Medicare üstünlük planları: əhatə etdikləri

MəZmun

• Medicare üstünlüyü nədir?
• Medicare Advantage nəyi əhatə edir?
• Bunun dəyəri nədir?
• Medicare üstünlük planlarının üstünlükləri və eksiklikleri
• MA planlarının üstünlükləri
• MA planlarının dezavantajları
• Bir Medicare üstünlük planını seçərkən digər mülahizələr
• Çəkmə

Bir Medicare planı üçün bazarda olsanız, Medicare Advantage (MA) planlarının nələri əhatə etdiyini düşünə bilərsiniz.

Bir Medicare Advantage planı ilə orijinal Medicare altında hər şey xəstəxana və tibbi sığorta kimi şeylərə daxildir. Bununla birlikdə Medicare Advantage planlarının əksəriyyəti resept dərmanları, görmə və diş kimi əlavə sağlamlıq ilə əlaqəli xidmətləri də əhatə edir.

Bu yazıda Medicare Üstünlüyünün nə olduğunu, nəyi əhatə etdiyini, nəyə başa gəldiyini və bir Medicare Üstünlük planını nəzərdən keçirə biləcəyinizi araşdıracağıq.

Medicare üstünlüyü nədir?

Medicare, ABŞ-da 65 yaşdan yuxarı insanlar üçün dövlət tərəfindən maliyyələşdirilən tibbi sığorta növüdür.

Axtardığınız əhatə dairəsindən asılı olaraq müxtəlif növ Medicare planları var. Orijinal Medicare əhatə edir:

• Medicare Part A. A hissə xəstəxana xidmətləri, tibb bacılarına qulluq, ev sağlamlığı və qonaqpərvərlik qayğılarını əhatə edir.
• Medicare Part B. B hissəsi profilaktik səhiyyə və sağlamlıq vəziyyəti üçün tibbi zəruri xidmətləri əhatə edir.

Medicare Part C və ya MA planları olaraq da bilinən Medicare Üstünlük planları Medicare'yi əlavə əhatə ilə təmin edən sığorta planlarıdır. Medicare Advantage Medicare ilə müqaviləsi olan özəl sığorta şirkətləri tərəfindən təklif olunur.

Əvvəllər Medicare A və B hissələri varsa, Medicare Üstünlüyünə layiqsiniz.

Ehtiyaclarınıza görə seçim etmək üçün müxtəlif növ Medicare üstünlükləri planları var. Bunlara daxildir:

• Sağlamlıq Baxımı Təşkilatı (HMO). HMO planlarında yalnız həkimlərdən və şəbəkədəki müəssisələrdən xidmət ala biləcəyiniz nəzərdə tutulur. Mütəxəssislər şəbəkədənkənar müraciət etməyi tələb edirlər.
• Tercih Provayder Təşkilatı (PPO). PPO, şəbəkədə olub-olmamasından asılı olaraq həkimlər, provayderlər və xəstəxanalar üçün fərqli tariflər ödəməyi planlaşdırır. Şəbəkədən kənar xidmətlər üçün daha çox pul ödəyəcəksiniz.
• Şəxsi ödənişli xidmət (PFFS). PFFS planları, PFFS planınızın ödəmə şərtlərini və şərtlərini qəbul etdikcə istənilən provayderdən xidmətlər almağa imkan verir.
• Xüsusi Ehtiyac Planları (SNP). Xroniki xəstəliklər üçün uzunmüddətli tibbi yardıma ehtiyacı olan insanların müəyyən qruplarına SNP təklif olunur.
• Medicare Tibbi əmanət hesabı (MSA). MSA planları, Medicare ilə əlaqəli xidmətlər üçün istifadə ediləcək pulları əmanət etdiyi bir əmanət hesabı ilə yüksək çıxılan bir sağlamlıq planını birləşdirir.

Medicare Advantage nəyi əhatə edir?

