Medicare və FEHB necə işləyir?

MəZmun

• Federal İşçilərin Sağlamlıq Faydaları (FEHB) nələrdir?
• Təqaüdə çıxandan sonra FEHB-ni saxlaya bilərəmmi?
• Medicare varsa FEHB necə işləyir?
• Medicare Part A və FEHB
• Medicare B və FEHB hissəsi
• Medicare Part C və FEHB
• Medicare Part D və FEHB
• Medicare yerinə FEHB seçə bilərsiniz?
• FEHB-i olan federal işçilərin həyat yoldaşları FEHB-ni saxlaya bilərmi?
• Alt xətt

• Federal İşçilərin Sağlamlığı (FEHB) proqramı federal işçilərə və onların himayədarlarına tibbi sığorta təmin edir.
• Federal İşəgötürənlər təqaüdə çıxdıqdan sonra FEHB-ni saxlamaq hüququna malikdirlər.
• FEHB, təqaüdə çıxarkən belə 26 yaşa qədər həyat yoldaşlarını və uşaqlarını əhatə edə bilər.
• Tibbi xidmətləri əhatə etmək üçün FEHB və Medicare birlikdə istifadə edilə bilər.

Əgər təqaüdə çıxmağa baxan federal bir işçisisinizsə, Medicare-yə layiq olduqdan sonra federal sağlamlığınızdan ən yaxşı şəkildə necə istifadə edəcəyinizi düşünə bilərsiniz. Daha dolğun əhatə dairəsi əldə etmək və pula qənaət etmək üçün həm Federal İşçilərin Sağlamlıq Faydaları (FEHB), həm də Medicare'yi birlikdə istifadə edə bilərsiniz.

Bunu necə edəcəyinizə dair bir neçə fərqli seçiminiz var. Sizin üçün ən yaxşı şəkildə işləyən birləşmə şəxsi vəziyyətlərinizdən, büdcənizdən, sağlamlıq vəziyyətinizdən və ərazinizdə mövcud olan Medicare üstünlükləri planlarından asılı olacaq.

Federal İşçilərin Sağlamlıq Faydaları (FEHB) nələrdir?

Federal İşçilərin Sağlamlıq Faydaları (FEHB) federal hökumətin işçiləri və ya təqaüdçülər üçün mövcuddur. Ailə üzvləri və işçilərin sağ qalanları da uyğun gəlir. Konqresin Tədqiqat Xidmətinin məlumatına görə, siyasətçilər və onların işçiləri, dövlət qurumlarının işçiləri, Poçt Xidməti işçiləri və fəal vəzifəli hərbi üzvlər də daxil olmaqla 4 milyondan çox Amerikalı FEHB-yə üzv ola bilər.

FEHB proqramına federal işçilər üçün 250-dən çox tibbi sığorta seçimi daxildir. Bəzi planlar yalnız müəyyən rollarda olan işçilər üçün, məsələn, hərbçilər üçün mövcud olsa da, federal işçilərin əksəriyyətində seçmək üçün bir çox seçim olacaqdır.

Federal işçilər xidmət haqqı (FFS), Səhiyyə Baxımı Təşkilatı (HMO) və Tercih Provider Təşkilatı (PPO) kimi plan növlərindən birini seçə bilərlər. Federal işçi olaraq büdcənizə və ailənizin ehtiyaclarına uyğun bir plan seçə bilərsiniz.

Təqaüdə çıxandan sonra FEHB-ni saxlaya bilərəmmi?

FEHB planını təqaüdə çıxdıqdan sonra bir neçə tələbə cavab verdiyiniz müddətdə davam etdirə bilərsiniz. Birincisi, təkcə federal işinizdən getməyinizlə, təqaüdə çıxma prosedurundan keçməli olacaqsınız. Təqaüddən başqa hər hansı bir vəziyyətdə işinizi tərk etsəniz, FEHB planınızı davam etdirə bilməyəcəksiniz.

İkinci tələb budur ki, ilk qeydiyyatdan keçdiyiniz üçün ən azı beş il və ya bütün müddət ərzində cari FEHB planınıza yazılmalısınız.

