Kompleks regional ağrı sindromu

Kompleks regional ağrı sindromu (CRPS) uzun müddətli (xroniki) bədənin hər hansı bir bölgəsini təsir edə bilən, lakin çox vaxt bir qolu və ya bir ayağı təsir edən bir ağrıdır.

Həkimlər CRPS-ə səbəb olan şeylərdən əmin deyillər. Bəzi hallarda simpatik sinir sistemi ağrıda mühüm rol oynayır. Digər bir nəzəriyyə budur ki, CRPS immunitet reaksiyasının tetiklenmesinden qaynaqlanır, bu da təsirlənmiş bölgədə qızartı, istilik və şişkinliyin iltihab əlamətlərinə səbəb olur.

CRPS iki formaya malikdir:

• CRPS 1, kiçik bir zədələnmədən sonra ən çox silah və ya ayaqlarda ortaya çıxan uzun müddətli (xroniki) bir sinir xəstəlikidir.
• CRPS 2 sinir zədələnməsindən qaynaqlanır.

CRPS-in sinir sistemindəki ziyan nəticəsində meydana gəldiyi düşünülür. Buraya qan damarlarını və tər bezlərini idarə edən sinirlər daxildir.

Zədələnmiş sinirlər artıq qan axını, hiss (hiss) və təsirlənmiş bölgəyə olan temperaturu düzgün idarə edə bilmir. Bu, aşağıdakı problemlərə səbəb olur:

• Qan damarları
• Sümüklər
• Əzələlər
• Sinirlər
• Dəri

CRPS-in mümkün səbəbləri:

• Birbaşa sinir zədələnməsi
• Bir qol və ya ayaqda yaralanma və ya infeksiya

Nadir hallarda infarkt və ya insult kimi ani xəstəliklər CRPS-ə səbəb ola bilər. Vəziyyət bəzən təsirlənmiş əzanın açıq şəkildə zədələnmədən görünə bilər.

Bu vəziyyət 40-60 yaş arası insanlarda daha çox görülür, lakin gənc insanlar da bu xəstəliyi inkişaf etdirə bilərlər.

Əsas simptom:

• Güclü və yanan və meydana gələn zədə növü üçün gözləniləndən daha güclüdür.
• Zaman keçdikcə daha yaxşı olur, daha da pisləşir.
• Yaralanma nöqtəsindən başlayır, ancaq bütün əzaya və ya bədənin əks tərəfindəki qol və ya ayağa yayıla bilər.

Əksər hallarda, CRPS üç mərhələdən ibarətdir. Lakin, CRPS həmişə bu qanunauyğunluğu izləmir. Bəzi insanlar dərhal ağır simptomlar inkişaf etdirirlər. Digərləri birinci mərhələdə qalırlar.

Mərhələ 1 (1 ilə 3 ay davam edir):

• Dərinin istiliyindəki dəyişikliklər, isti və ya soyuq arasında keçid
• Dırnaqların və saçların daha sürətli böyüməsi
• Əzələ spazmı və oynaq ağrısı
• Ən kiçik bir toxunuş və ya meh ilə pisləşən şiddətli yanma, ağrılı ağrı
• Yavaş ləkəli, bənövşəyi, solğun və ya qırmızı olan dəri; nazik və parlaq; şişmiş; daha tərli

Mərhələ 2 (3 ilə 6 ay davam edir):

• Dəridə dəyişikliklər davam edir
• Çıxan və daha asan qırılan dırnaqlar
• Ağrı getdikcə daha da artır
• Saçların daha yavaş böyüməsi
• Sərt oynaqlar və zəif əzələlər

Mərhələ 3 (geri dönməz dəyişikliklər görünə bilər)

• Dartılmış əzələ və tendonlar səbəbindən əzada məhdud hərəkət (kontraktura)
• Əzələ israf olunur
• Bütün əzada ağrı

Ağrı və digər simptomlar şiddətli və ya uzun müddətdirsə, bir çox insan depressiya və ya narahatlıq hiss edə bilər.

CRPS diaqnozu qoymaq çətin ola bilər, lakin erkən diaqnoz çox vacibdir.