Medicare Advantage planları həm xəstəxana, həm də tibbi sığorta təminatını təklif edir. Bundan əlavə, onlar resept dərmanları, diş, görmə və eşitmə sahələrini də əhatə edə bilər. Seçdiyiniz planın növündən asılı olaraq, aşağıdakılar sizi əhatə edə bilər:

• Xəstəxana sığortası (A hissəsi). Bu stasionar xəstəxana ziyarətləri və xəstəxana ilə əlaqəli xidmətlər, qısamüddətli tibb bacısı müəssisəsinə qulluq, tibbi zəruri ev sağlamlığına baş çəkmə ziyarətləri və həyatın sonuna qədər olan bir хоспис baxımıdır.
• Tibbi sığorta (B hissəsi). Bu, tibbi şərait üçün profilaktik, diaqnostik və müalicə ilə bağlı xidmətləri əhatə edir. Bir çox Medicare Advantage planları tibbi nəqliyyatı da əhatə edir.
• Reçeteli dərman əhatə dairəsi. Bu adətən Orijinal Medicare altında təklif edilmir. Demək olar ki, bütün Medicare Advantage planlarında resept dərmanı təklif olunur.
• Diş, görmə və eşitmə. Buraya, orijinal Medicare altında təklif olunmayan, tibbi olmayan zəruri əhatə daxildir. Medicare Advantage planlarının əksəriyyəti bu seçimlərin əhatə dairəsində fərqlənir.

Bundan əlavə, bəzi şirkətlər Medicare Advantage planlarına əsasən idman zalı üzvlüyü, tibbi nəqliyyat və yemək tədarükü ilə əlaqədar digər sağlamlıqla əlaqəli təkliflər təklif edirlər.

Bir ailənin üzvünə və ya dostunuza Medicare üstünlük planını seçməyə kömək edirsinizsə, aşağıdakıları nəzərdən keçirmək istərdiniz:

• Hansı əhatə növü lazımdır? Yalnız reçeteli dərman əhatə dairəsini axtarırlar, ya da diş və ya görmə ilə maraqlanırlar? Digər sağlamlıq xidmətləri ilə maraqlanırlar?
• Cibdən kənar xərclərin hansı növünü ödəyə bilərlər? Bir MA planının hər hansı bir mükafat və ya ayırma məbləğini, planın özünün aylıq və illik xərclərini və tibbi xidmətə nə qədər və nə qədər ehtiyacı olub-olmadığını düşünün.
• Medicare Üstünlük Planının hansı növü ilə maraqlanırlar? Bir HMO planı ehtiyaclarına ən yaxşı cavab verirmi, yoxsa PPO və ya MSA planı ilə daha yaxşıdır? Yalnız bir SNP planı ilə qarşılana biləcək xüsusi uzunmüddətli xərcləri varmı?
• Tibbi ehtiyaclarına başqa hansı amillər təsir göstərə bilər? Səyahət edirlər və ya müəyyən şərtlər üçün dövlətdənkənar qayğı tələb edirlər? Gələcək sövq və ya şəbəkədənkənar səfərləri tələb edəcək müəyyən şərtlərə meyllidirlərmi?

Bunun dəyəri nədir?

Orijinal Medicare ilə Medicare Part B.-a görə cibdən kənar aylıq mükafat ödəməlisiniz. Bu mükafat 2019-cu il üçün 135,50 dollardan başlayır və gəlir səviyyəsinə görə hesablanır.

Medicare Part B ayrıca 2020-ci il üçün illik $ 185 çıxılır. Bu çıxılan görüşdən sonra, Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş bütün xidmətlərin 20 faizini ödəməlisiniz.

Bir Medicare Advantage planına qoşulduqda xərcləriniz bir az fərqli görünə bilər. Bir çox plan Medicare Part B aylıq mükafatınızın bir hissəsini əhatə edir.

Bir Medicare Advantage planı özündə aylıq mükafat və B hissə xərclərinizdən ayrılan illik çıxıla bilər.

