Oyaq qalmaq: Depressiyanı müalicə etmək üçün təəccüblü təsirli bir yoldur

Bir şeyin baş verdiyinin ilk əlaməti Angelinanın əlləridir. İtalyan dilində tibb bacısı ilə söhbət edəndə barmaqları ilə hafizləşməyə, yumruqlamağa, qəlibləməyə və havanı dolandırmağa başlayır. Dəqiqələr keçdikcə və Angelina getdikcə canlandıqca, onun əvvəlcədən olmadığına əmin olduğum üçün səsinə bir musiqilik bəxş edirəm. Alnındakı cizgilər yumşalmış kimi görünür və dodaqlarının ardınca uzanması və uzanması və gözlərinin çırpılması mənə hər hansı bir tərcüməçinin edə biləcəyi qədər ruhi vəziyyəti haqqında çox şey danışır.

Anjelina, bədənim bağlanmağa başlayan kimi, dirçəlir. Saat 2-dir və biz milan psixiatriya otağının parlaq işıqlı mətbəxində oturub spagetti yeyirik. Gözlərimin arxasında darıxdırıcı bir ağrı var və mən rayonlaşmağa davam edirəm, amma Angelina ən azı 17 saat yatağa getməyəcək, buna görə də uzun bir gecə özümü poladdan zədələyirəm. Qətiyyətində şübhə etdiyim halda, Angelina eynəyini çıxarır, birbaşa mənə baxır və baş barmaqlarını və qabaqcıllarını istifadə edərək gözlərinin qırışmış, boz rəngli dərisini açır. "Occhi aperti" deyir. Gözlər açılır.

Bu Angelinanın qəsdən yuxudan məhrum olduğu üçüncü gecədir. Son iki ili dərin və şikəst bir depressiyada keçirən bipolyar pozğunluqlu bir insan üçün, son ehtiyacı kimi görünə bilər, amma Angelina - və onu müalicə edən həkimlər - bu onun xilas olacağına ümid edir. İyirmi ildir ki, Milandakı San Raffaele Xəstəxanasının psixiatriya və klinik psixobiologiya şöbəsinə rəhbərlik edən Francesco Benedetti, dərmanların tez-tez olduğu yerlərdə depressiyanın müalicəsi üçün parlaq işığa məruz qalma və lityum ilə birlikdə qondarma oyandırma terapiyasını araşdırır. uğursuz oldu. Nəticədə ABŞ-da, İngiltərədə və digər Avropa ölkələrində psixiatrlar diqqət çəkməyə başlamış, öz klinikalarında bu dəyişiklikləri başlatmışlar. Bu "xronoterapiya" ləng bioloji saatı başlatmaqla işləyir; Bununla həm depressiyanın əsas patologiyasına, həm də ümumiyyətlə yuxu fəaliyyətinə yeni işıq salırlar.

"Yuxu məhrumiyyəti sağlam insanlarda və depresiya yaşayanlarda əks təsir göstərir" deyir Benedetti. Əgər sağlamsan və yatmırsan, pis əhval-ruhiyyə hiss edəcəksən. Ancaq depressiyaya düşsəniz, əhvalın və idrak qabiliyyətinin dərhal yaxşılaşmasına səbəb ola bilər. Benedetti əlavə edir ki, bir şey var: bir dəfə yuxuya gedib, qaçırılmış yuxu saatları ilə tanış olsanız, yüzdə 95-nin təkrarlanma şansı olacaq.

Yuxu məhrumiyyətinin antidepressant təsiri ilk dəfə 1959-cu ildə Almaniyada bir hesabatda yayımlandı. Bu təsiri doktorluq tezisində və sonrakı araşdırmalarda 1970-ci illərdə araşdıran Almaniyanın Tübingen şəhərindən olan gənc bir tədqiqatçı Burkhard Pflugun təsəvvürünü özündə saxladı. Mütəmadi olaraq depresiyaya uğramış insanları yuxudan məhrum edərək, bir gecə oyaq qalmağın onları depressiyadan çıxartmalarını təsdiqlədi.

