Zimbabvedəki Taxta Dəzgah Psixi Sağlamlıqda necə bir inqilaba başlayır

Dixon Chibanda digər xəstələrindən çoxu Erica ilə daha çox vaxt keçirdi. Problemləri başqalarından daha ciddi olduğu deyildi - Zimbabvedəki depressiya ilə 20 yaşlarında ortalama minlərlə qadından biri idi. Bu onunla görüşmək üçün 160 mil məsafəni qət etdiyi üçün idi.

Erica Mozambiklə sərhədin yanında, Zimbabvein şərqindəki yüksəkliklərdə yuva qurmuş ucqar bir kənddə yaşayırdı. Ailənin qarmaqarışıq bir daxması dağlarla əhatə olunmuşdu. Qarğıdalı və toyuq, keçi və mal-qara kimi əsas məhsullara meyl edir, yerli bazarda artıq süd və yumurta satırdılar.

Erica məktəbdə imtahandan keçsə də, iş tapa bilmədi. Ailəsi, düşündü ki, yalnız ər tapmasını istədi. Onlara görə qadının rolu həyat yoldaşı və ana olmaq idi. Gəlinin qiymətinin nə ola biləcəyi ilə maraqlandı. İnək? Bir neçə keçi? Məlum olub ki, evlənəcəyini ümid etdiyi adam başqa bir qadını seçib. Erica özünü tamamilə dəyərsiz hiss edirdi.

Problemləri barədə çox düşünməyə başladı. Dəfələrlə düşüncələr onun başından keçir və ətrafındakı dünyanı bulud etməyə başladı. Gələcəkdə heç bir pozitivlik görə bilmədi.

Erica'nın Chibanda'nın gələcəyində olmasının vacibliyini nəzərə alaraq, görüşlərinin taleyüklü olduğunu söyləmək olar. Həqiqətdə, bu, sadəcə həddindən artıq yüksək nisbətlərin məhsulu idi. O vaxt, 2004-cü ildə, 12.5 milyon nəfərdən çox əhalisi olan Zimbabve'nin hamısında ictimai səhiyyə sahəsində yalnız iki psixiatr çalışırdı. Hər ikisi paytaxt Harare şəhərində yerləşirdi.

Harare Mərkəzi Xəstəxanasındakı qonaq olmayan həmkarlarından fərqli olaraq, Chibanda təsadüfi bir köynək, jeans və çalışan məşqçi geyinib. Zimbabve Universitetində psixiatrik təhsili başa vurduqdan sonra Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı üçün səyahət məsləhətçisi olaraq iş tapdı. Sub-Sahara Afrika ölkələrində yeni psixi sağlamlıq qanunvericiliyini tətbiq edərkən, Harare'də yerləşmək və özəl bir təcrübə açmağı xəyal etdi - məqsəd, Zimbabve həkimlərinin əksəriyyəti üçün ixtisaslaşdıqları zaman.

Erica və Chibanda bir il və ya daha çox hər ay bir mərtəbəli xəstəxana binasındakı kiçik bir ofisdə bir-birinə qarşı oturaraq görüşürdülər. Erica'ya amitriptilin adlı köhnə antidepresan təyin etdi. Yan təsirlərin bir dəsti ilə gəlsə də - quru ağız, qəbizlik, başgicəllənmə - yəqin ki, zaman keçdikcə azalacaq. Bir ay və ya daha sonra, Çibanda ümid edirdi ki, Erica dağlıq ərazilərdəki evdəki çətinliklərin öhdəsindən daha yaxşı gələ bilər.

Bəzi həyat hadisələrini, nə qədər ciddi olursa olsun, tək-tək gəldikdə və ya az sayda baş verə bilərsiniz. Ancaq birləşdirildikdə, qartopu qaza bilərlər və tamamilə daha təhlükəli bir şeyə çevrilə bilərlər.

Erica üçün ölümcül idi. Öz həyatını 2005-ci ildə çəkdi.

Bu gün dünyada təxminən 322 milyon insan depresiya yaşayır, əksəriyyəti qeyri-Qərb ölkələrində. Əlilliyin aparıcı səbəbi, neçə ildir bir xəstəliyə "itkin düşdüyünə" görə, xəstəliyi olan insanların yalnız az bir hissəsi kömək etdiyi sübut edilmiş müalicəni alır.

Zimbabve kimi aşağı gəlirli ölkələrdə, insanların 90 faizindən çoxu dəlil əsaslı danışıq müalicəsi və ya müasir antidepresanlardan istifadə edə bilmir. Hesablamalar dəyişir, lakin hətta Böyük Britaniya kimi yüksək gəlirli ölkələrdə bəzi araşdırmalar göstərir ki, depresiyaya tutulmuş insanların üçdə ikisi müalicə olunmur.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı Psixi Sağlamlıq və Maddə Asılılığı Departamentinin direktoru Shekhar Saxena, bir dəfə belə dedi: "Psixi sağlamlığa gəlincə, hamımız inkişaf etməkdə olan ölkələrik."

On ildən sonra, Erica'nın həyatı və ölümü Chibanda'nın ağlının önündə oturur. "İntihar edərək çox sayda xəstə itirdim - bu normaldır" deyir. "Ancaq Erica ilə özümü əlimdən gələni etmədiyim kimi hiss etdim."

