Anti-reflü əməliyyatı - uşaqlar

Refluksiya əleyhinə cərrahiyyə - yemək borusunun altındakı əzələlərin dartılması əməliyyatıdır (qidanı ağızdan mədəyə aparan boru). Bu əzələlərin problemləri qastroezofageal reflü xəstəliyinə (GERD) səbəb ola bilər.

Bu əməliyyat, hiatal yırtıq düzəldilməsi zamanı da edilə bilər.

Bu məqalədə uşaqlarda reflü əleyhinə cərrahiyyə təmirindən bəhs olunur.

Ən çox yayılmış anti-reflü əməliyyatına fundoplikasiya deyilir. Bu əməliyyat ən çox 2 ilə 3 saat çəkir.

Əməliyyatdan əvvəl uşağınıza ümumi anesteziya veriləcək. Yəni uşaq yuxuda olacaq və prosedur zamanı ağrı hiss edə bilməyəcəkdir.

Cərrah uşağınızın mədəsinin yuxarı hissəsini özofagusun ucuna bükmək üçün dikişlərdən istifadə edəcəkdir. Bu, mədə turşusunun və yeməyin geri axmasının qarşısını alır.

Uşağınızda udma və ya qidalanma problemi varsa, gastrostomi borusu (g-tube) qoyula bilər. Bu boru bəslənməyə kömək edir və uşağınızın mədəsindən hava çıxarır.

Piloroplastika adlanan başqa bir əməliyyat da edilə bilər. Bu əməliyyat mədə və nazik bağırsaq arasındakı boşluğu genişləndirir, beləliklə mədə daha tez boşala bilər.

Bu əməliyyat aşağıdakılar da daxil olmaqla bir neçə yolla edilə bilər:

• Açıq təmir - Cərrah uşağın qarın nahiyəsində (qarında) böyük bir kəsik edəcəkdir.
• Laparoskopik təmir - Cərrah qarın nahiyəsində 3 - 5 xırda kəsik edəcək. Bu kəsiklərdən birinə ucunda kiçik bir kamera (laparoskop) olan nazik, içi boş bir boru yerləşdirilir. Digər alətlər digər cərrahi kəsiklərdən keçir.

Qanaxma varsa, əvvəlki əməliyyatlardan çox sayda çapıq toxuması varsa və ya uşaq çox kilolu olduqda cərrahın açıq bir prosedura keçməsi lazım ola bilər.

Endoluminal fundoplikasiya laparoskopik düzəltməyə bənzəyir, lakin cərrah ağızdan keçərək mədəyə çatır. Mədə və yemək borusu arasındakı əlaqəni gücləndirmək üçün kiçik kliplər istifadə olunur.

Qeyri-reflü əməliyyatı ümumiyyətlə uşaqlarda GERD-nin müalicəsi üçün yalnız dərmanlar təsir etmədikdən və ya ağırlaşmalar inkişaf etdikdən sonra aparılır. Uşağınızın tibb işçisi aşağıdakı hallarda reflü əleyhinə əməliyyat təklif edə bilər:

• Çocuğunuzda dərmanlarla yaxşılaşan ürək yanması əlamətləri var, ancaq uşağınızın bu dərmanları qəbul etməsinə davam etmək istəmirsiniz.
• Ürək yanma əlamətləri mədədə, boğazda və ya sinədə yanma, buruq və ya qaz balonları, ya da qida və ya maye udma problemidir.
• Uşağınızın mədəsinin bir hissəsi göğsünə ilişir və ya özünü bükür.
• Çocuğunuzda yemək borusunun daralması (darlıq deyilir) və ya yemək borusunda qanaxma var.
• Uşağınız yaxşı böyümür və ya inkişaf edə bilmir.
• Çocuğunuzda mədə içindəki maddələrin ağciyərlərə nəfəs alması səbəbindən bir ağciyər infeksiyası var (aspirasiya pnevmoniyası adlanır).
• GERD uşağınızda xroniki bir öskürəyə və ya səs boğmasına səbəb olur.

Hər hansı bir əməliyyat üçün risklər bunlardır:

• Qanaxma
• İnfeksiya

Anesteziya risklərinə aşağıdakılar daxildir:

• Dərmanlara reaksiyalar
• Sətəlcəm də daxil olmaqla tənəffüs problemləri
• Ürək problemləri

Refluksiya əleyhinə cərrahiyyə risklərinə aşağıdakılar daxildir:

• Mədə, yemək borusu, qaraciyər və ya nazik bağırsağın zədələnməsi. Bu çox nadirdir.
• Burulmağı və ya atmağı çətinləşdirən qaz və şişkinlik. Çox vaxt bu simptomlar yavaş-yavaş yaxşılaşır.
• Ağzı
• Ağrılı, çətin udma, disfagiya adlanır. Əksər uşaqlar üçün bu əməliyyatdan sonrakı ilk 3 ayda keçər.
• Nadir hallarda çökmüş bir ağciyər kimi tənəffüs və ya ağciyər problemləri.