Beləliklə, karyeranızın sonuna qədər federal bir işə başlamazsınızsa, beş ildən tez təqaüdə çıxaraq FEHB planını davam etdirə bilərsiniz. Məsələn, 59-da bir federal işə başlasanız və FEHB planına yazılsanız, 62 yaşında təqaüdə çıxsanız belə, onu saxlaya bilərsiniz.

Medicare varsa FEHB necə işləyir?

65 yaşına çatdıqdan sonra Medicare-dən istifadə edə bilərsiniz. Bir FEHB planından tibbi sığortanız varsa, Medicare ilə yanaşı istifadə edə bilərsiniz. Vəziyyətinizə görə Medicare və FEHB planınızdan bir neçə kombinasiya edə bilərsiniz.

Medicare hissələrini və necə birlikdə işlədiyini başa düşmək FEHB və Medicare'yi birlikdə istifadə etməyin sizin üçün doğru olub olmadığını qərar vermək üçün vacibdir.

Medicare Part A və FEHB

Medicare Part A xəstəxana əhatə edir. Xəstəxanada və ya uzun müddətli qayğı müəssisələrində qalmağı təmin edir. Bu əhatə adətən mükafat pulsuzdur, buna görə də əksər insanlar üçün A hissəsini istifadə etmək mənasızdır. Ən azı 10 il işlədiyiniz və kifayət qədər Sosial Təminat iş kreditləri qazandığınız müddətdə A hissəsi mükafatsız olacaqdır. Bu, hər hansı bir əlavə mükafat ödəmədən ehtiyacınız olmadan əlavə bir əhatə dairəsinə sahib olacağınız deməkdir.

Medicare və FEHB olduqda, Medicare təqaüdə çıxdıqdan sonra əsas ödəyicidir. Hələ işləyərkən FEHB planınız əsas ödəyiciniz olacaq və Medicare ikinci dərəcəli işə başlayacaq. Ancaq təqaüdə çıxdıqdan sonra əsas ödəyiciniz həmişə Medicare olacaq və FEHB planınız ikinci dərəcəli olacaqdır.

Bu o deməkdir ki, xəstəxanaya müraciət etsəniz və FEHB ilə birlikdə Medicare A hissəsini istifadə edirsinizsə, ilk növbədə Medicare ödəyəcəkdir. Əlavə xərclər, məsələn ayırma və ya əmanət məbləği planınızdan asılı olaraq FEHB tərəfindən ödənilə bilər.

FEHB planınızla birlikdə A hissəsini əhatə etmək istəyirsinizsə, Medicare-də qeydiyyatdan keçməlisiniz. 65 yaşınızdan üç ay əvvəl və ya üç ay sonra gec qeydiyyatdan keçə bilərsiniz. Əgər siz artıq təqaüdə çıxmış olsanız və Sosial Təminat və ya Dəmir Yolu Təqaüdçü Şurasından müavinət alsanız, avtomatik qeydiyyatdan keçəcəksiniz. Hələ pensiya müavinəti almadığınız təqdirdə qeydiyyatdan keçməli olacaqsınız.

Medicare B və FEHB hissəsi

Medicare Part B tibbi sığortadır. Bu həkim ziyarətləri, mütəxəssis müraciətləri və tibbi avadanlıqlar kimi xidmətləri əhatə edir. A hissəsindən fərqli olaraq, əksər insanlar B hissəsi üçün mükafat ödəyirlər.

2020-ci ildə standart B hissəsi mükafatı 140,60 dollardır. 87.000 dollardan çox gəliriniz varsa mükafatınız daha yüksək olacaq. Hər ikisini birlikdə istifadə etsəniz, bu mükafatı FEHB planınızın mükafatına əlavə olaraq ödəyəcəksiniz.

İki mükafat ödəməli olsanız da, FEHB və B hissəsini birlikdə istifadə etmək çox vaxt yaxşı bir seçimdir. A hissəsi əhatə dairəsində olduğu kimi, Medicare də təqaüdə çıxandan sonra əsas ödəyicidir. Medicare Part B əhatə olunmuş xidmətlər üçün 80% ödəyir. B hissəsini FEHB planı ilə birlikdə istifadə edərkən FEHB planınız B hissəsi ilə cavabdeh olduğunuz 20% -i əhatə edə bilər. Medicare Part B ilə birlikdə FEHB planından istifadə Medicare əlavəsi və ya Medigap planı kimi işləyir. Bununla yanaşı, FEHB planınız Medicare-nin etmədiyi əhatə haqqını da ödəyəcəkdir.