Benedetti 1990-cı illərin əvvəllərində bir gənc psixiatr olaraq bu fikirlə maraqlandı. Prozac, bir neçə il əvvəl depressiyanın müalicəsində bir inqilab başlatdı. Lakin bu cür dərmanlar nadir hallarda bipolyar pozğunluğu olan insanlarda sınaqdan keçirildi. Acı təcrübə Benedettidən bəri antidepresanların hər halda bipolyar depressiya olan insanlar üçün əsasən təsirsiz olduğunu öyrətdi.

Xəstələri alternativə ümidsiz vəziyyətdə idilər və nəzarətçisi Enrico Smeraldi qolunu qaldırmaq fikrində idi. Uyanık terapiya ilə bağlı bəzi sənədləri oxuyaraq müsbət nəzəriyyələrini öz xəstələri üzərində sınaqdan keçirdi. "Biz bunun işlədiyini bilirdik" deyir Benedetti. “Bu dəhşətli tarixi keçmiş xəstələr dərhal sağalırdılar. Mənim vəzifəm onların yaxşı qalmaları üçün bir yol tapmaq idi. ”

Beləliklə, o və həmkarları ideya üçün elmi ədəbiyyata müraciət etdilər. Bir ovuc Amerika araşdırmaları litiumun yuxu məhrumiyyətinin təsirini uzatacağını təklif etdilər, buna görə araşdırdılar. Litium qəbul edən xəstələrin 65 faizi dərman qəbul etməyənlərin yüzdə 10-u ilə müqayisədə, üç aydan sonra qiymətləndirildikdə yuxu azlığına davamlı reaksiya göstərdiklərini aşkar etdilər.

Qısa bir yataq da müalicənin effektivliyini poza bildiyindən, onlar da xəstələri gecə oyaq saxlamağın yeni yollarını axtarmağa başladılar və pilotları həyəcanlandırmaq üçün parlaq işığın istifadə edildiyi aviasiya tibbindən ilham aldılar. Bu da yuxu məhrumiyyətinin təsirini litium qədər oxşar dərəcədə uzatdı.

"Biz onlara bütün paketi verməyə qərar verdik və effekti parlaq oldu" dedi Benedetti. 1990-cı illərin sonlarına qədər onlar üçlü xronoterapiya xəstələrini müntəzəm olaraq müalicə edirdilər: yuxu məhrumluğu, litium və işıq. Yuxu məhrumiyyətləri bir həftənin digər gecələrində baş verər və hər səhər 30 dəqiqə parlaq işıq məruz qalması sonrakı iki həftə davam edəcəkdir - bu günə qədər istifadə etdikləri bir protokol. Benedetti: "Biz bunu yuxudan məhrum insanlar kimi deyil, 24 saatdan 48 saata qədər yuxu-oyanma dövrünün dəyişməsi və ya genişlənməsi kimi düşünə bilərik" deyir. "İnsanlar hər iki gecə yatağa gedirlər, ancaq yatağa gedəndə istədikləri qədər yata bilərlər."

San Raffaele Xəstəxanası ilk dəfə 1996-cı ildə üçlü xronoterapiya tətbiq etdi. O vaxtdan bipolar depressiya olan minə yaxın xəstəni müalicə etdi - bir çoxu antidepresan dərmanlarına cavab verə bilmədi. Nəticələr özləri üçün danışır: Ən son məlumatlara görə, dərmana davamlı bipolyar depressiya olan insanların 70 faizi ilk həftə ərzində üçlü xronoterapiyaya reaksiya vermiş və 55 faizi bir ay sonra depressiyalarında davamlı inkişaf etmişlər.

Antidepressantlar - işləsələr - bir aydan çox müddətə təsir göstərə bilər və bu vaxt intihar riskini artıra bilərsə, xronoterapiya, ümumiyyətlə, yalnız bir gecə yuxusuz qaldıqdan sonra intihar düşüncələrinin dərhal və davamlı azalmasına səbəb olur.

§

Angelina ilk dəfə 30 yaşında, 30 yaşlarında ikən bipolyar pozğunluq diaqnozu qoyuldu. Diaqnoz güclü bir stres dövründən sonra baş verdi: əri iş yerində bir məhkəmə qarşısındadı və onlar özlərini və uşaqlarını təmin etmək üçün kifayət qədər pul qazanmaqdan narahat idilər. Angelina, təxminən üç il davam edən bir depressiyaya düşdü. O vaxtdan bəri onun əhval-ruhiyyəsi getdikcə aşağı düşdü, amma tez-tez olmur. Narkotiklərin bir arsenalını - antidepresanlar, əhval stabilizatorları, narahatlıq əleyhinə dərmanlar və yuxu həblərini alır, çünki bu, onun nə olduğunu etiraf etsə də, özünü xəstə kimi göstərməsinə səbəb olur.