Ölümündən çox keçmədən Çibandanın planları başlarına gəldi. Öz şəxsi praktikasını - bir dərəcədə varlılara xidmətlərini məhdudlaşdıran bir rolu açmaq əvəzinə, Harare'nin ən əlverişsiz icmalarına psixi sağlamlıq təmin etməyi hədəfləyən bir layihə qurdu.

"Erica kimi milyonlarla insan var" Chibanda deyir.

1980-ci illərin sonlarında Londonun Maudsley Xəstəxanasında psixiatrik təhsili zamanı Melanie Abas bilinən ən ağır depressiya növləri ilə qarşılaşdı. "Onlar çətinliklə yeyirdilər, çətinliklə hərəkət edirdilər, çətinliklə danışırdılar" Abas, indi King's College London-da beynəlxalq psixi sağlamlıq üzrə baş müəllim, xəstələri haqqında deyir. "[Onlar] həyatda heç bir məna görə bilmədilər" dedi. "Tamamilə tamamilə düz və ümidsiz."

Xəstəliyin bu formasını qaldıra biləcək hər hansı bir müalicə həyat qurtarıcı olardı. Evlərinə və ümumi praktikantlarına baş çəkərək, Abas bu cür xəstələrin antidepresan reseptlərini təsirli olmaları üçün uzun müddət aldıqlarına əmin oldu.

Maudsley Xəstəxanasında gecikmiş depressiya mütəxəssisi Raymond Levy ilə birlikdə işləyən Abas, insanların ən uyğun dərmanı, düzgün dozada daha uzun müddət aldıqları təqdirdə ən davamlı vəziyyətlərə də cavab verə biləcəyini müəyyən etdi. Bu toxuma uğursuz olduqda, onun son bir seçimi var: elektrokonservativ terapiya (ECT). Çox zərərli olmasına baxmayaraq, ECT, az sayda ağır xəstələr üçün inanılmaz dərəcədə təsirli bir seçimdir.

"Bu mənə çox erkən güvən qazandırdı" deyir Abas. "Depressiya davam etdiyiniz müddətdə müalicə edilə bilən bir şey idi."

1990-cı ildə Abas Zimbabve Universitetinin tibb fakültəsində bir tədqiqat vəzifəsini qəbul etdi və Harare'ya köçdü. Bu gündən fərqli olaraq, ölkənin öz valyutası, Zimbabve dolları var. İqtisadiyyat sabit idi. Hiperinflyasiya və zəruri pul çamadanları on ildən çox idi. Harare Sunshine City ləqəbli idi.

Pozitivlik orada yaşayan insanların şüurunda əks olunurdu. Harare şəhərindən edilən bir araşdırma, Ambulator şöbəsini ziyarət edən hər 4.000 xəstədən 1-dən azının (0.001 faiz) depressiya olduğunu bildirdi. Abas 1994-cü ildə yazırdı: "Kənd klinikalarında, depresif olaraq diaqnoz qoyulanların sayı daha azdır".

Müqayisə üçün, Londonun Camberwell şəhərində qadınların təxminən 9 faizi depresiyaya düşmüşdü. Əslində, Abas depressiyanın olduğu bir şəhərdən köçmüşdü - yəqin - o qədər nadir görülsə də, belə hiss olunmurdu.

Bu məlumatlar 20-ci əsrin nəzəri mühitində çox uyğun gəlir. Depressiya, deyilənə görə, Qərbləşmiş bir xəstəlik, bir mədəniyyətin məhsulu idi. Zimbabve yüksək dağlarında və ya Viktoriya gölü sahillərində tapılmadı.

1953-cü ildə Keniyanın Nairobi şəhərindəki Mathari Zehni Xəstəxanasında əvvəllər işləyən bir müstəmləkəçi psixiatr John Carothers, bunu iddia edən Dünya Səhiyyə Təşkilatı üçün bir hesabat yayımladı. Afrika psixologiyasını uşaqların psixologiyasına, yetişməmə ilə müqayisə edən bir neçə müəllifdən sitat gətirdi. Əvvəlki bir yazıda o, "Afrika ağlı" nı lobotomiyaya uğramış bir Avropa beyni ilə müqayisə etdi.

Bioloji olaraq, düşündü ki, xəstələri yaşadıqları ölkələr qədər inkişaf etməmişdir. Təbiətlə barışan, halüsinasyon və cadugərlik aləmində yaşayan ibtidai insanların karikaturaları idi.

Aparıcı psixiatr və Nigeriyanın cənubundakı Yoruba xalqının üzvü Tomas Adeoye Lambo, Carothers-in araşdırmalarının "şöhrətli yalançı elmi roman və ya incə irqi qərəzli lətifələrdən" başqa bir şey olmadığını yazdı. Bunların içində o qədər boşluq və uyğunsuzluq var idi ki, o əlavə etdi: "Onları artıq elmi ləyaqətin dəyərli müşahidəsi kimi təqdim etmək olmaz".

Bununla belə, Carothers kimi fikirlər onilliklər boyu müstəmləkəçilik halına gəldi və o qədər adi hala gəldi ki, bir qədər truizm hesab olunurdu.

Botsvana şəhərində yaşayan bir psixiatr yazırdı: "İnkişaf etməkdə olan qara Afrika ölkəsindəki insanların Qərb üslublu psixiatriya ehtiyacı ola bilər və ya bundan faydalana bilər" anlayışı. "Deyirdilər və ya deyirdilər:" Şübhəsiz ki, onlar bizim kimi deyillər? Müasir həyatın tələsikliyi, səs-küy, səs-küy, xaos, gərginlik, sürət, stress hamımızı çılğınlığa sürükləyir: onsuz həyat gözəl olardı. ”

Belə populyasiyalarda depressiya mövcud olsa belə, somatizasiya kimi tanınan bir fenomen fiziki şikayətlər ilə ifadə ediləcəyi düşünülürdü. Ağlamaq kimi kədərin fiziki ifadəsi olduğu kimi, baş ağrısı və ürək ağrısı da əsas səbəblərdən - 'maskalı' - depressiyadan meydana gələ bilər.