Sağlamlığınıza ehtiyacınız və büdcəniz B hissəsi və FEHB'nin birlikdə olması sizin üçün mənalı olub olmadığını təyin etməyə kömək edə bilər. Məsələn, ayda 60 dollar mükafat ilə FEHB planınız varsa və B Part standart mükafatına sahibsinizsə, sığorta üçün ayda 200.60 dollar ödəyəcəksiniz.

Bir çox test və həkim ziyarətini tələb edən diabet kimi bir xroniki bir vəziyyətiniz varsa, 20% Medicare əmanətinin məbləği asanlıqla ayda əlavə 60 dollardan çox əlavə edə bilər. Bu ssenaridə ən tam əhatəni əldə etmək üçün FEHB və Medicare'yi birlikdə istifadə etmək mənada olardı.

FEHB, diş prosedurları və ya Medicare-nin ödəmədiyi dərmanlar kimi xərcləri daha çox ödəyə bilər. Hər iki planı birlikdə istifadə etməklə, qarşıya çıxan hər şey üçün əhatə etdiyinizə əmin ola bilərsiniz.

Medicare Part C və FEHB

Birlikdə A və B Medicare hissələri orijinal Medicare olaraq bilinir. Əhatə dairənizi artırmaq üçün FEHB planı ilə birlikdə orijinal Medicare istifadə edə bilərsiniz. Ancaq Medicare Part C və ya Medicare üstünlükləri planını nəzərdən keçirirsinizsə, işlər bir az fərqlidir.

Bir Medicare üstünlük planı, əhatə dairəsini təmin etmək üçün Medicare ilə müqavilə bağlayan özəl bir şirkət tərəfindən təklif olunan tibbi sığorta planıdır. Üstünlük planları orijinal Medicare'nin bütün xidmətlərini əhatə edir və tez-tez dərmanlar, görmə baxımı, diş baxımı və daha çox əhatə dairəsini əlavə edir.

Bir üstünlük planına qoşulmağı seçsəniz, FEHB planınıza ehtiyacınız olmaya bilər. Bir üstünlük planı orijinal Medicare-nin yerini tutduğundan və daha çox əhatə dairəsinə sahib olduğundan FEHB planınız çox əlavə fayda verə bilməz.

FEHB planınızın əvəzinə Medicare Advantage planı almağı seçsəniz, ləğv etmək əvəzinə FEHB planını dayandırmalısınız. Bu yolla, Advantage planınız artıq işləməyəcəyi təqdirdə, FEHB planınızı gələcəkdə geri ala bilərsiniz.

Bir üstünlük planı, xüsusən FEHB əhatə dairəniz varsa, bütün hallarda mənalı olmaya bilər. Üstünlük planlarının öz mükafatları və xərcləri var. FEHB planınızdan və mövcud üstünlüklər planlarınızdan asılı olaraq, B hissəsi və FEHB-ni birlikdə istifadə etməkdən daha bahalı ola bilər.

Bundan əlavə, bir çox Advantage planları şəbəkələrdən istifadə edir. Bu FEHB planını bir üstünlük planı üçün tərk etsəniz, həkimləri və digər mütəxəssisləri dəyişdirməli olacağınızın mənasını verə bilər.

Bölgənizdə büdcənizə uyğun bir üstünlük planları varsa, FEHB planınızı dayandırmaq və bunun əvəzinə bir üstünlük planı istifadə etmək üçün pul qazana bilər. Nəticədə seçim sizin üçün mövcud planlara və xüsusi tibbi ehtiyaclarınıza uyğun gəlir. Medicare veb saytının plan axtaran alətindən istifadə edərək ərazinizdə mövcud üstünlüklər planlarını axtara bilərsiniz.