Üç gün əvvəl onunla görüşsəydim, deyərdim ki, onu tanımağım çətin olardı. Heç bir şey etmək istəmirdi, saçlarını yumamağı və ya makiyaj geyinməyini dayandırdı və əyildi. O, gələcəklə bağlı çox pessimist hiss edirdi. Yuxusuzluğunun ilk gecəsindən sonra özünü daha enerjili hiss edirdi, lakin bu yuxu bərpa edildikdən sonra xeyli dərəcədə təsirləndi. Buna baxmayaraq, bu gün mənim ziyarətimi gözləyən bir bərbərlə görüşmək üçün kifayət qədər həvəsli hiss etdi. Mən onun görünüşünü təriflədim və boyanmış, qızıl dalğalarını çəkdi, fərq etmədiyim üçün mənə təşəkkür etdi.

Saat 3-də işıq otağına keçirik və giriş günortaya qədər nəql olunur. Parlaq günəş işığı divarın üstünə düzülmüş beş kresloya düşən yerüstü göy işığından keçir. Əlbəttə ki, bu bir xəyaldır - mavi səma və parlaq günəş rəngli plastikdən və çox parlaq bir işıqdan başqa bir şey deyil - buna baxmayaraq təsiri ruhlandırıcıdır. Günorta otağında günorta otağında əyləşə bilərdim; itkin olan tək şey istilikdir.

Mən yeddi saat əvvəl onunla görüşəndə, tərcüməçinin köməyi ilə cavab verəndə Angelinanın üzü ifadəsiz qalmışdı. İndi, saat 3.20-də, o, gülümsəyir və hətta mənimlə danışmayacağını iddia etdiyi ingilis dilində söhbətə başladı. Səhər, Angelina mənə yazmağa başladığı ailə tarixi haqqında danışır və yenidən götürmək istəyər və məni Siciliyada qalmağımı təklif edir.

Gecədə oyaq qalmaq qədər sadə bir şey belə bir dəyişikliyi necə gətirə bilər? Mexanizmi açmaq asan deyil: biz hələ də depressiyanın və ya beynin bir çox sahəsini əhatə edən yuxu funksiyasını tam anlamırıq. Lakin son tədqiqatlar bəzi fikirlərə yer verməyə başladı.

Depressiya keçirən insanların beyin fəaliyyəti yuxu və oyanış zamanı sağlam insanların fəaliyyətindən fərqli görünür. Gün ərzində sirkadial sistemdən gələn oyandırıcı təbliğat siqnalları - daxili 24 saatlıq bioloji saatımız, yuxuya qarşı durmağımıza kömək edəcəyi düşünülür və bu siqnallar gecə yuxu təşviq edənlər ilə əvəz olunur. Beyin hüceyrələrimiz də dövrlərdə işləyir, yuxudan oyanan zaman stimullara cavab olaraq getdikcə daha çox həyəcanlanır və yuxu zamanı bu həyəcan yayılır. Ancaq depressiya və bipolyar pozğunluq olan insanlarda bu dalğalanmalar azalıb və ya olmur.

Depressiya hormon ifrazının və bədən istiliyinin dəyişən gündəlik ritmləri ilə də əlaqədardır və xəstəlik nə qədər ağır olarsa, pozulma dərəcəsi də bir o qədər yüksəkdir. Yuxu siqnalları kimi, bu ritmlər də gün ərzində ritmik bir şəkildə ifadə olunan 'saat genləri' tərəfindən kodlanmış, qarşılıqlı təsir göstərən zülallar dəsti tərəfindən idarə olunan bədənin sirkadiyalı sistemi tərəfindən idarə olunur. Yüzlərlə fərqli hüceyrə prosesini sürdürür, bu da bir-birlərinə vaxt ayırmaq və yandırmaq və söndürmək imkanı verir. Bədəninizin hər hüceyrəsində, o cümlədən beyin hüceyrələrinizdə sirkadiyalı bir saat gənə göstərir və bunlar işığa reaksiya verən suprachiasmatic nüvə deyilən beynin bir sahəsi ilə əlaqələndirilir.