Müasirliyin lazımlı bir metaforası, depressiya müstəmləkəçilərlə müstəmləkəçilər arasında yeni bir bölüm oldu.

Abas, güclü klinik sınaqlarda olduğu kimi, bu cür antropoloji nöqtələri qol uzunluğunda saxladı. Harare'nin dediyinə görə, açıq düşüncəsi ona işinin keçmişin fikirləri ilə açıqlanmamasına imkan verdi.

1991 və 1992-ci illərdə Abas, əri və həmkarı Jeremy Broadhead və yerli tibb bacıları və sosial işçilər qrupu Harare'nin cənubundakı az gəlirli, yüksək sıxlıq bir rayon olan Glen Norah'dakı 200 evi ziyarət etdi. Kilsə rəhbərləri, mənzil məmurları, ənənəvi müalicəçilər və digər yerli təşkilatlarla əlaqə quraraq, etimadlarını və çox sayda sakinlə görüşmə icazəsini aldılar.

Zimbabvedə ən çox yayılmış dil olan Şona'nda depresiya üçün ekvivalent bir söz tapılmasa da, Abas, eyni simptomları təsvir edən görünən yerli deyimlərin olduğunu tapdı.

Ənənəvi müalicəçilər və yerli səhiyyə işçiləri ilə aparılan müzakirələr zamanı onun komandası bunu tapdı kufungisisavə ya 'çox düşünmək', emosional sıxıntının ən çox yayılmış təsviri idi. Bu, tez-tez depresiya və narahatlığın əsasını təşkil edən mənfi düşüncə tərzlərini təsvir edən İngilis dilində 'rumination' sözünə çox bənzəyir. (Bəzən 'ümumi psixi pozğunluq' termini altında birlikdə diaqnoz qoyulur və ya CMD, depressiya və narahatlıq tez-tez birlikdə yaşanır.)

"Bütün [sosial-iqtisadi] şərtlər fərqli olsa da," Abas deyir: "Mən olduqca klassik depresiya kimi tanıdıqlarımı görürdüm."

Kimi terminlərdən istifadə kufungisisa seçim alətləri olaraq, Abas və onun komandası, depressiyanın Camberwelldəki oxşar icma ilə müqayisədə təxminən iki dəfə çox olduğunu aşkar etdi.

Bu, sadəcə baş ağrısı və ya ağrı halları deyildi - yuxu və iştahsızlıq var idi. Bir dəfə xoş fəaliyyətlərə marağın itməsi. Və dərin bir kədər (kusuwisisa) normal bir şəkildə kədərdən ayrıdır (suva).

1978-ci ildə sosioloq George Brown nəşr etdi Depressiyanın sosial mənşəyi, işsizlik, yaxınlarındakı xroniki xəstəlik, pis münasibətlər və uzunmüddətli sosial stressin digər nümunələrinin qadınlarda tez-tez depressiya ilə əlaqəli olduğunu göstərən bir seminal kitab.

Abas, eyni şeyin Harare'de bir yarım dünya uzaqlığında olub olmadığını merak etdi və Braun üsullarını tətbiq etdi. 1998-ci ildə bir işdə yayımlanan anketlərdən güclü bir nümunə ortaya çıxdı. Abas deyir: "Əslində eyni şiddət hadisələri, eyni Londonda yaşadığınız və ya Zimbabvedə yaşadığınızdan asılı olmayaraq eyni dərəcədə depressiya doğuracağını söylədi." "Sadəcə, Zimbabvedə bu hadisələrin sayı daha çox idi."

1990-cı illərin əvvəllərində, məsələn, Zimbabvedə yetkinlərin dörddə biri HİV-ə yoluxmuşdur. Dərman olmadan minlərlə ailə baxıcısını, ailəsini və ya hər ikisini itirdi.

1994-cü ildə Zimbabvedə hər 1000 canlı doğuşa görə, beş yaşına qədər 87 uşaq öldü, ölüm nisbəti Böyük Britaniya ilə müqayisədə 11 qat daha yüksəkdir. Bir uşağın ölümü kədər, travma və Abas və komandasının tapdığı kimi, bir ana olaraq 'uğursuzluq' üçün həyat yoldaşından sui-istifadə edə bilər. Məsələləri daha da ağırlaşdırmaq üçün, 1992-ci ildə canlı yaddaşda ən pis quraqlıq kimi təsvir olunan hadisə çay yataqlarını qurutdu, bir milyondan çox mal-qaranı öldürdü və şkafları boş buraxdı. Hamısı canını aldı.

Qana, Uqanda və Nigeriyanın daha əvvəlki hesabatlarına əlavə olaraq, Abasın işi, Carothers kimi psixiatrların düşündüyü kimi, depressiyanın qərbli bir xəstəlik olmadığını nümayiş etdirməyə kömək edən klassik bir araşdırma idi.

Bu universal bir insan təcrübəsi idi.

