Dərin ven trombozu

Dərin damar trombozu (DVT), bədənin bir hissəsinin dərinliyində bir damarda qan laxtalanması halında meydana gələn bir vəziyyətdir. Əsasən alt ayaqdakı və buddakı böyük damarlara təsir edir, ancaq qol və çanaq kimi digər dərin damarlarda meydana gələ bilər.

DVT ən çox 60 yaşdan yuxarı yetkinlərdə görülür. Ancaq hər yaşda ola bilər. Bir pıhtı qopub qan dövranında hərəkət etdikdə, buna emboliya deyilir. Bir emboliya beyində, ağciyərdə, ürəkdə və ya başqa bir bölgədə qan damarlarına ilişib ciddi bir zədələnməyə səbəb ola bilər.

Damarlardakı qan axını yavaşladıqda və ya dəyişdirdikdə qan laxtaları əmələ gələ bilər. Risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• Qasıqdakı damardan keçən bir kardiostimulyator kateteridir
• Yataq istirahəti və ya təyyarə səyahəti kimi çox uzun müddət bir vəziyyətdə oturmaq
• Ailənin qan laxtalanma tarixi
• Pelvisdə və ya ayaqlarda qırıqlar
• Son 6 ay ərzində doğuş
• Hamiləlik
• Piylənmə
• Son əməliyyat (ən çox yayılmış bud, diz və ya qadın pelvik əməliyyatı)
• Sümük iliyi tərəfindən edilən çox sayda qan hüceyrəsi, qanın normaldan daha qalın olmasına səbəb olur (polisitemi vera)
• Qan damarında daimi (uzunmüddətli) bir kateter olması

Qanın müəyyən problem və ya narahatlığı olan birində laxtalanma ehtimalı daha yüksəkdir, məsələn:

• Xərçəng
• Lupus kimi müəyyən otoimmün xəstəliklər
• Siqaret çəkmək
• Qan laxtalanma ehtimalını artıran şərtlər
• Östrojen və ya doğuşa nəzarət həbləri qəbul etmək (siqaret çəkməklə bu risk daha yüksəkdir)

Səyahət edərkən uzun müddət oturmaq DVT riskini artıra bilər. Bu, çox güman ki, yuxarıda sadalanan bir və ya bir neçə risk faktoruna sahib olduğunuz zaman mümkündür.

DVT əsasən alt ayaqdakı və buddakı böyük damarlara, əksər hallarda bədənin bir tərəfinə təsir göstərir. Laxtalanma qan axışını maneə törədə bilər:

• Dəri rəngindəki dəyişikliklər (qızartı)
• Ayaq ağrısı
• Ayaq şişməsi (ödem)
• Toxunuşda isti hiss edən dəri

Tibbi xidmətiniz fiziki müayinə keçirəcəkdir. İmtahanda qırmızı, şişmiş və ya həssas bir ayaq görünə bilər.

DVT diaqnozu qoymaq üçün ilk növbədə edilən iki test bunlardır:

• D-dimer qan testi
• Narahatlıq alanının Doppler ultrasəs müayinəsi

Hamiləlikdən sonra olduğu kimi qan laxtası pelvikdə olarsa pelvik MRI edilə bilər.

Qan laxtalanma şansınızın artdığını yoxlamaq üçün qan testləri edilə bilər, bunlar:

• Aktivləşdirilmiş protein C müqaviməti (Faktor V Leiden mutasiyasını yoxlayır)
• Antitrombin III səviyyələri
• Antifosfolipid antikorları
• Tam qan sayımı (CBC)
• Protrombin G20210A mutasiyası kimi qan laxtalanma ehtimalını artıran mutasiyaları axtarmaq üçün genetik test
• Lupus anticoagulant
• Zülal C və protein S səviyyələri

Provayderiniz sizə qanınızı incəltmək üçün dərman verəcəkdir (antikoaqulyant deyilir). Bu, daha çox laxtanın əmələ gəlməsindən və ya köhnələrin böyüməsindən qoruyacaq.

Heparin çox vaxt alacağınız ilk dərmandır.

• Heparin damar yolu ilə verilirsə (IV), xəstəxanada qalmalısınız. Ancaq insanların çoxu xəstəxanada qalmadan müalicə edilə bilər.
• Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin gündə bir və ya iki dəfə dərinizin altına inyeksiya yolu ilə verilə bilər. Bu tip heparin yazıldığı təqdirdə xəstəxanada uzun müddət qalmağınıza ehtiyac olmaya bilər.

Varfarin (Coumadin və ya Jantoven) adlanan qan seyreltici bir növ heparinlə birlikdə başlaya bilər. Warfarin ağızdan alınır. Tam işləmək üçün bir neçə gün lazımdır.