“İnsanlar ciddi şəkildə depressiyaya düşəndə, sirkadial ritmləri çox düz olur; axşam saatlarında artan melatoninin adi reaksiyasını almırlar və kortizol səviyyəsi axşam və gecəyə düşmək əvəzinə ardıcıl olaraq yüksəkdir "deyir. Hal hazırda oyanma terapiyası sınağı keçir.

Depressiyadan xilas olmaq bu dövrlərin normallaşması ilə əlaqədardır. "Düşünürəm ki, depressiya sirkadial ritmlərin və beyindəki homeostazın bu düz düzəldilməsinin nəticələrindən biri ola bilər" deyir Benedetti. "Yuxudan məhrum olan insanları yuxudan ayırdığımızda bu dövrü prosesi bərpa edirik."

Bəs bu bərpa necə yaranır? Bir ehtimal, depressiyaya düşmüş insanların, ləng bir sistemi atlamağa başlamaq üçün əlavə yuxu təzyiqinə ehtiyacı olmasıdır. Yuxu təzyiqi - yuxu çağırışımız - beyində adenozinin tədricən sərbəst buraxılması səbəbindən meydana gəldiyi düşünülür. Gün ərzində qurulur və neyronlarda adenozin reseptorlarına yapışır, bizi yuxu hiss edir. Bu reseptorları hərəkətə gətirən dərmanlar eyni təsir göstərir, halbuki onları maneə törədən dərmanlar - məsələn, kofein - bizi daha oyaq hiss edir.

Bu müddətin uzun müddət yuxudan oyanmasının antidepresan təsirinin olub-olmadığını araşdırmaq üçün Massachusettsdəki Tufts Universitetinin tədqiqatçıları, yuxuların pozulmasında baş verən hadisələri təqlid edən adenozin reseptorlarını tetikleyen yüksək dozada bir depressiya simptomları olan siçanlar qəbul etdilər. 12 saatdan sonra siçanlar üzməyə məcbur olduqda və ya quyruqları tərəfindən dayandırıldıqda qaçmağa çalışdıqları müddətlə ölçüldü.

Yuxu məhrumluğunun depresiyaya uğramış beynə başqa şeylər etdiyini də bilirik. Əhvalın tənzimlənməsinə kömək edən bölgələrdə nörotransmitterlərin balansında dəyişikliklər yaradır və beynin emosiya emal sahələrində normal fəaliyyəti bərpa edir, aralarındakı əlaqələri gücləndirir.

Benedetti və komandası kəşf etdikləri kimi, əgər yuxu terapiyası ləng sirkadiyalı ritmə başlayırsa, litium və işıq terapiyası onu qorumağa kömək edir. Lityum illərdir heç kimin necə işlədiyini başa düşmədən əhval-ruhiyyəni stabilizator olaraq istifadə olunur, ancaq bilirik ki, Per2 adlı bir zülalın, hüceyrələrdəki molekulyar saatı sürətləndirir.

Parlaq işıq, bu zaman suprachiasmatik nüvənin ritmlərini dəyişdirməklə yanaşı, beynin emosiya işləmə sahələrində fəallığı daha da artırır. Həqiqətən, Amerika Psixiatrik Assosiasiyası, yüngül terapiyanın mövsümi olmayan depressiyanın müalicəsində əksər antidepressantlar qədər təsirli olduğunu bildirir.

§

Bipolyar pozğunluğa qarşı ümidverici nəticələrə baxmayaraq, digər ölkələrdə oyanma müalicəsi yavaş-yavaş davam edir. "Sən laqeyd ola bilərsən və deyə bilərsən ki, sən onu patent edə bilmirsən" deyə David Veale, Cənubi London və Maudsley NHS Vəqf Etibarının məsləhətçisi psixiatr deyir.

Şübhəsiz ki, Benedettiyə xronoterapiya sınaqlarını aparmaq üçün heç vaxt dərman yardımı təklif olunmur. Bunun əvəzinə o, son vaxtlara qədər çox vaxt çatışmazlığı olan hökumətin maliyyəsinə etibar edirdi. Onun indiki araşdırması AB tərəfindən maliyyələşdirilir. Xəstələri ilə narkotik sınaqlarını aparmaq üçün sənaye pullarını qəbul etmək üçün adi yola başlasaydı, o, iki otaqlı mənzildə yaşayıb 1998-ci il Honda Civic sürücüsü olmazdı.