Dixon Chibanda'nın kökləri Harare'nin aşağı gəlirli bir bölgəsi olan Mbare'dədir, bu daş atılır - Sadəcə Simon Mazorodze yolunun kənarında - Glen Norah'dan. Nənəsi burada uzun illər yaşayırdı.

Şəhər mərkəzindən yol ilə yarım saat məsafədə olmasına baxmayaraq, Mbare geniş şəkildə Hararənin ürəyi hesab olunur. (Bir ofisiant kimi bir axşam görüşdüm: "Harare'yə gəlsən və Mbare'yi görməsən, onda Harare'də olmamısan.")

Mərkəzində, ölkənin hər yerindən insanların ərzaq, elektrik və retro, tez-tez saxta, geyim almaq və ya satmaq üçün gəldikləri bir bazardır. Taxta çubuqların xətti minlərlə insanın həyat yoludur, qaçılmaz çətinliklər qarşısında bir fürsətdir.

2005-ci ilin may ayında Robert Mugabe başda olmaqla hakim ZANU-PF partiyası "Murambatsvina" və ya "Zibilləri təmizləyin" əməliyyatına başladı. Bu qeyri-qanuni və ya qeyri-rəsmi hesab edilən yaşayış vasitələrinin ümumrespublika, hərbi güclə çıxarılması idi. Təxminən 700,000 insan, ölkə daxilində, əksəriyyəti əlverişsiz vəziyyətlərdə, işlərini, evlərini və ya hər ikisini itirdi. Dörd yaşa qədər 83 mindən çox uşaq birbaşa təsirləndi.

Mbare kimi müqavimətin yarana biləcəyi yerlər ən ağır vuruldu.

Dağıntı insanların ruhi sağlamlığına da zərər vurdu. İşsizlik, evsizlik və aclıq hissi ilə depressiya dağıntılar arasındakı otlar kimi cücərmək üçün bir yer tapdı. Dağıntıların nəticələrini həll etmək üçün daha az mənbəyimiz olan insanlar yoxsulluq və ruhi xəstəliklər dövrünə sarılmışdılar.

Chibanda Əməliyyat Murambatsvina psixoloji cəhətini ölçən ilk insanlar arasında idi. Harare'dəki 12 sağlamlıq klinikasını araşdırdıqdan sonra insanların 40 faizindən çoxunun psixoloji sağlamlıq anketlərini yüksək qiymətləndirdiyini, əksəriyyətinin depressiya üçün klinik hədləri qarşıladığını bildirdi.

Chibanda bu tapıntıları Səhiyyə və Uşaq Baxımı Nazirliyi və Zimbabve Universitetinin insanları ilə görüşdə təqdim etdi. "Bundan sonra bir şey etmək lazım olduğuna qərar verildi" dedi Çibanda. "Hər kəs bir növ razılaşdı. Ancaq heç kim nə edə biləcəyimizi bilmirdi. ”

Mbare'de psixi sağlamlıq xidmətləri üçün pul yox idi. Xaricdən terapevt gətirmək üçün seçim yox idi. Artıq orada olan tibb bacıları, vabo, Vərəm və HİV də daxil olmaqla yoluxucu xəstəliklərlə məşğul olmaq üçün çox məşğul idilər. Həll yolu nə olursa olsun - əgər varsa, o, ölkənin mövcud olan az mənbələrə əsaslanmalı idi.

Chibanda Mbare klinikasına döndü. Bu dəfə yeni həmkarları ilə əl-ələ salmaq idi: 14 yaşlı qadınlardan ibarət qrup.

Cəmiyyət səhiyyə işçiləri rolunda nənələr 1980-ci illərdən bəri Zimbabve boyunca sağlamlıq klinikalarında çalışırlar. Onların gördükləri ziyarət etdikləri minlərlə ailələr qədər müxtəlifdir və HİV və Vərəmli insanlara dəstək vermək və cəmiyyətə sağlamlıq təhsili vermək daxildir.

"Onlar sağlamlığın qəyyumlarıdır" dedi Mbare klinikasının sağlamlıq təşviqi işçisi Nigel James. “Bu qadınlar çox hörmətlidirlər. O qədər çox ki, biz onsuz bir şey etməyə çalışsaq, uğursuz olar. "

2006-cı ildə onlardan məsuliyyət siyahısına depressiya əlavə etmələri istənildi. Mbare xalqı üçün əsas psixoloji müalicə təmin edə bilərmi?

Çibanda şübhə edirdi. "Əvvəlcə düşündüm: necə ola bilər ki, bu nənələr ilə işləsin?" o deyir. “Onlar təhsilli deyillər. Düşünürdüm ki, çox qərbli, biotibbi bir mənada: psixoloqlara, psixiatrlara ehtiyacınız var. ”

Bu görüş ümumi idi və hələ də var. Lakin Çibanda nənələrin nədən ibarət olduğunu qısa müddətdə kəşf etdi. Nəinki cəmiyyət üzvlərinə, nadir hallarda qəsəbələrini tərk edən insanlara etibar etdilər, tibbi terminləri də mədəni rezonans doğuracaq sözlərə çevirə bildilər.

Artıq yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələrlə dolu olan klinikanın binaları ilə Chibanda və nənələr, bir ağacın kölgəsi altına qoyulmuş bir taxta dəzgahın layihəsi üçün uyğun bir platform təmin edəcəyinə qərar verdilər.

