İşəgötürəniniz Group Medicare üstünlük planları və ya EGWP təklif edərsə nə bilmək lazımdır

MəZmun

• Group Medicare üstünlükləri nələrdir?
• Qrup Medicare üstünlükləri planlarına Medicare-nin hansı hissələri daxildir?
• Group Medicare Advantage planları nələri əhatə edir?
• EGWP-lərə kim üzv ola bilər?
• Group Medicare üstünlükləri nə qədərdir?
• Group Medicare üstünlükləri planlarını necə alış-veriş etmək olar
• Alt xətt

• Qrup Medicare Üstünlük planlarına işəgötürən qrup imtina planları (EGWP) də deyilir, "yumurta-qamçı" elan olunur.
• EGWPs bəzi işəgötürənlər tərəfindən bəzi şirkətlərin, birliklərin və ya dövlət qurumlarının işçilərinə və təqaüdçülərinə təklif olunan Medicare üstünlük planının bir növüdür.
• EGWP'lər ənənəvi Medicare üstünlükləri planlarına nisbətən daha çox üstünlük verə bilər.
• EGWP-lər çox vaxt PPO-lardır.

Əgər təqaüdə çıxırsınızsa və ya tezliklə təqaüdə çıxmağı planlaşdırırsınızsa, Qrup Tibbi yardım üstünlük planı sığorta seçimlərinizdən biri ola bilər. Bu Qrup Medicare Üstünlük planları, sığorta mütəxəssisləri "yumurta-qamçı" adlandırdıqları işəgötürən qrup imtina planları (EGWP) adlanır.

Bir çox işəgötürən onları təqaüdçü və ya təqaüdçü işçilərinə təklif edir. Bu üstünlük planları sizə daha çox fayda verə bilər, həm də daha rahat qeydiyyat qaydaları.

EGWP-lər, sizə (və ailənizə) təklif edə biləcəkləri faydalar və birinə yazılmadan əvvəl bilməli olduğunuz şeylər haqqında daha çox məlumat əldə etmək üçün oxumağa davam edin.

Group Medicare üstünlükləri nələrdir?

Qrup Medicare Üstünlük planları işəgötürənlər və ya həmkarlar ittifaqları tərəfindən təqaüdçülərə təklif olunan sığorta planlarıdır. EGWP şirkətinizin təqaüdçü Medicare faydalarını idarə edən özəl sığorta şirkətləri tərəfindən təmin edilir.

EGWP-lərə əsasən Medicare sığorta şirkətinə fayda təmin etmək üçün müəyyən bir məbləğ ödəyir. İşəgötürən, ümumiyyətlə sığorta şirkətinə əlavə fayda təklif etmək üçün əlavə bir məbləğ ödəyir.

Qrup Medicare Advantage planları ənənəvi Medicare Advantage planlarından kənara çıxan üzvlərinə xidmətlər təklif edə bilər. Bəzi nümunələrə aşağıdakılar daxildir:

• cibdənkənar xərcləri azaltmaq
• sağlam təhsil
• əlavə fayda

Medicare sığorta şirkətlərinə və Group Medicare üstünlükləri planlarına xüsusi imtina verir. Bu imtiyazlar qeydiyyat müddətləri, mükafatlar və xidmət sahələrinə tətbiq olunur, bunların hamısı təqaüdçü olaraq sizə fayda verir.

EGWP-lərin əksəriyyəti, təxminən 76 faizi, yerli üstünlük verən təşkilatlardır (PPO). PPO, üstünlük verdiyiniz provayderlər və ya şəbəkə həkimləri, xəstəxanalar və digər səhiyyə təminatçılarından istifadə etdiyiniz təqdirdə ən az haqq ödədiyiniz bir sığorta növüdür. Hələ də şəbəkədənkənar provayderlərdən istifadə edə bilərsiniz, ancaq daha çox pul ödəməli olacaqsınız.

Qrup Medicare üstünlükləri planlarına Medicare-nin hansı hissələri daxildir?

Ənənəvi Medicare alternativi, Medicare Advantage (Medicare Part C), Medicare hissələrini A, B və D özəl bir sığorta şirkətinin təmin etdiyi bir plana birləşdirir.