Əczaçılıq həllərinə qarşı qərəz bir çox psixiatr üçün radarın altındakı xronoterapi saxladı. Veale deyir: "Bir çox insan bu barədə bilmir".

Yuxusuzluq və ya parlaq işığa məruz qalmaq üçün uyğun bir plasebo tapmaq çətindir, yəni xronoterapiyanın böyük, təsadüfi platsebo idarə olunan sınaqları edilməmişdir. Buna görə, həqiqətən necə işlədiyinə dair bir şübhə var. "Getdikcə artan maraq olmasına baxmayaraq, bu yanaşmaya əsaslanan bir çox müalicənin hələ müntəzəm olaraq istifadə edilmədiyini düşünmürəm - sübutların daha yaxşı olması lazımdır və yuxu azlığı kimi şeylərin həyata keçirilməsində bəzi praktik çətinliklər var" dedi John Geddes, professor Oksford Universitetində epidemioloji psixiatriya.

Buna baxmayaraq, xronoterapiyanın altındakı proseslərə maraq yayılmağa başlayır. "Yuxu və dövran sistemlərinin biologiyasına dair anlayışlar müalicənin inkişafı üçün ümidverici hədəflər təqdim edir" deyir Geddes. "Əczaçılıqdan kənara çıxır - psixoloji müalicə ilə yuxuya hədəflənmək də psixi pozğunluqların qarşısını ala bilər."

İngiltərə, ABŞ, Danimarka və İsveçdə psixiatrlar xronoterapiyanı ümumi depressiyanın müalicəsi olaraq araşdırırlar. "İndiyə qədər edilən bir çox araşdırma çox az idi" dedi. Hazırda Londonda Maudsley Xəstəxanasında texniki-iqtisadi əsaslandırma aparmağı planlaşdıran Veale deyir. "Bunun mümkün olduğunu və insanların buna riayət edə biləcəyini nümayiş etdirməliyik."

İndiyə qədər orada aparılan araşdırmalar qarışıq nəticələr verdi. Danimarkanın Kopenhagen Universitetində depressiyanın müalicəsi üçün qeyri-dərman üsullarını araşdıran Klaus Martiny, gündəlik səhər parlaq işıq və müntəzəm yatma vaxtı ilə birlikdə ümumi depressiyaya təsir göstərən yuxu məhrumiyyətinin təsirini araşdıran iki sınaq nəşr etdi. İlk araşdırmada 75 xəstəyə antidepresan duloksetin ya xronoterapiya ya da gündəlik məşqlə birlikdə verilmişdir. Birinci həftədən sonra, xronoterapiya qrupunun yüzdə 41ində, məşq qruplarında yüzdə 13 ilə müqayisədə simptomlarının azalması yaşandı. 29 həftədə oyanma terapiyası xəstələrinin 62 faizi, məşq qrupundakıların yüzdə 38-i ilə müqayisədə simptomlarsız idi.

Martiny'in ikinci araşdırmasında, antidepresan dərmanlarına reaksiya verə bilməyən ağır depresiyada olan xəstəxana xəstələrinə, keçirdikləri dərmanlara və psixoterapiyaya əlavə olaraq eyni xronoterapiya paketi təklif edildi. Bir həftədən sonra xronoterapiya qrupunda olanlar standart müalicə alan qrupdan xeyli yaxşılaşdılar, sonrakı həftələrdə nəzarət qrupu tutuldu.

Heç kim hələ oyaq terapiyasını başdan-ayağa antidepresanlarla müqayisə etməmişdir; nə də yalnız parlaq işıq terapiyası və litiuma qarşı sınaqdan keçirilməmişdir. Ancaq bu yalnız bir azlıq üçün təsirli olsa belə, depressiya olan bir çox insan - və həqiqətən psixiatrlar, dərmansız bir müalicə cəlbediciliyi düşünə bilərlər.

"Mən bir yaşayış üçün bir həb itələyicisiyəm və hələ də həbləri ehtiva etməyən bir şey etmək mənə müraciət edir" deyir, hazırda Nyu-Yorkdakı Kolumbiya Universitetinin klinik psixiatriya professoru Jonathan Stewart deyir. New York Dövlət Psixiatriya İnstitutunda terapiya sınağı.

