə, epizyotomiya, körpənin doğuşu üçün kifayət qədər yer açmağa imkan verir.

Epiziotomiya növü

Ən çox yayılmış iki növ epizyotomiya aremidline epiziotomiya və mediolateral epiziotomiya.

Midline epiziotomiyası

Bir orta xətt epizyotomiyasında, kəsik vaginal açılışın ortasında, birbaşa anusa doğru aparılır.

Orta xətt epizyotomiyasının üstünlükləri asan təmir və yaxşılaşdırılmış şəfa daxildir. Bu tip epizyotomiya daha az ağrılı olur və cinsi əlaqə zamanı uzun müddətli incəlik və ya ağrı ilə nəticələnmə ehtimalı azdır. Orta xətt epizyotomiyası ilə də tez-tez daha az qan itkisi olur.

Orta xətt epizyotomiyasının əsas çatışmazlığı anal əzələlərə və ya onun üzərindən keçən göz yaşları üçün artan riskdir. Bu cür zədə uzun müddətli problemlər, o cümlədən nəcis tutmaması və ya qabın hərəkətini idarə edə bilməməsi ilə nəticələnə bilər.

Mediolateral epizyotomiya

Mediolateral epizyotomiyada kəsik vaginal açılışın ortasından başlayır və 45 dərəcə bir açı ilə aşağıya doğru uzanır.

Mediolateral epizyotomiyanın əsas üstünlüyü anal əzələ gözyaşları riskinin daha aşağı olmasıdır. Bununla birlikdə, bu tip epizyotomiya ilə əlaqəli bir çox mənfi cəhət var:

• artan qan itkisi
• daha şiddətli ağrı
• çətin təmir
• Xüsusilə cinsi əlaqə zamanı uzun müddətli narahatlıq riski daha yüksəkdir

Epiziotomiyalar göz yaşının şiddətinə və ya dərəcəsinə əsaslanan dərəcələrə görə təsnif edilir:

• Birinci dərəcə: Birinci dərəcəli epizyotomiya, yalnız vajinanın astarlarıyla uzanan kiçik bir gözyaşardır. Bunun altındakı toxumaları əhatə etmir.
• İkinci dərəcə: Bu ən çox yayılmış epiziotomiya növüdür. Vaginal astarla yanaşı vaginal toxuma ilə uzanır. Ancaq rektal astar və ya anal sfinkterə aid deyil.
• Üçüncü dərəcə: Üçüncü dərəcəli bir göz yaşı, vaginal astar, vaginal toxumalar və anal sfinkterin bir hissəsini əhatə edir.
• Dördüncü dərəcə: Epizyotomiyanın ən ağır növü vaginal astar, vaginal toxumalar, anal sfinkter və rektal astar daxildir.

Epiziotomiya ağırlaşmaları

Bəzi qadınlar üçün bir epizyotomiya lazım olsa da, bu prosedurla əlaqəli risklər var. Mümkün ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• gələcəkdə ağrılı cinsi əlaqə
• infeksiya
• şişlik
• hematoma (saytda qan toplanması)
• rektal toxuma yırtığı səbəbiylə qaz və ya tabure sızması
• qanaxma

Episiotomiyanın bərpası

Epizyotomiya ümumiyyətlə doğuşdan bir saat sonra düzəldilir. Kəsik əvvəlcə bir az qanaxa bilər, ancaq həkiminiz yaranı tikişlərlə bağladıqdan sonra dayanmalıdır. Dikişlər öz-özünə həll olunduğundan, onları çıxarmaq üçün xəstəxanaya qayıtmaq lazım deyil. Dikişlər bir ay ərzində yox olmalıdır. Doktorunuz sağalma zamanı müəyyən fəaliyyətlərdən çəkinməyi təklif edə bilər.

Bir epiziotomiya keçirdikdən sonra, iki-üç həftə kəsik yerində ağrı hiss etmək normaldır. Üçüncü və ya dördüncü dərəcəli epiziotomiyası olan qadınlar daha uzun müddət narahatlıq keçirirlər. Ağrı gəzinti və ya oturarkən daha nəzərə çarpan hala gələ bilər. İdrar etmək də kəsikin ləkələnməsinə səbəb ola bilər.

Ağrıları azaltmaq üçün:

• perineuma soyuq paketlər tətbiq edin
• cinsi əlaqə zamanı şəxsi sürtkü yağından istifadə edin
• tabure yumşaldıcı, ağrıkəsici dərmanlar alın və ya dərmanlı yastiqciqlar istifadə edin
• sitz hamamında oturmaq
• tualetdən istifadə etdikdən sonra özünüzü təmizləmək üçün tualet kağızı əvəzinə bir squirt şüşə istifadə edin

Əgər ana südü ilə qidalandırdığınız təqdirdə həkiminizdən təhlükəsiz ağrı dərmanı qəbul etməyinizi soruşun, həkiminiz yaxşı deyənə qədər tampon və duş geyinməyin.

Epizyotomiya yerində qanaxma, pis qoxu drenajı və ya şiddətli ağrı varsa həkiminizlə əlaqə saxlayın. Bir atəş və ya titrəməyiniz halında həkimə müraciət edin.

Alt xətt

Bir epizyotomiya müntəzəm olaraq aparılmır. Doğuş zamanı həkiminiz bu qərarı verməlidir. Doğuş zamanı və doğuş zamanı açıq bir dialoq qərar qəbul etmə prosesinin vacib bir hissəsidir.

Bir epizyotomiyanın qarşısını almaq yolları barədə doktorunuzla danışın. Məsələn, doğuş zamanı vaginal açılış və anus arasındakı bölgəyə isti kompres və ya mineral yağ tətbiq etmək göz yaşının qarşısını ala bilər. Əmək zamanı bu bölgəni masaj etmək yırtılmanın da qarşısını ala bilər. Vaginal bir doğuşa hazırlaşmaq üçün bu bölgəni əvvəlcədən altı həftə əvvəl evdə masaj edə bilərsiniz.