Medicare, bütün EGWP-lərdən ənənəvi Medicare üstünlükləri ilə eyni xidmətləri təklif etmələrini tələb edir.

EGWP-lərin əhatə etdiyi Medicare hissələri:

• A hissəsi: Medicare Part A sığorta xəstəliyi və ya yaralanması ilə əlaqədar stasionar xəstəxana baxımı və ya reabilitasiya müəssisəsi kimi xəstəxana xərclərini ödəyən hissədir.
• B hissəsi: Medicare Part B, həkim qəbulu və əlaqədar tibbi xərclər, qəbul olunmadığınız zaman təcili yardım üçün ödəyən Medicare hissəsidir.
• D hissəsi: Medicare Part D, Medicare'nin resept dərmanı əhatə edən hissəsidir. Reçeteli dərmanla təminat planlarının əksəriyyətində dərmanların müxtəlif "səviyyələri" mövcuddur, burada ümumi dərmanlar üçün xərcləri və marka dərmanları üçün xərclərin çox hissəsini ödəyə bilərsiniz.

EGWP-lərə (Medigap adı ilə də tanınan) Medicare Əlavəsi sığortası daxil deyil. Medigap satın almaq üçün ənənəvi Medicare-də qeydiyyatdan keçməlisiniz. Bəzən, işəgötürən sizə EGWP-yə daxil olma seçimini təklif edəcəkdir və ya ənənəvi Medicare və Medigap planı ilə gedir.

Group Medicare Advantage planları nələri əhatə edir?

EGWPs Medicare hissələri A, B və D ilə eyni xidmətləri əhatə edir: xəstəxanaya yerləşdirmə, həkim ziyarətləri, resept dərmanları, sınaq və digər səhiyyə. Diş, göz müayinələri, ayaq baxımı və ya sağlamlıq dərsləri kimi digər üstünlükləri də təklif edə bilərlər.

Bəzən, EGWPlər, yaşlarına görə hələ də dərman qəbul edə bilməyən həyat yoldaşları və ya himayədarları üçün dərman təklif edirlər.

EGWP-lərə kim üzv ola bilər?

Müəssisələr, həmkarlar ittifaqları və dövlət və yerli hökumətlər EGWP təklif edə bilərlər. Təqaüdçülər və Medicare-yə uyğun olan bu qrupların keçmiş işçiləri təklif olunarsa EGWP-lərə müraciət edə bilərlər.

İşəgötürən və ya keçmiş işəgötürən, 65 yaşınızda Medicare faydaları təklif etdikləri və ya bir həkim bu yaşdan əvvəl əlil olduğunu elan edərsə sizə xəbərdarlıq edəcəkdir.

65 yaşınız varsa və ya əlillik müavinəti alsanız, işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən Group Medicare üstünlükləri planına uyğun ola bilərsiniz.

Medicare Advantage planlarında iştirak edən 20 milyon Amerikalıdan təqribən 4,1 milyonu EGWP-lərdədir və EGWP abituriyentlərinin ən çoxu İllinoys, Miçiqan, Virciniya və Qərbi Virciniyadadır.

Bir EGWP-nin faydalarından biri də qəbul müddətidir. Tipik bir Medicare üstünlükləri planına yazılmaq istəyirsinizsə, ümumiyyətlə bunu yalnız il ərzində müəyyən vaxtlarda edə bilərsiniz. Eynilə, müəyyən vaxtlardan başqa bu planlardan kənarlaşdıra bilməzsiniz. EGWP planları il ərzində istənilən vaxt adətən qeydiyyatdan keçə biləcəyinizi ilə fərqlənir.

Group Medicare üstünlükləri nə qədərdir?

Qrup Medicare üstünlüyü üçün orta mükafat, işəgötürənin Medicare xərclərini nə qədər subsidiya etməsindən asılı olacaq. 2019-cu ildə orta aylıq Medicare Advantage mükafatı ümumilikdə 29 dollar idi. Qrupun Medicare Advantage mükafatlarına dair xüsusi məlumatlar hazırda mövcud deyil.

EGWP planlarının çoxu PPO-lardır. 2019-cu ildə regional PPO üçün orta aylıq mükafat 44 dollar, yerli PPO isə 39 dollar idi.