Benedettidən fərqli olaraq, Stüart xəstələri yalnız bir gecə oyaq saxlayır: "Üç gecə xəstəxanada qalmağa razı olan çox adamı görə bilmədim. Bu da çoxlu sayda tibb bacısı və vəsait tələb edir" deyir. Bunun əvəzinə, yuxu fazasının əvvəlcədən adlandırdığı bir şeydən istifadə edir, burada yuxu itkisindən sonrakı günlərdə xəstənin yuxuya getməsi və oyanması vaxtı sistematik olaraq irəli sürülür. İndiyə qədər Stewart bu protokolla 20-yə yaxın xəstəni müalicə etdi və 12-si cavab verdi - əksəriyyəti ilk həftə ərzində.

Bu da bir profilaktik olaraq işləyə bilər: Son araşdırmalar, valideynlərinin təyin etdiyi və tətbiq etməyi bacaran yeniyetmələrin depressiya və intihar düşüncəsi riskinin az olduğunu göstərir. İşıq terapiyası və yuxu məhrumiyyəti kimi, dəqiq mexanizm bəlli deyil, lakin tədqiqatçılar yuxu vaxtı ilə təbii işıq-qaranlıq dövr arasında daha uyğun bir yer tutmağın vacibliyini düşünürlər.

Ancaq yuxu fazasının əvvəlcədən başlaması indiyə qədər əsas axını vura bilmədi. Və Stewart qəbul edir, hər kəs üçün deyil. “İşlədikləri üçün bu, möcüzə müalicəsidir. Ancaq Prozac onu qəbul edən hər kəsi yaxşılaşdırmadığı kimi, bu da etmir "dedi. "Problemim odur ki, kimin kömək edəcəyini əvvəlcədən bilmək fikrim yoxdur."

§

Depressiya hər kəsi vura bilər, ancaq bəzi insanları daha həssas etmək üçün genetik dəyişikliklərin sirkadiya sistemini poza biləcəyinə dair sübutlar var. Bir neçə saat gen dəyişiklikləri əhval pozğunluqlarının inkişaf riski ilə əlaqələndirilmişdir.

Bundan sonra stres problemi daha da çətinləşdirə bilər. Buna cavabımız, əsasən güclü sirkadiyan nəzarəti altında olan kortizol hormonu vasitəsilə vasitəçilik olunur, lakin kortizol özü də sirkadiyalı saatlarımızın vaxtına birbaşa təsir edir. Beləliklə, zəif bir saatınız varsa, əlavə bir stress yükü sisteminizi kənarından kənarlaşdırmaq üçün kifayət edə bilər.

Həqiqətən, siçanlardakı depresif simptomları elektrik cərəyanı kimi təhlükəli bir stimula dəfələrlə məruz qoyaraq, qaça bilmədikləri bir fenomenə səbəb ola bilərsiniz. Bu davam edən stres qarşısında heyvanlar sonda yalnız imtina edir və depressiyaya bənzər davranışlar sərgiləyirlər. San Diego, Kaliforniya Universitetinin psixiatrı David Welsh, depresif simptomları olan siçanların beynini analiz etdikdə, beynin mükafat dövrünün iki kritik bölgəsində pozulmuş sirkadiyalı ritmləri tapdı - depresiyaya güclü təsir göstərən bir sistem.

Lakin Welsh onu da göstərdi ki, narahat bir dövran sistemi özü depressiyaya bənzər simptomlara səbəb ola bilər. Sağlam siçanları götürüb beynin master saatında açar saat genini sökəndə, əvvəllər oxuduğu depresiyaya uğramış siçanlara bənzəyirdi. "Çarəsiz olmağı öyrənmək lazım deyil, onlar artıq çarəsizdirlər" deyir.

Yəni pozulmuş sirkadiyalı ritmlər depresiyanın səbəbi ola bilərsə, onları müalicə etməkdən daha çox qarşısını almaq üçün nə etmək olar? Depressiv simptomları yatmaqla aradan qaldırmaq əvəzinə, psixoloji dayanıqlığı artırmaq üçün sirkadalı saatınızı gücləndirmək mümkündürmü?