Bir Medicare Advantage planının bir üstünlüyü, cibdən kənar digər xərclər üçün illik bir capın olmasıdır ki, bu da ümumi xərclərinizi azaltmağa kömək edə bilər.

Bir Medicare Üstünlük Planının ümumi dəyəri, mükafatlar, ayırmalar, köçürmələr, xidmətlərin nə qədər və harada axtardığınız, ehtiyac duyduğunuz xidmət növləri və Medicaid-in olub olmaması ilə müəyyən edilir.

Bütün bu amilləri nəzərə alaraq, Medicare üstünlük planı üçün xüsusi bir xərc yoxdur. Bunlar hamısı planları müqayisə edərkən nəzərə alınmalı olan vacib şeylərdir.

Medicare üstünlük planlarının üstünlükləri və eksiklikleri

Bir Medicare Advantage planı Medicare əhatə dairəsi üçün asan bir seçim kimi görünə bilərsə, üstünlükləri və eksikliklərini nəzərə alın:

MA planlarının üstünlükləri

• Bir çox MA planları, Orijinal Medicare'nin resept dərmanları, diş, görmə, eşitmə və daha çox kimi təklif etmədiyi əlavə əhatə təklif edir.
• MA planları asanlıqla əlaqələndirilə bilən şəbəkəda qulluq təklif edir.
• Tədqiqatlar göstərir ki, MA planları orijinal Medicare ilə müqayisədə tibbi xidmətlərdə qiymətlərin aşağı düşməsi ilə nəticələnə bilər.

MA planlarının dezavantajları

• Seçdiyiniz plandan asılı olaraq, provayderinizin seçimlərində məhdud ola bilərsiniz.
• Müəyyən şərtlər üçün bir mütəxəssis görmək lazımdırsa, əvvəlcə bir müraciətə ehtiyacınız ola bilər.
• Səyahət etsəniz, şəhər xaricində xidmətləriniz əhatə olunmaya bilər.

Bir Medicare üstünlük planını seçərkən digər mülahizələr

Tam Medicare əhatə dairəsi və daha çoxunu əldə etmək istəyirsinizsə, Medicare Advantage planından faydalana bilərsiniz. Reçeteli dərman əhatə dairəsi və illik diş və görmə görüşləri ilə maraqlanırsınızsa, Medicare Advantage planı əla seçimdir.

Xroniki sağlamlıq vəziyyətiniz varsa, bir SNP bəzi uzunmüddətli tibbi xərcləri ödəməyə kömək edə bilər. İl boyu müxtəlif tibbi xidmətlər üçün vəsait əldə etmək istəyirsinizsə bir MSA planından faydalana bilərsiniz.

Ancaq diş, görmə, eşitmə və ya resept dərmanları kimi şeylər üçün əlavə əhatə ehtiyacınız olmadığını düşünürsünüzsə, bir Medicare Advantage planı sizə uyğun olmaya bilər.

Öz provayderlərinizi seçmək azadlığını istəyirsinizsə, eyni şey tətbiq olunur. Bir şəhər xaricində əhatə ehtiyacınız varsa, Medicare Advantage planı bu gözlənilməz tibbi xərcləri ödəməyə kömək edə bilməz.

Çəkmə

Medicare Üstünlük planları Medicare A və B hissələrinin təklif edə biləcəyi şeylərdən yuxarıda və xaricində tibbi əhatə təklif edir. Buraya resept dərmanları, görmə, diş və sair kimi əlavə sağlamlıq xidmətləri daxil ola bilər.

Bəzi Medicare Advantage planlarında cibdən kənar xərclər daha çox olsa da, digərləri uzunmüddətli tibbi xərclərə qənaət etməyə kömək edəcəkdir.

Hər kəsin Medicare Advantage planına ehtiyacı yoxdur, buna görə Medicare hansı növ sizin üçün ən uyğun olduğunu seçmədən əvvəl tibbi və maliyyə ehtiyaclarınızı nəzərə alın.