Yenidoğulmuş tənəffüs çətinliyi sindromu

Yenidoğulmuş tənəffüs çətinliyi sindromu (RDS) vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə tez-tez görülən bir problemdir. Vəziyyət körpənin nəfəs almasını çətinləşdirir.

Neonatal RDS, ciyərləri hələ tam inkişaf etməmiş körpələrdə olur.

Xəstəlik əsasən ağciyərlərdə sürfakt adlanan sürüşkən bir maddənin olmamasından qaynaqlanır. Bu maddə ağ ciyərlərin hava ilə doldurulmasına kömək edir və hava kisələrini süzülmədən qoruyur. Surfaktant ciyərlər tam inkişaf etdikdə mövcuddur.

Yenidoğulmuş RDS də ağciyər inkişafı ilə əlaqəli genetik problemlərə görə ola bilər.

Əksər RDS halları 37 ilə 39 həftədən əvvəl doğulmuş körpələrdə olur. Körpənin nə qədər erkən olması, doğuşdan sonra RDS şansı daha yüksəkdir. Problem tam müddətli (39 həftədən sonra) doğulan körpələrdə nadirdir.

RDS riskini artıra biləcək digər amillərə aşağıdakılar daxildir:

• RDS olan bir qardaş və ya bacı
• Anadakı diabet
• Körpədən əvvəl sezaryen ilə doğuş və ya doğuş induksiyası
• Körpəyə qan axını azaltan çatdırılma problemləri
• Birdən çox hamiləlik (əkiz və ya daha çox)
• Sürətli əmək

Çox vaxt simptomlar doğuşdan bir neçə dəqiqə sonra görünür. Ancaq bir neçə saatdır görünə bilməzlər. Semptomlara aşağıdakılar aid ola bilər:

• Dərinin və selikli qişanın mavimsi rəngi (siyanoz)
• Tənəffüsdə qısa bir dayanma (apne)
• Sidik çıxışı azaldı
• Burun yandırılması
• Tez nəfəs alma
• Dayaz nəfəs
• Nəfəs darlığı və nəfəs alarkən xırıltılı səslər
• Qeyri-adi tənəffüs hərəkəti (sinə əzələlərinin nəfəs alaraq geri çəkilməsi kimi)

Vəziyyəti aşkar etmək üçün aşağıdakı testlərdən istifadə olunur:

• Qan qazının analizi - bədən mayelərində az oksigen və artıq turşu olduğunu göstərir.
• Sinə rentgenoqrafiyası - ağciyərlərdə xəstəliyə xas olan "torpaq şüşəsi" görünüşü göstərir. Bu, tez-tez doğumdan 6 ilə 12 saat sonra inkişaf edir.
• Laboratoriya testləri - infeksiyanın tənəffüs probleminin səbəbi olduğunu istisna etməyə kömək edir.

Erkən və ya problemi yüksək risk altında qoyan digər şərtlərə sahib olan körpələrin doğuş zamanı yeni doğulmuş nəfəs problemləri ilə məşğul olan bir həkim qrupu tərəfindən müalicəsi lazımdır.

Körpələrə isti, nəmli oksigen veriləcək. Ancaq bu müalicənin çox oksigendən yan təsirlərin qarşısını almaq üçün diqqətlə izlənilməlidir.

Xəstə bir körpəyə əlavə səthi aktiv maddənin verilməsinin faydalı olduğu göstərilmişdir. Bununla birlikdə, sürfakt birbaşa körpənin tənəffüs yollarına çatdırılır, buna görə bəzi risklər var. Hansı körpələrin bu müalicəni görməsi və nə qədər istifadə edəcəyi barədə daha çox araşdırma aparılmalıdır.

Ventilyatorla (tənəffüs aparatı) köməkçi ventilyasiya bəzi körpələr üçün xilas ola bilər. Ancaq bir tənəffüs aparatının istifadəsi ağciyər toxumasına zərər verə bilər, buna görə mümkünsə bu müalicədən qaçınmaq lazımdır. Körpələr aşağıdakı müalicələrə ehtiyac duya bilərlər:

• Qanda yüksək miqdarda karbon dioksid
• Aşağı qan oksigeni
• Aşağı qan pH (turşuluq)
• Tənəffüsdə təkrarlanan fasilələr

Davamlı müsbət hava yolu təzyiqi (CPAP) adlanan bir müalicə, bir çox körpədə köməkçi ventilyasiya və ya sürfaktant ehtiyacını qarşısını ala bilər. CPAP hava yollarını açıq saxlamağa kömək etmək üçün buruna hava göndərir. Bir ventilyasiya vasitəsi ilə (körpə müstəqil olaraq nəfəs alarkən) və ya ayrı bir CPAP cihazı ilə verilə bilər.