Əvvəlcə Chibanda bunu Psixi Sağlamlıq Dəzgahı adlandırdı. Nənələr bunun həddindən artıq sağlam olduğunu düşündülər və heç kimin belə bir skamyada oturmaq istəməyəcəyindən narahat idilər. Və haqlı idilər - heç kim etmədi. Müzakirələri zamanı Chibanda və nənələr başqa bir ad ortaya çıxdı: Chigaro Chekupanamazano, ya da məlum olduğu kimi, Dostluq Dəstəyi.

Chibanda, Abas və komandasının 1990-cı illərin əvvəllərində problem həll edən terapiya adlı qısa bir psixoloji terapiyadan necə istifadə etdiyini oxumuşdu. Chibanda, gündəlik məsələlərin bolluğun tapıldığı bir yer Mbare ilə ən uyğun olacağını düşünürdü. Problem həll edən terapiya, çətinliklərin potensial tetikleyicilərinə: sosial problemlər və həyatda streslərə keçmək məqsədi daşıyır. Xəstələr öz həll yollarına yönəlirlər.

Abas, Glen Norah'dan əsərini nəşr etdirən eyni il, Dostluq Dəstəyi olacaq bir başqa bir əsər qoyuldu. Vikram Patel, Harvard Tibb Məktəbinin Qlobal Sağlamlığın Professori və Hindistanın Goa şəhərində icma tərəfindən idarə olunan Sangath layihəsinin həmtəsisçisi, depresiya və digər ümumi zehinlər üçün darama vasitəsi yaratmaq üçün Abasın yerli sıxıntılı araşdırmalarını apardı. iğtişaşlar. Onu Shona Symptom Anketi, ya da SSQ-14 adlandırdı.

Bu yerli və universal bir qarışıq idi kufungisisa və depressiya. Və inanılmaz dərəcədə sadə idi. Sadəcə qələm və kağızla xəstələr 14 suala cavab verir və səhiyyə işçisi psixoloji müalicəyə ehtiyacı olub olmadığını müəyyən edə bilər.

Son bir həftədə çox düşündülər? Özlərini öldürməyi düşünürdüm? Səkkiz və ya daha çox suallara kimsə "bəli" cavabını vermişsə, psixiatrik yardıma ehtiyacı var idi. Səkkizdən azdır və onlar olmurdu.

Patel bunun ixtiyari bir kəsmə nöqtəsi olduğunu etiraf edir. Pis vəziyyətin ən yaxşısını edir. Sağlamlıq xidmətləri az olan bir ölkədə SSQ-14 az miqdarda müalicəni ayırmaq üçün sürətli və səmərəli bir yoldur.

Çibanda, ruhi sağlamlıq müdaxilələrində təlim icma üzvlərinin və ya tibb bacılarının kənd Uqanda və Çilidə depressiya yükünü azalda biləcəyini göstərən tədqiqatlar tapsa da, müvəffəqiyyətə zəmanət verilmədiyini bilirdi.

Məsələn, 1990-cı illərin sonlarında Hindistandakı evinə qayıtdıqdan sonra Patel, psixoloji müalicənin xəstələrə plasebo verməkdən daha yaxşı olmadığını tapdı. Əslində xəstələrə fluoksetin (Prozac) vermək ən qənaətcil bir seçim idi.

Erica olan ambulator xəstələrdə günlərini düşünən Chibanda bunun seçim olmadığını bilirdi. "Heç bir fluoksetin yox idi" deyir. "Bunu unut."

2009-cu ilin sonlarında Melanie Abas zəng alanda King's College Londonda işləyirdi. "Sən məni tanımırsan" deyə bir adam xatırlayır. Mbare'dəki işindən istifadə etdiyini və bunun necə göründüyünü dedi. Chibanda ona Dostluq Dəzgahı, nənələr və depressiyaya qarşı 'yeddi addım' müalicəsi, Abasın 1994-cü ildə yazdığı ilk sənədlərdən birində istifadə etdiyi problem həll edən bir terapiya forması haqqında danışdı.

Haqqında bildirişlər kufungisisa Mbare'nin sağlamlıq klinikasında gözləmə otaqlarında və giriş salonlarında yığılmışdı. Kilsələrdə, polis bölmələrində və müştərilərin evlərində nənələr işlərini müzakirə edir və "çox düşünmək" xəstəliyin sağlamlığa necə səbəb ola biləcəyini izah edirdilər.

2007-ci ildə Chibanda, Mbare'nin üç klinikasında Dostluq Dəstəsini sınamışdı. Nəticələr ümidverici olmasına baxmayaraq - 320 xəstədə, skamyada üç və ya daha çox seansdan sonra depresif simptomlarda əhəmiyyətli dərəcədə azalma oldu - yenə də Abası söyləməkdən qorxurdu.

Məlumatlarının dərc üçün yetərli olmadığını düşünürdü. Hər bir xəstə skamyada cəmi altı iclas keçirdi və heç bir təqib yox idi. Məhkəmədən bir ay sonra yenidən imtina etsələr nə edərlər? Bir xəstənin etibarlı tibb işçiləri ilə görüşməkdən və problemlərindən vaxt keçirməkdən sadəcə faydalanmadığını istisna etmək üçün heç bir nəzarət qrupu yox idi.

Abas 1999-cu ildən bəri Zimbabvedə olmamışdı, lakin yenə də yaşadığı və iki il yarım işlədiyi ölkəyə dərin bir əlaqə hiss etdi. Zimbabvedən ayrıldıqdan sonra işinin davam etdiyini eşidəndə həyəcanlandı. Düz uzaqlaşaraq kömək etməyə qərar verdi.