Aylıq Medicare üçün mükafatlar az olsa da, digər xərclər üçün ümumiyyətlə cibdən kənar həddiniz olacaq. 2019-cu ildə PPO-lar üçün ortadan kənar hədiyyə şəbəkədaxili xidmətlər üçün $ 5,059, şəbəkədənkənar xidmətlər üçün $ 8,818 təşkil etmişdir.

Cibdən kənar digər xərclərə aşağıdakılar daxil ola bilər:

• Kopya: qulluq zamanı səhiyyə xidmətləri üçün ödədiyiniz bir ödəniş. Planınızda bir həkim görəndə hər dəfə bir copay ola bilər. Bu ödəniş mütəxəssislər üçün daha yüksək ola bilər.
• Çıxarıla bilər: planınızdan əvvəl ödədiyiniz məbləğ səhiyyə xərclərinizi ödəməyə başlayır. Bu ödəniş ümumiyyətlə həkim ziyarətlərindən başqa xidmətlərə aiddir.
• Sığorta: Təminat sığortası, çıxıldıqdan sonra tibbi xidmət üçün ödəməli olduğunuz xərclərin faizidir. EGWP, bu xidmətin qalan hissəsini ödəyəcəkdir. Məsələn, bir rentgen üçün 20 faiz ödəməli ola bilərsiniz və EGWP qalan 80 faizi ödəyəcəkdir.

Xüsusi planınız bu ödənişlərin hər hansı birini ödəməli olub olmadığınızı və əgər varsa, nə qədər ödəməli olduğunuzu müəyyənləşdirəcəkdir.

Group Medicare üstünlükləri planlarını necə alış-veriş etmək olar

Şirkətiniz (və ya keçmiş şirkət) sizə EGWP təklif edərsə, şirkətin sığorta nümayəndəsi ilə danışmaq lazım ola bilər. EGWP-ləri nəzərdən keçirmək üçün bəzi şeylər daxildir:

• Sığorta təminatına ehtiyacınız var. Aldığınız dərmanları və gördüyünüz həkimləri nəzərdən keçirməyinizə əmin olun. Bu, planın reseptlərinizi və provayderlərinizi əhatə etdiyini görməyə imkan verəcəkdir.
• Planın əhatə etdiyi coğrafi bölgə. Şəbəkəyə daxil olan xəstəxanalar və səhiyyə tətbiqetmələrini axtarın. Təcili yardıma ehtiyacınız olarsa, sizə yaxın bir şəbəkə xəstəxanası axtarın.
• Planın ulduz reytinqi. Medicare Advantage Star Reytinq proqramı dərəcələri Medicare Advantage beş ulduz qədər bir miqyasda planlaşdırır. Medicare Advantage, dörd və ya beş ulduz qazanan planların yüksək keyfiyyətli olmasını düşünür.
• Digər Medicare üstünlükləri plan variantları. EGWP planını Medicare.gov/plan-compare saytına daxil olaraq ərazinizdəki digər mövcud Medicare üstünlükləri planları ilə müqayisə edin. Xüsusi bir sualınız varsa, 1-800-MEDICARE-ə də zəng edə bilərsiniz.

Sığorta şirkətləri EGWP'ləri hər bir iş, birlik və ya dövlət qurumu üçün uyğunlaşdırdıqları üçün tədqiqatlarınızın əksəriyyətini planını və faydalar bürosunu təmin edən sığorta şirkəti vasitəsi ilə edə bilərsiniz.

Alt xətt

Qrup Medicare Üstünlük planları (EGWPlər də deyilir) bir işçi olaraq sizin üçün cəlbedici bir fayda ola bilər. Bəzən, şirkətinizin EGWP-yə qoşulmaq ənənəvi Medicare Advantage-in təklif etmədiyi əlavə fayda əldə edə biləcəyiniz deməkdir, üstəlik qeydiyyat müddətləri ilə bağlı eyni qaydalara riayət etmək lazım deyil.

Bir EGWP təklif edib etmədiyini öyrənmək üçün köhnə işəgötürənlə danışın. Xüsusilə köhnə işəgötürəniniz plan xərclərinin bir hissəsini ödəyirsə, bu, uzun müddətə pulunuzu qoruya bilər.