Həmişə uşağınızın sağlamlıq qrupu, resept olmadan aldığınız dərmanlar da daxil olmaqla, uşağınızın qəbul etdiyi bütün dərman və əlavələr barədə məlumatlı olduğundan əmin olun.

Əməliyyatdan bir həftə əvvəl, uşağınızdan qan laxtalanmasını təsir edən məhsullar verməməyinizi istənə bilər. Buraya aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), E vitamini və varfarin (Coumadin) daxil ola bilər.

Xəstəxanaya nə vaxt gələcəyinizi söyləyəcəksiniz.

• Uşaq əməliyyatdan əvvəl gecə yarısından sonra heç nə yeməməli və içməməlidir.
• Uşağınız əməliyyatdan əvvəl gecə və ya səhər bir hamam və ya duş ala bilərsiniz.
• Əməliyyat günü uşaq provayderin dediyi hər hansı bir dərmanı kiçik bir qurtum su ilə içməlidir.

Uşağınızın xəstəxanada nə qədər qalması əməliyyatın necə edildiyindən asılıdır.

• Laparoskopik anti-reflü əməliyyatı olan uşaqlar ümumiyyətlə xəstəxanada 2 ilə 3 gün qalırlar.
• Açıq əməliyyat keçirən uşaqlar 2 ilə 6 gün xəstəxanada qala bilərlər.

Uşağınız əməliyyatdan təxminən 1 ilə 2 gün sonra yenidən yeməyə başlaya bilər. Mayelər adətən əvvəl verilir.

Bəzi uşaqlarda əməliyyat zamanı g-borusu yerləşdirilir. Bu boru maye qidalanma və ya mədədən qaz çıxarmaq üçün istifadə edilə bilər.

Əgər uşağınızda bir g borusu qoyulmamışdırsa, burundan qazın sərbəst buraxılmasına kömək etmək üçün mədəyə bir boru qoyula bilər. Bu boru uşağınız yenidən yeməyə başladıqda çıxarılır.

Uşağınız yemək yedikdən, bağırsaq çıxarıldıqdan və özünü yaxşı hiss etdikdən sonra evə gedə biləcəkdir.

Mədə yanması və əlaqədar simptomlar anti-reflü əməliyyatından sonra yaxşılaşmalıdır. Bununla birlikdə, uşağınız əməliyyatdan sonra hələ də ürək yanması üçün dərman qəbul etməsi lazım ola bilər.

Bəzi uşaqların gələcəkdə yeni reflü simptomlarını və ya udma problemlərini müalicə etmək üçün başqa bir əməliyyata ehtiyacı olacaqdır. Bu mədə özofagusa çox möhkəm bükülmüşsə və ya boşalmışsa baş verə bilər.

Təmir çox boş olsaydı, əməliyyat uğurlu olmaya bilər.

Fundoplication - uşaqlar; Nissen fundoplication - uşaqlar; Belsey (Mark IV) fundoplikasiya - uşaqlar; Toupet fundoplication - uşaqlar; Thal fundoplication - uşaqlar; Hiatal yırtıq təmiri - uşaqlar; Endoluminal fundoplikasiya - uşaqlar

• Reflü əleyhinə cərrahiyyə - uşaqlar - boşalma
• Reflü əleyhinə cərrahiyyə - boşalma
• Gastroezophageal reflü - axıdılması
• Ürək yanığı - həkiminizdən nə soruşmalısınız

Chun R, Noel RJ. Laringofarengeal və qastroezofageal reflü xəstəliyi və eozinofilik ezofagit. İçəridə: Lesperance MM, Flint PW, eds. Cummings Pediatrik Otolaringologiya. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: 29-cu hissə.

Khan S, Matta SKR. Gastroezofageal reflü xəstəliyi. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Şah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Pediatriya Dərsliyi. 21 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 349.

Kane TD, Brown MF, Chen MK; APSA Yeni Texnologiya Komitəsinin üzvləri. Gastroezofageal reflü xəstəliyi üçün körpələrdə və uşaqlarda laparoskopik antirefluks əməliyyatlarında yerləşdirmə kağızı. Amerika Uşaq Cərrahiyyəsi Dərnəyi. J Pediatr Surg. 2009; 44 (5): 1034-1040. PMID: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroezofageal reflü xəstəliyi və hiatal yırtıq. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Cərrahiyyə Dərsliyi. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 42.