Medicare-ni başa düşmək

Medicare, 65 yaş və ya daha yuxarı insanlar üçün dövlət tərəfindən həyata keçirilən bir tibbi sığortadır. Bəzi insanlar da Medicare ala bilərlər:

• Müəyyən əlilliyi olan daha gənc insanlar
• Qalıcı böyrək zədələnmələri (böyrək xəstəliyinin son mərhələsi) və diyaliz və ya böyrək nəqli ehtiyacı olan insanlar

Medicare almaq üçün ABŞ vətəndaşı və ya ölkədə ən azı 5 il yaşayan daimi bir qanuni sakin olmalısınız.

Medicare dörd hissədən ibarətdir. A və B hissələri də "Orijinal Medicare" adlanır.

• Hissə A - Xəstəxanaya qulluq
• Hissə B - ambulator yardım
• Hissə C - Medicare Advantage
• Hissə D - Medicare Reçeteli Dərman Planı

Çoxu ya Original Medicare (A və B hissələri) ya da Medicare Advantage seçimini edir. Original Medicare ilə reçeteli dərmanlarınız üçün də Plan D seçmə seçiminiz var.

Medicare hissəsi A, bir xəstəliyin və ya tibbi vəziyyətin müalicəsi üçün lazım olan və aşağıdakı dövrlərdə baş verən xidmətlər və təchizatı əhatə edir:

• Xəstəxanaya qulluq.
• Bir xəstəlikdən və ya prosedurdan qurtarmaq üçün göndərildiyiniz zaman bacarıqlı tibb bacısı baxımı. (Artıq evdə yaşaya bilməyəndə qocalar evlərinə köçmək Medicare tərəfindən təmin edilmir.)
• Xəstəxana baxımı.
• Evdəki sağlamlıq ziyarətləri.

Bir xəstəxanada və ya bir müəssisədə olarkən göstərilən xidmətlər və təchizat aşağıdakılardır:

• Həkimlər, tibb bacıları və digər səhiyyə təminatçıları tərəfindən göstərilən qayğı
• Narkotik
• Tibb bacısı
• Danışıq, udma, hərəkət, çimmək, soyunma və s
• Laboratoriya və görüntüləmə testləri
• Cərrahiyyə və prosedurlar
• Əlil arabaları, gəzinti yerləri və digər avadanlıqlar

Bir çox insan A hissəsi üçün aylıq mükafat ödəmir.

Ambulator müalicə. Medicare Part B, poliklinika olaraq göstərilən müalicə və xidmətlər üçün ödəməyə kömək edir. Ambulator müalicə aşağıdakı yerlərdə ola bilər:

• Təcili yardım və ya xəstəxananın başqa bir sahəsi, ancaq qəbul edilmədikdə
• Bir tibb işçisi ofisi (həkim tibb bacısı, terapevt və digərləri daxil olmaqla)
• Bir cərrahiyyə mərkəzi
• Laboratoriya və ya görüntüləmə mərkəzi
• Sənin evin

Xidmətlər və digər səhiyyə təminatçıları. Aşağıdakı kimi profilaktik səhiyyə xidmətlərini də ödəyir.

• Wellness ziyarətləri və digər profilaktik xidmətlər, məsələn qrip və sətəlcəm çəkilişləri və mamoqrafiya
• Cərrahi prosedurlar
• Laboratoriya testləri və rentgen şüaları
• Özünüzə verə bilmədiyiniz dərmanlar və dərmanlar, məsələn damarlarınızdan verilən dərmanlar
• Boruları qidalandırmaq
• Bir təminatçını ziyarət edir
• Əlil arabaları, gəzinti yerləri və digər bəzi materiallar
• Və daha çox

Bir çox insan Hissə B üçün aylıq mükafat ödəyir. Siz də kiçik bir illik çıxılan ödəyirsiniz. Bu məbləğ ödənildikdən sonra, əksər xidmətlər üçün xərclərin 20% -ni ödəyəcəksiniz. Buna əməyin sığortası deyilir. Həkim ziyarətləri üçün də ödəmələr edirsiniz. Bu, hər həkim və ya mütəxəssis ziyarətinə görə ümumiyyətlə təxminən 25 dollar və ya bu qədər kiçik bir ödənişdir.

Bölgənizdə nəyin əhatə edildiyi aşağıdakılardan asılıdır:

• Federal və əyalət qanunları
• Medicare-nin qərar verdiyi şey əhatə olunur
• Yerli şirkətlər nəyi əhatə etməyə qərar verirlər

Medicare-nin nə üçün ödəyəcəyini və nəyi ödəməli olduğunuzu öyrənmək üçün bir xidmətdən istifadə etməzdən əvvəl hər zaman əhatə dairənizi yoxlamaq vacibdir.

Medicare üstünlüyü (MA) planları, Hissə A, B hissəsi və D hissəsi ilə eyni faydaları təmin edir. Bu, tibbi və xəstəxana müalicəsi ilə yanaşı, reçeteli dərmanlarla da əhatə olunduğunuz deməkdir. MA planları, Medicare ilə birlikdə çalışan özəl sığorta şirkətləri tərəfindən təklif olunur.