Digər bir qan tökücü sinfi varfarindən fərqli olaraq işləyir. Doğrudan oral antikoagulyantlar (DOAC) adlanan bu sinif dərmanlarına nümunələr arasında rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax) və edoxaban (Savaysa) yer alır. Bu dərmanlar heparinə bənzər bir şəkildə işləyir və dərhal heparinin yerinə istifadə edilə bilər. Provayderiniz hansı dərmanın sizin üçün uyğun olduğuna qərar verəcəkdir.

Çox güman ki, ən azı 3 ay qan tökücü qəbul edəcəksiniz. Bəzi insanlar başqa bir laxtalanma riskinə bağlı olaraq daha uzun, hətta ömrünün sonuna qədər çəkirlər.

Qan seyreltici dərman qəbul edərkən, həmişə etdiyiniz fəaliyyətlərdən belə qanaxma ehtimalı yüksəkdir. Evdə qan tökən bir dərman istifadə edirsinizsə:

• Dərmanı provayderinizin təyin etdiyi şəkildə qəbul edin.
• Bir doza qaçırsanız provayderdən nə edəcəyini soruşun.
• Doğru dozanı qəbul etdiyinizə əmin olmaq üçün provayderinizin tövsiyəsi ilə qan testlərindən keçin. Bu testlər ümumiyyətlə warfarin ilə lazımdır.
• Digər dərmanları necə qəbul edəcəyinizi və nə vaxt yeməli olduğunuzu öyrənin.
• Dərmanın yaratdığı problemlərin necə izlənəcəyini öyrənin.

Nadir hallarda, antikoagulyantlar əvəzinə və ya əlavə olaraq əməliyyata ehtiyacınız ola bilər. Cərrahiyyə aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Qan laxtalanmalarının ağciyərə getməsinin qarşısını almaq üçün bədənin ən böyük damarına bir filtr yerləşdirmək
• Damardan böyük bir laxtanın çıxarılması və ya laxtalanma əleyhinə dərmanların vurulması

DVT-nizi müalicə etmək üçün verilən digər təlimatları izləyin.

DVT tez-tez problemsiz keçər, ancaq vəziyyət geri qayıda bilər. Semptomlar dərhal görünə bilər və ya sonra 1 və ya daha çox il ərzində inkişaf edə bilməzsiniz. DVT zamanı və sonrasında sıxılma çorabının taxılması bu problemin qarşısını almağa kömək edə bilər.

DVT-nin ağırlaşmaları aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Ölümcül ağciyər emboliyası (buddakı qan laxtalanması, aşağı ayaqdakı və ya bədənin digər hissələrindəki qan laxtalarından daha çox parçalanaraq ağ ciyərlərə gedə bilər)
• Daimi ağrı və şişlik (post-flebit və ya trombotik sindrom)
• Varikoz damarları
• Şəfa verməyən xoralar (daha az yaygındır)
• Dəri rəngindəki dəyişikliklər

DVT əlamətləri varsa provayderinizi axtarın.

Təcili yardım otağına gedin və ya DVT varsa və yerli inkişaf təcili yardım nömrəsinə zəng vurun (911 kimi):

• Sinə ağrısı
• Qan öskürək
• Nəfəs alma çətinliyi
• Bayılma
• Şüur itkisi
• Digər ağır simptomlar

DVT-nin qarşısını almaq üçün:

• Uzun təyyarə səfərləri, avtomobil gəzintiləri və uzun müddət oturduğunuz və ya uzandığınız digər hallarda ayaqlarınızı tez-tez hərəkət etdirin.
• Provayderinizin təyin etdiyi qan azaldıcı dərman qəbul edin.
• Siqaret çəkməyin. İşdən çıxma köməyinə ehtiyacınız varsa, provayderinizlə danışın.

DVT; Bacaklarda qan laxtalanması; Tromboembolizm; Post-flebit sindromu; Post-trombotik sindrom; Venöz - DVT

• Dərin ven trombozu - axıntı
• Varfarin qəbul etmək (Coumadin, Jantoven) - həkiminizdən nə soruşacaqsınız
• Varfarin qəbul etmək (Coumadin)

• Dərin ven trombozu - iliofemoral
• Dərin damarlar
• Venöz qan laxtalanması
• Dərin damarlar
• Venöz tromboz - seriya

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. VTE xəstəliyi üçün antitrombotik terapiya: CHEST rəhbərliyi və mütəxəssis panel hesabatı. Sinə. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Ağciyər emboliyası və dərin ven trombozu. İçəridə: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen Təcili Tibbi: Konsepsiyalar və Klinik Təcrübə. 9 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 78-ci bənd.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Periferik damarlar. In: Rumack CM, Levine D, eds. Diaqnostik ultrasəs. 5 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 27-ci hissə.

Siegal D, Lim W. Venöz tromboembolizm. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologiya: əsas prinsiplər və təcrübə. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 142.