Medicare Part D və FEHB

Medicare Part D reçeteli dərman əhatə edir. Orijinal Medicare ilə çox məhdud resept dərmanı əhatə edir, buna görə D hissəsini əlavə etmək faydalananların dərmanlarını ödəmələrinə kömək edir.

Bütün FEHB planları resept əhatə dairəsini təklif edir. Beləliklə FEHB planınızı orijinal Medicare ilə birlikdə saxlayırsınızsa, D hissəsinə ehtiyacınız yoxdur.

Medicare yerinə FEHB seçə bilərsiniz?

Əksər hallarda, Medicare əhatə dairənizdən istifadə etməməyi və yalnız FEHB planınızdan istifadə etməyi seçə bilərsiniz. Medicare, istər A hissəsi, istərsə də B hissəsini əhatə etməyiniz lazım deyil. Ancaq bir istisna var. Hərbi üzvlər üçün bir FEHB planı olan TRICARE-də qeydiyyatdan keçmisinizsə, əhatənizi qorumaq üçün orijinal Medicare-yə qeydiyyatdan keçməlisiniz.

Başqa FEHB planınız varsa, seçim sizin ixtiyarınızdadır. Büdcənizə və ehtiyaclarınıza ən yaxşı nəyin uyğun olacağına qərar verə bilərsiniz. Ancaq unutmayın ki, Medicare Part A adətən mükafat pulsuzdur. Xəstəxanaya yerləşdirilmə vəziyyətində A hissəsinin əlavə bir sahə olması çox insan üçün yaxşı bir fikirdir, çünki daha yüksək xərc çəkmədən əlavə qorunma əldə edirlər.

İlk qeydiyyat müddətində B hissəsinə yazılmağınız lazım deyilsə, sonradan istəmisinizsə, gec qeydiyyatdan keçmək üçün bir haqq ödəyəcəksiniz. Bu qayda yalnız B hissəsi üçün hüququ qazandıqda təqaüdə çıxdığınız təqdirdə tətbiq olunur. Əgər hələ də işləyirsinizsə, təqaüdə çıxdıqdan sonra B hissəsinə yazıla bilərsiniz. Gec cəza ödəməyinizə qədər qeydiyyatdan keçmək üçün səkkiz aya qədər vaxtınız olacaq. A hissəsi üçün gec cəza yoxdur.

FEHB-i olan federal işçilərin həyat yoldaşları FEHB-ni saxlaya bilərmi?

Həyat yoldaşınız FEHB-ni uyğun olduğunuz müddətdə saxlaya bilər. FEHB planınız təqaüdə çıxdıqdan sonra da 26 yaşınadək sizi, həyat yoldaşınızı və övladlarınızı əhatə edə bilər. Həyat yoldaşınız FEHB ilə yanaşı Medicare də almaq hüququna malikdir. FEHB planlarından fərqli olaraq Medicare planları fərdi. Birinizi Medicare planına əlavə edə bilməzsiniz, baxmayaraq ki, həyat yoldaşınızın iş krediti ilə uyğun ola bilərsiniz.

Medicare ilə birlikdə FEHB istifadə, əsas örtülü benefisiar üçün olduğu kimi örtülü həyat yoldaşları üçün də eyni şəkildə işləyir. Medicare hissələrinin hər hansı bir birləşməsini və FEHB planını seçə bilərlər.

Alt xətt

FEHB və Medicare'yi birlikdə istifadə təqaüdə olan səhiyyə ehtiyaclarınızı ödəyə bilər. Təqaüdə çıxdıqdan sonra özünüz, həyat yoldaşınız və 26 yaşınadək uşaqlar üçün FEHB əhatəsini saxlaya bilərsiniz. Medicare əsas ödəyici, FEHB isə ikinci dərəcəli ödəyici olacaq.

Mükafatınızın miqdarından və hər hansı bir sağlamlıq vəziyyətinizdən asılı olaraq, hər iki planınız da uzun müddətdə pulunuza qənaət edə bilər. Bununla yanaşı, TRİKARE olmadıqda Medicare-yə daxil olmaq könüllüdür.Büdcəniz və şərtləriniz FEHB-nin saxlanılması və Medicare-də qeydiyyatdan keçməyin sizin üçün mənalı olub olmadığını müəyyən edəcəkdir.