• Bu tip plan üçün aylıq mükafat ödəyirsiniz.
• Tipik olaraq planınızla işləyən həkimləri, xəstəxanaları və digər təminatçıları istifadə etməlisiniz, əks halda daha çox pul ödəyəcəksiniz.
• MA planları, Original Medicare-in əhatə etdiyi bütün xidmətləri əhatə edir (A hissəsi və B hissəsi).
• Ayrıca görmə, eşitmə, diş və reçeteli dərman müalicəsi kimi əlavə əhatə dairələrini təqdim edirlər. Bəzi hallarda, diş baxımı kimi müəyyən əlavə faydalar üçün əlavə pul ödəməli ola bilərsiniz.

Orijinal Medicare (A və B hissələri) varsa və reçeteli dərmanla əhatə olunmasını istəyirsinizsə, Medicare Reçeteli Dərman Planı (Plan D) seçməlisiniz. Bu əhatə dairəsi Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş özəl sığorta şirkətləri tərəfindən təmin edilir.

Bir Medicare Advantage planınız varsa, D Planı seçə bilməzsiniz, çünki dərman əhatə dairəsi bu planlarla təmin olunur.

Medigap, özəl şirkətlər tərəfindən satılan Medicare əlavə sığorta siyasətidir. Ödənişlər, qarşılıqlı sığorta və çıxılmalar kimi xərcləri ödəməyə kömək edir. Medigap siyasətini əldə etmək üçün Orijinal Medicare (hissə A və hissə B) olmalıdır. Medicare'ye ödədiyiniz aylıq Hissə B mükafatına əlavə Medigap siyasətiniz üçün özəl sığorta şirkətinə aylıq mükafat ödəyirsiniz.

Medicare Part A-ya doğum gününüzdən 3 ay əvvəl (65 yaş) və ad gününüzdən 3 ay sonra qoşulmalısınız. Sizə qoşulmaq üçün 7 aylıq bir pəncərə verilir.

Bu pəncərədə A hissəsinə qeydiyyatdan keçməsəniz, plana qoşulmaq üçün bir cərimə haqqı ödəyəcəksiniz və daha yüksək aylıq mükafat ödəyə bilərsiniz. Hələ də işləsəniz və iş sığortanızla əhatə olunsanız da, Medicare Part A-ya qeydiyyatdan keçməlisiniz. Buna görə Medicare-yə qoşulmaq üçün gözləməyin.

Medicare Part B-yə ilk dəfə A hissəsinə yazıldığınız zaman qeydiyyatdan keçə bilərsiniz və ya bu tip əhatə dairəsinə ehtiyacınız olana qədər gözləyə bilərsiniz.

Orijinal Medicare (Hissə A və Hissə B) və ya Medicare Advantage Planı (Hissə C) arasında seçim edə bilərsiniz. Çox vaxt, ən azı ildə bir dəfə bu əhatə dairələri arasında irəli-geri keçid edə bilərsiniz.

Reçeteli dərman müalicəsi və ya Hissə D istəməyinizə qərar verin. Reçeteli dərman müalicəsi istəsəniz, sığorta şirkətləri tərəfindən hazırlanan planları müqayisə etməlisiniz. Planları müqayisə edərkən yalnız mükafatları müqayisə etməyin. Dərmanlarınızın baxdığınız planla əhatə olunduğundan əmin olun.

Planınızı seçərkən aşağıdakı maddələrə baxın:

• Əhatə dairəsi - Planınız sizə lazım olan xidmətləri və dərmanları əhatə etməlidir.
• Maliyetler - Fərqli planlarda ödəməli olduğunuz xərcləri müqayisə edin. Seçimləriniz arasında mükafatlarınızı, çıxılan borclarınızı və digər xərclərinizi müqayisə edin.
• Reçeteli dərmanlar - Bütün dərmanlarınızın plan formuluna uyğun olduğundan əmin olun.
• Həkim və xəstəxana seçimi - Seçdiyiniz həkim və xəstəxanadan istifadə edə biləcəyinizi yoxlayın.
• Baxım keyfiyyəti - Bölgənizdəki planların təqdim etdiyi plan və xidmətlərin nəzərdən keçirilməsini və qiymətləndirilməsini yoxlayın.
• Səyahət - Başqa bir əyalətə və ya Amerika Birləşmiş Ştatları xaricinə səyahət edərkən planın sizi əhatə etdiyini öyrənin.

Medicare haqqında daha çox məlumat əldə etmək üçün ərazinizdəki Medicare Advantage planlarını öyrənin və bölgənizdəki həkimləri, xəstəxanaları və digər təminatçıları müqayisə edin, Medicare.gov - www.medicare.gov saytına daxil olun.

Medicare və Medicaid Services veb saytları. Medicare nədir? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. 2 Fevral 2021 tarixində əldə edildi.

Medicare və Medicaid Services veb saytları. Medicare sağlamlıq planları nəyi əhatə edir. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. 2 Fevral 2021 tarixində əldə edildi.

Medicare və Medicaid Services veb saytları. Əlavələr və digər sığorta növləri. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. 2 Fevral 2021 tarixində əldə edildi.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Yaşlı amerikalılar üçün idarə olunan qayğı. İçəridə: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Brocklehurst’un Geriatrik Tibbi və Gerontoloji Dərsliyi. 8 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 129.

• Medicare
• Medicare reçeteli dərman müalicəsi