Chibanda, 2010-cu ildə Abas ilə görüşmək üçün Londona səfər etdi. Onu bir neçə il əvvəl başlamış ümummilli layihə olan Maudsley Xəstəxanasında IAPT (Psixoloji Terapiyalara Girişin Yaxşılaşdırılması) proqramında çalışan insanlarla tanış etdi. Bu vaxt Abas, göndərdiyi məlumatlara göz yumdu. Çilinin Santiaqo şəhərində bu cür psixoloji müalicədən istifadə üzrə məhkəmə müəllifi Rikardo Araya ilə birlikdə yayımlanmağa layiq olduğunu tapdı.

2011-ci ilin oktyabr ayında Dostluq Dəzgahından ilk araşdırma yayımlandı. Növbəti addım boşluqları doldurmaq idi - bir nəzarət əlavə etmək və təqib daxil etmək. Zimbabve Universitetindəki həmkarları ilə birlikdə Chibanda, Harare arasında xəstələri iki qrupa böləcək bir təsadüfi idarə olunan bir sınaq keçirmək üçün maliyyə istədi. Biri nənələrimizlə görüşər və problem həll edən terapiya alardı. Digəri adi qayğı formasını alacaqdı (müntəzəm müayinələr, lakin psixoloji terapiya yoxdur).

Harare şəhərindəki 24 sağlamlıq klinikasında 300-dən çox nənə problem həll edən terapiyanın yenilənmiş formasında təlim keçdi.

Yoxsulluq və ya işsizlik çox vaxt insanların problemlərinin kökündə olduğundan, nənələr müştərilərinə öz gəlirlərini yaratmaq formalarını yaratmağa kömək etdilər. Bəziləri qohumlarından seçilmiş əşyalarını almaq və satmaq üçün kiçik bir kostyum istədi, digərləri isə Zee Çantaları kimi tanınan əl çantaları təkrar emal edilmiş plastik rəngli zolaqlardan (əvvəlcə Chibanda'nın həqiqi nənəsinin fikri) toxundu.

"Onlardan əvvəl depressiya üçün bir müdaxilə yox idi, buna görə bu ilkin tibbi yardımda tamamilə yeni idi" dedi. On klinikada 150 nənə yetişdirən bir klinik psixoloq Tarisai Bere deyir. “Düşünmədim ki, bunu etdikləri kimi başa düşəcəklər. Məni çox cəhətdən təəccübləndirdilər ... Super ulduzlardır. "

2016-cı ildə, Əməliyyatdan 10 il sonra Murambatsvina, Chibanda və həmkarları, Harare-dən 521 nəfəri daxil edərək, klinikaların nəticələrini dərc etdilər. SSQ-14-də eyni hesabla başlasa da, yalnız Dostluq Bench qrupu səkkiz təsdiq cavabının astanasından aşağı düşərək, depresif simptomlarda əhəmiyyətli dərəcədə azalma göstərdi.

Əlbəttə ki, terapiyanın hamısı faydalı deyildi. Chibanda və ya başqa bir təlim keçmiş psixoloq, daha ağır depresiya formaları olan xəstələri müalicə etmək üçün sağlamlıq klinikalarına baş çəkərdi. Və sınaqda, yüngül orta dərəcədə depressiya olan müştərilərin 6 faizi hələ də ümumi bir ruhi pozğunluq həddindən yüksək idi və sonrakı müalicə və floksetinə müraciət edildi.

Yalnız müştərilərin dediklərinə əsaslansa da, məişət zorakılığı da azalmağa başladı. Bunun bir sıra səbəbləri ola bilsə də, orijinal nənələrdən biri olan Juliet Kusikwenyu, bunun çox güman ki, gəlir gətirmə sxemlərinin əlavə məhsulu olduğunu söylədi. Tərcüməçi vasitəsilə dediyi kimi: “Müştərilər normal qayıdır və deyirlər:“ Ah! Əslində indi bir az kapitalım var. Hətta uşağım üçün məktəb haqqını ödəyə bilmişəm. Artıq pul uğrunda mübarizə aparmırıq. '"

Dostluq Dəzgahı adi baxımdan daha bahalı olmasına baxmayaraq, pul qazanmaq potensialına malikdir. Məsələn, 2017-ci ildə Patel və Goadakı həmkarları oxşar bir müdaxilənin - Sağlam Fəaliyyət Proqramı və ya HAP adlandırıldığını, 12 aydan sonra xərclərin xalis azalmasına səbəb olduğunu göstərdilər.

Bu çox məna verir. Depressiya olan insanlar adekvat müalicə aldıqları təqdirdə sağlamlıq klinikasına qayıtmaq şansı az deyil, eyni zamanda depressiya olan insanların HİV, diabet kimi digər ciddi xəstəliklərdən ölmə ehtimalı daha yüksək olduğunu göstərən araşdırmalar da artmaqdadır. , ürək-damar xəstəliyi və xərçəng. Orta hesabla uzunmüddətli depressiya ağır siqaretin təsirinə bənzər ömrünüzü təxminən 7-11 il azaldır.

Psixi sağlamlığı müalicə etmək həm də iqtisadi inkişaf məsələsidir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı bunu çox açıq şəkildə izah edir: Depressiya və narahatlığı müalicə etmək üçün yatırılan hər ABŞ dolları üçün yüzdə 300 xalis mənfəət, dörd dollar geri dönüşü var.