RDS olan körpələrin yaxından qayğıya ehtiyacı var. Buraya daxildir:

• Sakit bir mühit var
• Zərif rəftar
• İdeal bədən istiliyində qalmaq
• Mayeləri və qidalanmanı diqqətlə idarə edin
• İnfeksiyaların müalicəsi

Vəziyyət tez-tez doğumdan sonra 2 ilə 4 gün arasında pisləşir və bundan sonra yavaş-yavaş yaxşılaşır. Şiddətli tənəffüs çətinliyi sindromu olan bəzi körpələr öləcək. Bu, ən çox 2 və 7-ci günlər arasında baş verir.

Uzun müddətli ağırlaşmalar aşağıdakılara görə inkişaf edə bilər:

• Çox oksigen.
• Ağciyərlərə yüksək təzyiq verilir.
• Daha ağır xəstəlik və ya yetişməmişlik. RDS ağciyər və ya beyin zədələnməsinə səbəb olan iltihabla əlaqələndirilə bilər.
• Beyin və ya digər orqanların kifayət qədər oksigen almadığı dövrlər.

Hava və ya qaz aşağıda yarana bilər:

• Ağciyərləri əhatə edən boşluq (pnevmotoraks)
• Sinə içində iki ağciyər arasındakı boşluq (pnevmomediastin)
• Ürəklə ürəyi əhatə edən nazik kisə arasındakı sahə (pnevmoperikardium)

RDS və ya həddindən artıq erkənliklə əlaqəli digər şərtlərə aşağıdakılar daxil ola bilər:

• Beyinə qanaxma (yenidoğanın intraventrikulyar qanaxması)
• Ağciyərə qanaxma (ağciyər qanaması; bəzən sürfakt istifadə ilə əlaqəli)
• Ağciyərin inkişafı və böyüməsi ilə bağlı problemlər (bronkopulmoner displazi)
• Beyin zədələnməsi və ya qanaxma ilə əlaqəli gecikmiş inkişaf və ya intellektual əlillik
• Göz inkişafı ilə əlaqədar problemlər (erkən yaşın retinopatiyası) və korluq

Çox vaxt bu problem doğuşdan bir müddət sonra körpə hələ xəstəxanada olur. Evdə və ya bir tibb mərkəzinin kənarında doğmuş olsanız, körpənizdə tənəffüs problemi varsa təcili yardım alın.

Erkən doğumun qarşısını almaq üçün addımlar atmaq yenidoğulmuş RDS-nin qarşısını almağa kömək edə bilər. Qadının hamilə olduğunu aşkar edən kimi başlayan prenatal qayğı və müntəzəm müayinələr erkən doğumdan qaçınmağa kömək edə bilər.

RDS riski, həmçinin çatdırılma müddəti ilə azaldıla bilər. İndüksiyalı doğuş və ya sezaryen tələb oluna bilər. Körpənin ağciyərlərinin hazırlığını yoxlamaq üçün doğuşdan əvvəl bir laboratoriya testi edilə bilər. Tibbi cəhətdən zəruri olmadıqda, induksiya edilmiş və ya sezaryen ilə doğuş ən azı 39 həftəyə qədər və ya testlər körpənin ağ ciyərlərinin yetişdiyini göstərənə qədər təxirə salınmalıdır.

Kortikosteroid adlanan dərmanlar körpə doğulmadan ağciyər inkişafını sürətləndirməyə kömək edə bilər. Çox vaxt hamiləliyin 24-34 həftəsi arasında, gələn həftə çatdırılması ehtimalı olan hamilə qadınlara verilir. Kortikosteroidlərin 24 həftədən kiçik və ya 34 həftədən yuxarı körpələrə də faydası olub-olmadığını müəyyənləşdirmək üçün daha çox araşdırmaya ehtiyac var.

Bəzən, steroid dərmanı işləməyə vaxt tapana qədər doğuş və doğuşu təxirə salmaq üçün başqa dərmanlar vermək mümkün ola bilər. Bu müalicə RDS-nin şiddətini azalda bilər. Eyni zamanda erkən doğuşun digər ağırlaşmalarının qarşısını almağa kömək edə bilər. Bununla birlikdə, riskləri tamamilə aradan qaldırmayacaq.

Hyaline membran xəstəliyi (HMD); Körpənin tənəffüs çətinliyi sindromu; Körpələrdə tənəffüs çətinliyi sindromu; RDS - körpələr

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Döl fetal ağciyər inkişafı və sürfaktandır. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy və Resnik’in Ana-Fetal Təbabəti: Prinsiplər və Praktika. 8 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 16-cı hissə.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Şah SS, Tasker RC, Wilson KM. Uşaqlıqda diffuz ağciyər xəstəlikləri. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Şah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Pediatriya Dərsliyi. 21 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Yenidoğulmuş. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Mamalıq: Normal və problemli hamiləliklər. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: Bölmə 22.

Wambach JA, Hamvas A. Yenidoğanda tənəffüs çətinliyi sindromu. Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff və Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 10 ed.Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: Bölmə 72.