Tibbi xidmət göstərən bir xəstəlik tarixçəsi götürəcək və fiziki müayinə edəcəkdir. Digər testlərə aşağıdakılar daxil ola bilər:

• Təsirə məruz qalan əzada temperatur dəyişikliklərini və qan tədarükünün olmamasını göstərmək üçün bir test (termoqrafiya)
• Sümük tarar
• Sinir keçiriciliyi və elektromiyoqrafiya (ümumiyyətlə birlikdə aparılır)
• X-şüaları
• Avtonom sinir testi (tərləmə və qan təzyiqini ölçür)

CRPS-in müalicəsi yoxdur, ancaq xəstəlik ləngidə bilər. Əsas diqqət simptomları aradan qaldırmaq və bu sindromlu insanların mümkün qədər normal bir həyat yaşamalarına kömək etməkdir.

Fiziki və peşə müalicəsinə mümkün qədər tez başlanmalıdır. Bir məşq proqramına başlamaq və oynaqların və əzələlərin hərəkətini davam etdirməyi öyrənmək xəstəliyin ağırlaşmasının qarşısını ala bilər. Həm də gündəlik fəaliyyətlərinizə kömək edə bilər.

Ağrı dərmanları, kortikosteroidlər, müəyyən qan təzyiqi dərmanları, sümük itkisi dərmanları və antidepresanlar daxil olmaqla dərmanlar istifadə edilə bilər.

Koqnitiv davranışçı terapiya və ya psixoterapiya kimi bir sıra danışıq terapiyası, uzun müddətli (xroniki) ağrı ilə yaşamaq üçün lazım olan bacarıqları öyrətməyə kömək edə bilər.

Cərrahi və ya invaziv üsullarla sınaqdan keçirilə bilər:

• Təsirə məruz qalan sinirləri və ya onurğa sütunu (sinir bloku) ətrafındakı ağrı liflərini yatıran dərman.
• Dərmanları onurğa beyninə birbaşa çatdıran daxili ağrı nasosu (intratekal dərman pompası).
• Onurğa beyninin yanında elektrodların (elektrik yollarının) yerləşdirilməsini əhatə edən onurğa beyni stimulyatoru. Ağrılı bölgədə xoş və ya karıncalanma hissi yaratmaq üçün aşağı səviyyəli bir elektrik cərəyanı istifadə olunur, bəzi insanlardakı ağrıları azaltmaq üçün ən yaxşı yoldur.
• Ağrıları məhv etmək üçün sinirləri kəsən cərrahiyyə (cərrahi simpatektomiya), bunun nə qədər insana kömək etdiyi bəlli deyil. Bəzi insanlarda simptomları daha da ağırlaşdıra bilər.

Erkən diaqnozla dünyagörüşü daha yaxşıdır. Birinci mərhələdə həkim vəziyyəti təyin edərsə, bəzən xəstəliyin əlamətləri itə bilər (remissiya) və normal hərəkət mümkündür.

Vəziyyət tez bir zamanda diaqnoz qoyulmazsa, sümük və əzələdəki dəyişikliklər daha da pisləşə bilər və geri dönə bilməz.

Bəzi insanlarda simptomlar öz-özünə yox olur. Digər insanlarda müalicə ilə belə ağrı davam edir və vəziyyət şikəst, geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olur.

Nəticədə yarana biləcək ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• Düşüncə və mühakimə ilə bağlı problemlər
• Depressiya
• Təsirə məruz qalan əzada əzələ ölçüsü və ya güc itkisi
• Xəstəliyin bədənin başqa bir hissəsinə yayılması
• Təsirə məruz qalan əzanın pisləşməsi

Fəsadlar bəzi sinir və cərrahi müalicələrdə də baş verə bilər.

Bir qolda, ayaqda, əldə və ya ayaqda davamlı yanma ağrısı yaranarsa, provayderinizlə əlaqə saxlayın.

Bu anda bilinən bir profilaktika yoxdur. Erkən müalicə xəstəliyin inkişafını yavaşlatmanın açarıdır.

CRPS; RSDS; Causalgia - RSD; Çiyin-əl sindromu; Refleks simpatik distrofiya sindromu; Sudeck atrofiyası; Ağrı - CRPS

Aburahma AF. Kompleks regional ağrı sindromu. In: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherford’un Damar Cərrahiyyəsi və Endovasküler Terapiya. 9 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 192-ci bölüm.

Gorodkin R. Kompleks regional ağrı sindromu (refleks simpatik distrofiya). In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, red. Revmatologiya. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 90-cı hissə.

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Xroniki ağrı. İçəridə: Cifu DX, ed. Braddom’un Fiziki Tibbi və Reabilitasiyası. 5 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 37-ci hissə.