Bunun səbəbi, adekvat müalicə alan insanların işdə daha çox vaxt sərf etmələri və orada olduqda daha məhsuldar olmalarıdır. Psixi sağlamlığa müdaxilələr, insanlara iqtisadi vəziyyətlərini daha da yaxşılaşdıran emosional və idrak bacarıqlarını inkişaf etdirmək üçün əlavə pul qazanmağa kömək edə bilər.

Həqiqi test, Harare'dəki Dostluq Dəzgahı və Goa'dakı HAP kimi layihələrin miqyaslı olub olmadığıdır.

Oraya getmək çox böyük bir vəzifədir. Bir şəhər boyunca çəkilən bir neçə kiçik layihə, fərqli millətlərə bənzər bir şəkildə genişlənən şəhərləri, təcrid olunmuş kəndləri və mədəniyyətləri əhatə edən bir milli, hökumət başçısının təşəbbüsünə çevrilməlidir.

Zamanla terapiyanın keyfiyyətini qorumaq üçün çox həqiqi bir problem var. Los-Ancelesdəki Kaliforniya Universitetinin klinik psixologiya professoru Mişel Craske çox yaxşı bilir ki, mütəxəssis olmayan işçilər tez-tez öyrətdikləri sınaqdan keçirilmiş müdaxilələrə yapışmaq əvəzinə öz terapiya metodlarını qururlar. təmin etmək.

ABŞ-ın dörd şəhərində 17 ibtidai tibbi yardım klinikasında koqnitiv davranış terapiyası (CBT) çatdırmaq üçün tibb bacıları və sosial işçiləri öyrətdikdən sonra, Craske, seanslar audiotap olunsa da, yenə də qəsdən yola davam etdiklərini tapdı. Tibb işçisinin müştərisinə dediyi bir terapiya seansını xatırlayır: "Bilirəm ki, bunu sizinlə etmək istəyirəm, amma bunu etmək niyyətində deyiləm."

Cəmiyyət tərəfindən idarə olunan müalicələrə bir ardıcıllıq əlavə etmək üçün Craske, dizüstü kompüterlər, planşetlər və smartfonlar kimi rəqəmsal platformaların istifadəsinin vacib olduğunu iddia edir. Yalnız tibb işçilərini bir mütəxəssis peşə ilə eyni üsullara əməl etməyə təşviq etmirlər, hər seansda baş verənləri avtomatik olaraq izləyirlər.

"Rəqəmsal platformalar vasitəsilə hesabatlılığa əlavə etsək, düşünürəm ki, getmək üçün mükəmməl bir yoldur" deyir. Bunsuz, hətta müvəffəq bir idarə olunan sınaq gələcəkdə zəif və ya uğursuz başlaya bilər.

Məsuliyyətli olsaq da, dayanıqlığa aparan bir yol var, mənə deyildi: psixi sağlamlığı ilkin qayğı ilə birləşdirmək. Hal-hazırda, aşağı gəlirli ölkələrdə icma rəhbərlik etdiyi təşəbbüslərin əksəriyyəti QHT-lər və ya tədqiqatçıların universitet qrantları tərəfindən dəstəklənir. Ancaq qısamüddətli müqavilələrdir. Bu cür layihələr müntəzəm bir dilim alaraq səhiyyə sisteminin bir hissəsi olsaydı, ilbəil davam edə bilərdi.

"Getmək üçün yeganə yoldur" dedi Patel, 2018-ci ilin iyununda Dubayda keçirilən qlobal sağlamlıq seminarında. "Əks təqdirdə suda öldünüz."

Şərq Harlemdə bir aydın yaz səhəri, Helen Skipper ilə 52 yaşlı bir qadın, qısa tan rəngli dreadlocks, yarı halqalı eynəklər və titrəməyə bənzər bir səs ilə nəhəng Lego kərpicinə bənzəyən narıncı bir skamyada oturdum. keçmişinin yüksəlişləri ilə.

"Mən New York City təklif etməli olduğu hər bir sistemdə iştirak etmişəm" deyir. “Mən həbs olunmuşam. Maddə asılılığından sağalmaqdayam. Ruhi xəstəlikdən sağalmaqdayam. Mən evsiz sığınacaqlarda olmuşam. Park skamyalarında, çatılarda yatdım ”.

2017-ci ildən bu yana, Skipper, Çibanda'nın Zimbabvedəki işini New York'un Sağlamlıq və Psixi Gigiyena Departamentinə uyğunlaşdırdığı bir layihə olan Dostluq Benches'i üçün bir nəzarətçi olaraq çalışır.

Yüksək gəlirli bir ölkənin mərkəzində olsa da, Harare'də görülən eyni həyat hadisələrinə də burada rast gəlinir: yoxsulluq, evsizlik və maddə asılılığı və HİV-dən təsirlənən ailələr. Bir araşdırmada, New York şəhərində qadınların yüzdə 10 və kişilərin yüzdə ikisində soruşulmadan iki həftə əvvəl depressiya simptomları yaşadığı aşkar edildi.

Şəhərdə çox sayda psixiatr olmasına baxmayaraq, hələ də bir çox insanlar xidmətlərindən istifadə edə bilmirlər və ya bilmirlər. Problemlərini evdə saxlamağa öyrədildilərmi? Sığortalanırlar? Bir mülk sahibi və ya icarəyə götürdüyü və sosial təminat nömrəsi var? Və müalicələrini ödəyə bilərlərmi?

"Bu şəhərin böyük bir hissəsini kəsir" dedi Skipper."Biz əsasən onlar üçün buradayıq."

