Ezofagektomiya - minimal invazivdir

Minimal invaziv özofagektomiya, özofagusun bir hissəsini və ya hamısını çıxarmaq əməliyyatıdır. Yeməyi boğazınızdan mədəyə aparan bu borudur. Çıxarıldıqdan sonra özofagus mədənin bir hissəsindən və ya yoğun bağırsağınızın bir hissəsindən yenidən qurulur.

Çox vaxt özofagektomiya özofagus xərçəngini müalicə etmək üçün edilir. Əməliyyat, qidanın mədəyə köçürülməsi üçün artıq işləmədiyi təqdirdə özofagusun müalicəsi üçün də edilə bilər.

Minimal invaziv özofagektomiya zamanı yuxarı qarın, sinə və ya boynunuzda kiçik cərrahi kəsiklər (kəsiklər) edilir. Əməliyyatı həyata keçirmək üçün kəsiklərdən bir baxış sahəsi (laparoskop) və cərrahi alətlər yerləşdirilir. (Özofagusun çıxarılması açıq üsulla da edilə bilər. Cərrahiyyə daha böyük kəsiklər yolu ilə aparılır.)

Laparoskopik cərrahiyyə ümumiyyətlə aşağıdakı şəkildə edilir:

• Əməliyyat zamanı ümumi anesteziya alacaqsınız.Bu yuxuda və ağrısız qalacaq.
• Cərrah yuxarı qarın, sinə və ya aşağı boynunuzda 3 - 4 kiçik kəsik edir. Bu kəsiklər təxminən 1 düym (2,5 sm) uzunluqdadır.
• Laparoskop yuxarı qarnınıza kəsiklərdən biri ilə daxil edilir. Kapsamın sonunda bir işıq və kamera var. Kameradan video əməliyyat otağındakı monitorda görünür. Bu, cərrahın əməliyyat olunan əraziyə baxmasına imkan verir. Digər cərrahi alətlər digər kəsiklər vasitəsilə yerləşdirilir.
• Cərrah özofagusu yaxınlıqdakı toxumalardan azad edir. Özofagusun nə qədər xəstə olduğuna görə, bir hissəsi və ya çox hissəsi çıxarılır.
• Özofagusun bir hissəsi çıxarılarsa, qalan uclar zımba və ya dikişlərdən istifadə edərək birləşdirilir. Əgər özofagusun çox hissəsi götürülürsə, cərrah yeni bir özofagus etmək üçün mədənizi bir boruya düzəldir. Özofagusun qalan hissəsinə qoşulur.
• Əməliyyat zamanı, xərçəng yayıldığı təqdirdə sinənizdə və qarnınızdakı limfa düyünləri çıxarılır.
• İncə bağırsağınıza qidalanma borusu qoyulur ki, əməliyyatdan sağalanda qidalanasınız.

Bəzi tibb mərkəzləri bu əməliyyatı robotik cərrahiyyə istifadə edərək edirlər. Bu cür cərrahiyyə əməliyyatında, cilddəki kiçik kəsiklər içərisinə kiçik bir sahə və digər alətlər qoyulur. Cərrah bir kompüter stansiyasında oturarkən və monitora baxarkən əhatə dairəsini və alətləri idarə edir.

Cərrahiyyə ümumiyyətlə 3 ilə 6 saat çəkir.

Özofagusun bir hissəsini və ya hamısını çıxarmaq üçün ən ümumi səbəb xərçəngin müalicəsidir. Əməliyyatdan əvvəl və ya sonra radiasiya terapiyası və ya kimyəvi terapiya da ola bilər.

Aşağı özofagusun çıxarılması üçün cərrahiyyə müalicəsi üçün də edilə bilər:

• Özofagusdakı əzələ halqasının yaxşı işləmədiyi bir vəziyyət (axalaziya)
• Xərçəngin yaranmasına səbəb ola bilən yemək borusu qişasının ciddi ziyanı (Barrett özofagus)
• Ağır travma

Bu ağır əməliyyatdır və bir çox riskə malikdir. Bəziləri ciddidir. Bu riskləri cərrahınızla müzakirə etdiyinizə əmin olun.

Bu əməliyyat üçün və ya əməliyyatdan sonrakı problemlər üçün risklər normaldan daha yüksək ola bilər:

• Qısa məsafələrdə də yeriyə bilmirsinizsə (bu, laxtalanma, ağciyər problemləri və təzyiq yaraları riskini artırır)
• Yaşları 60 ilə 65 arasındadır
• Ağır siqaret çəkənlər
• Obez
• Xərçənginizdən çox arıqladınız
• Steroid dərmanları içərisindədirlər
• Əməliyyatdan əvvəl xərçəng dərmanı var idi

Anesteziya və ümumiyyətlə əməliyyat üçün risklər bunlardır:

• Dərmanlara allergik reaksiyalar
• Tənəffüs problemləri
• Qanaxma, qan laxtalanması və ya infeksiya

Bu əməliyyat üçün risklər bunlardır:

• Mədə qıcqırması
• Əməliyyat zamanı mədə, bağırsaq, ağ ciyər və ya digər orqanlarda yaralanma
• Cərrahın onları birləşdirdiyi yerdə özofagusun və ya mədənin tərkibindəki sızma
• Mədə və yemək borusu arasındakı əlaqənin daralması
• Sətəlcəm

Əməliyyatdan əvvəl çox sayda həkim ziyarətiniz və tibbi müayinədən keçəcəksiniz. Bunlardan bəziləri:

• Tam fiziki müayinə.
• Diabet, yüksək qan təzyiqi və ürək və ya ağciyər problemləri kimi digər tibbi problemlərinizin nəzarətdə olduğundan əmin olmaq üçün həkiminizlə görüşlər.
• Bəslənmə məsləhətləri.
• Əməliyyat zamanı nələrin baş verdiyini, bundan sonra nələri gözləməyinizi və bundan sonra hansı risk və ya problemlərin yarana biləcəyini öyrənmək üçün ziyarət və ya sinif.
• Bu yaxınlarda arıqladınızsa, həkiminiz əməliyyatdan bir neçə həftə əvvəl sizi oral və ya IV qidalanma rejiminə keçirə bilər.
• Özofagusa baxmaq üçün kompüter tomoqrafiyası.
• Xərçəngin və onun yayıldığını təyin etmək üçün PET taraması.
• Xərçəngin diaqnozunu qoymaq və müəyyən etmək üçün endoskopiya.

Siqaret çəkirsinizsə, əməliyyatdan bir neçə həftə əvvəl dayanmalısınız. Tibbi xidmətinizdən kömək istəyin.

Provayderinizə deyin:

• Hamilə olduğunuz və ya ola biləcəyiniz təqdirdə.
• Hansı dərmanları, vitaminləri və digər əlavələri qəbul edirsiniz, hətta resept olmadan aldınız.
• Çox spirtli içki qəbul etmisinizsə, gündə 1 və ya 2-dən çox içki qəbul edirsiniz.

Əməliyyatdan əvvəl bir həftə ərzində:

• Sizdən qan sulandıran dərman qəbul etməməyinizi istənə bilər. Bunlardan bəziləri aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), E vitamini, varfarin (Coumadin) və klopidogrel (Plavix) və ya tiklopidindir (Ticlid).
• Əməliyyat günü hansı dərmanları qəbul etməyinizi həkiminizdən soruşun.
• Əməliyyatdan sonra evinizi hazırlayın.

Əməliyyat günü:

• Əməliyyatdan əvvəl nə vaxt yemək və içməyi dayandıracağınıza dair təlimatları izləyin.
• Həkiminizin sizə dediyi dərmanları kiçik bir qurtum su ilə qəbul edin.
• Xəstəxanaya vaxtında gəlin.

Əksər insanlar özofagektomiyadan sonra xəstəxanada 7 ilə 14 gün qalırlar. Nə qədər qalmağınız hansı əməliyyat növündən asılı olacaq. Əməliyyatdan dərhal sonra reanimasiya şöbəsində (YB) 1 ilə 3 gün keçirə bilərsiniz.

Xəstəxanada qaldığınız müddətdə:

• Əməliyyatdan sonra eyni gündə və ya gündə yatağınızın kənarında oturub yerimək istənir.
• Əməliyyatdan sonra ən azı ilk 2-7 gün ərzində yemək yeyə bilməyəcəksiniz. Bundan sonra maye ilə başlaya bilərsiniz. Əməliyyat zamanı bağırsağınıza qoyulmuş bir qidalandırıcı borudan bəslənəcəksiniz.
• Yığılan mayeləri boşaltmaq üçün sinənizdən bir boru çıxartın.
• Qan laxtalanmaması üçün ayaqlarınıza və ayaqlarınıza xüsusi corablar taxın.
• Qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün atışlar alın.
• Ağrılı dərmanı IV vasitəsilə qəbul edin və ya həb qəbul edin. Ağrı dərmanlarınızı xüsusi bir nasosla ala bilərsiniz. Bu nasosla ehtiyac duyduğunuz zaman ağrı dərmanı vermək üçün bir düyməni basarsınız. Bu, aldığınız ağrı dərmanının miqdarını idarə etməyə imkan verir.
• Tənəffüs məşqləri edin.

Evə getdikdən sonra sağaldıqca özünüzə necə baxacağınıza dair təlimatları izləyin. Pəhriz və yemək barədə sizə məlumat veriləcəkdir. Bu təlimatları da yerinə yetirdiyinizə əmin olun.

Bir çox insan bu əməliyyatdan sağalır və kifayət qədər normal bir pəhriz edə bilər. Sağaldıqdan sonra, ehtimal ki, daha kiçik hissələr yeməli və daha tez-tez yeməli olacaqlar.

Əgər xərçəng əməliyyatı etdirmisinizsə, həkiminizlə xərçəngin müalicəsi üçün növbəti addımlar barədə danışın.

Minimal invaziv özofagektomiya; Robotik özofagektomiya; Özofagusun çıxarılması - minimal invaziv; Axalaziya - özofagektomiya; Barrett özofagus - özofagektomiya; Özofagus xərçəngi - özofagektomiya - laparoskopik; Özofagus xərçəngi - özofagektomiya - laparoskopik

• Maye pəhrizi təmizləyin
• Özofagektomiyadan sonra pəhriz və yemək
• Özofagektomiya - axıntı
• Gastrostomi qidalanma borusu - bolus

• Özofagus xərçəngi

Donahue J, Carr SR. Minimal invaziv özofagektomiya. İçəridə: Cameron JL, Cameron AM, red. Mövcud Cərrahi Müalicə. 12 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Milli Xərçəng İnstitutunun veb saytı. Özofagus xərçəngi müalicəsi (PDQ) - sağlamlığa dair peşəkar versiya. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. 12 Noyabr 2019 güncəlləndi. 18 Noyabr 2019 tarixində əldə edildi.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Özofagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Cərrahiyyə Dərsliyi. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 41.