2017-ci ildə roluna başlayandan bəri, Skipper və həmyaşıdları Nyu-Yorkdan Manhettendən Bronksa, Bruklindən Şərqi Harlemə qədər təxminən 40.000 insanla görüşdülər. Hal-hazırda Queens və Staten Island'a çatmağı planlaşdırırlar.

2018-ci ilin yanvar ayında Chibanda Harare yayından donmuş Şərq Sahili qışına səyahət etdi. Yeni həmkarları və Nyu York şəhərinin birinci xanımı Chirlane McCray ilə görüşdü. O, Nyu-Yorkun meri Bill de Blasionun, layihəyə çatan insanların sayının və Skipper və komandasının dəstəyi ilə partladı.

Chibanda daim hərəkətdədir. Dostluq Dəzgahı ilə işləməklə yanaşı, t'ai chi öyrədir, öyrənmə əlilliyi olan uşaqlara yeni bacarıqlar əldə etməyə kömək edir və HİV pozitiv olan gənclərlə işləyir. Mən onunla Harare-də tanış olanda tez-tez oturanda çantasından paltarını çıxarmırdı.

2016-cı ildə nəzarət edilən sınaqdan bəri, Tanzaniyanın şərq sahillərindəki Zanzibar adasında, Malavidə və Karib dənizində skamyalar qurdu. WhatsApp mesajlaşma xidmətini komandalarına təqdim edir. Bir neçə kliklə, səhiyyə işçiləri Chibanda və həmkarı Ruth Verhey şübhə olduqda və ya xüsusilə narahat bir müştəri ilə əlaqəli olduqda mətn mesajı göndərə bilərlər. Bu 'qırmızı bayraq' sistemi ümid edir ki, intiharları daha da azalda bilər.

Chibanda üçün ən böyük problem hələ də öz ölkəsində qalmaqdadır. 2017-ci ildə Zimbabve-nin cənub-şərqindəki bir şəhər Masvingo ətrafındakı kənd yerlərində pilot Dostluq skamyalarına qrant aldı. Mbare üçün olduğu kimi, yuvarlanan təpələrin və şərab qırmızı msasa ağaclarının bu bölgəsinin Zimbabve-nin əsl ürəyi olması iddiası var.

11-15 əsrlər arasında əcdadlı Şona xalqı yerlərdə 11 metr hündürlükdə olan daş divarlarla əhatə olunmuş nəhəng bir şəhər qurdular. Böyük Zimbabve kimi tanındı. 1980-ci ildə ölkə İngiltərədən müstəqillik qazandıqda, Zimbabve adı, "böyük daş evləri" mənasını verərək, dünyanın bu möcüzəsinin şərəfinə seçildi.

Məhz bu tarix, Çibandanın işini burada tutmağı çətinləşdirir. Masvingo xalqına gəldikdə, o, xarici zindan, Böyük Zimbabve ilə müqayisədə keçmiş koloniyalara daha yaxın olan paytaxt şəhərin qərbli bir sakinidir.

Chibanda Shona dilində danışsa da, çox fərqli bir ləhcədir.

Çibanda'nın kənd Dostluq Bench layihəsində əməkdaşlıq edənlərindən biri söylədiyi kimi, "Masvingo'dan daha çox Nyu-Yorka tanıtmaq daha asandır."

"Bu əsl sınaqdır" deyən Çibanda həmkarlarına oval formalı bir stolun ətrafında oturarkən söylədilər, hər biri qarşısında laptopu açıq idi. "Dünyanın bu hissəsində bir kənd proqramı davamlı ola bilərmi?"

Bunu bilmək hələ tezdir. Bəlli olan budur ki, əvvəlki layihələri və 1990-cı illərdə Abasın orijinal işi kimi, yerli ictimaiyyət və onun tərəfləri hər addımda iştirak edirlər. 2018-ci ilin iyun ayından etibarən Masvingo bölgəsindəki səhiyyə işçiləri təhsil alır.

Proses adi hala gəlsə də, bu kənd Dostluq Dəzgahı layihəsi Chibanda üçün xüsusi yer tutur. Xəstəsi Erica, bu cür xidmətlərin onun həyatını xilas edə biləcəyi bir yerdən, Masvingo'ndan yalnız şərqdəki dağlıq bölgələrdə yaşayır və öldü. Harare-yə gediş haqqını ödəməyə ehtiyac qalmasa nə edər? Yalnız köhnə antidepresanlara etibar etməli idi? Bir ağacın kölgəsi altındakı bir taxta bir skamyaya gedib cəmiyyətinin etibarlı üzvünün yanında bir yer ala bilsə nə edə bilər?

Ölümündən on il sonra danışdığımız kimi, bu cür suallar hələ də Çibandanın ağlını itirir. Keçmişi dəyişdirə bilməz. Ancaq böyüyən nənələr və yaşıdları komandası ilə dünyada depressiya yaşayan minlərlə insanın gələcəyini dəyişdirməyə başlayır.

İngiltərədə və İrlandiya Respublikasında, samariyalılarla 116 123 nömrəli telefonla əlaqə qurmaq olar. ABŞ-da Milli İntiharın Qarşısının Alınması 1-800-273-TALKdır.

Dixon Chibanda, Vikram Patel və Melanie Abas, Mosaic nəşrçisi Wellcome-dən maliyyə aldı.

Bu məqalə ilk ortaya çıxdı Mozaika və Creative Commons lisenziyası ilə burada yenidən nəşr olunur.