Martiny belə düşünür. Hal-hazırda daha müntəzəm gündəlik iş qrafikinə riayət etmək, depresiyaya uğramış xəstələrin sağaldıqdan və psixiatriya şöbəsindən azad olunduqdan sonra təkrarlanmalarının qarşısını ala biləcəyini yoxlayır. "Narahatlıq ümumiyyətlə gələndə olur" deyir. "Buraxıldıqdan sonra depressiyaları daha da pisləşir."

Peter, kiçik yaşlarından bəri depresiya ilə mübarizə aparan Kopenhagendən olan 45 yaşlı bir köməkçidir. Anjelina və depressiya ilə qarşılaşan bir çox başqası kimi, ilk epizodu gərgin stres və yüksəliş dövrünü izlədi. Onu daha çox və ya daha çox tərbiyə edən bacısı, 13 yaşında olarkən, maraqsız bir anası və ağır depressiyadan əziyyət çəkən bir atası ilə ayrıldı. Tezliklə atası xərçəngdən öldü - başqa bir şok, ölümünün bir həftəsinə qədər proqnozunu gizli saxladı.

Peterin depressiyası, keçən ay bir ay daxil olmaqla altı dəfə xəstəxanaya qaldırıldığını gördü. "Bəzi hallarda xəstəxanada olmaq rahatdır" deyir. Bununla birlikdə, yeddi və doqquz yaşlı oğlanlarına verdiyi təsirə görə özünü günahkar hiss edir. "Ən kiçik oğlum xəstəxanada olduğum üçün hər gecə ağladığını söylədi, çünki onu qucaqlamaq üçün orada deyildim."

Beləliklə, Martiny Peterə yeni işə başladığını söylədikdə iştirak etməyə razı oldu. 'Sirkadian-möhkəmləndirici terapiya' adlandırılan fikir, yuxu, oyanış, yemək və məşq vaxtlarında müntəzəmliyi təşviq etməklə, insanların sirkadial ritmlərini gücləndirmək və açıq havada, gün işığına məruz qalmaqda daha çox vaxt keçirməyə məcbur etməkdir.

May ayında psixiatrik palatadan ayrıldıqdan sonra dörd həftə ərzində Peter fəaliyyətini və yuxusunu izləyən bir cihaz geydi və müntəzəm əhval sorğularını tamamladı. Rutinində hər hansı bir sapma varsa, baş verənləri tapmaq üçün bir telefon danışığı alacaqdı.

Peterlə tanış olduğum zaman onun gözlərindəki tan xətləri haqqında zarafat etdik; açıq-aydın, o, məsləhətə ciddi yanaşır. Gülür: "Bəli, açıq havada parka çıxıram. Yaxşı hava olsa, uşaqlarımı çimərliyə, gəzintilərə və ya oyun meydançasına aparıram, çünki o zaman bir az işıq alacağam və bu, əhvalımı yaxşılaşdırır ”

Bunlar onun etdiyi yeganə dəyişikliklər deyil. İndi hər səhər 6-da ayağa qalxır, uşaqlarına kömək etmək üçün həyat yoldaşına kömək edir. Ac olmasa da, səhər yeməyini yeyir: adətən muesli ilə qatıq. Yuxarı götürmür və axşam 10-a qədər yatmağa çalışır. Peter gecə yuxudan oyanarsa, ağılla davranır - xəstəxanada götürdüyü bir texnikadır.

Martiny Peterdəki məlumatları kompüterindəki məlumatları yığır. Əvvəlki yuxu və oyanış vaxtlarına keçidi təsdiqləyir və əhval-ruhiyyəsi ilə əks olunan yuxu keyfiyyətinin yaxşılaşdığını göstərir. Xəstəxanadan çıxdıqdan dərhal sonra bunların 10-dan 6-sı orta hesabla çəkildi. Ancaq iki həftədən sonra ardıcıl 8s və ya 9s səviyyəsinə yüksəldik və bir gün, o, hətta 10-u idarə etdi. İyunun əvvəlində o, işə qayıtdı. həftədə 35 saat işlədiyi qayğı evində. "Gündəlik işləmək mənə çox kömək etdi" deyir.

Bu günə qədər Martiny məhkəməsinə 20 xəstə cəlb etdi, lakin hədəfi 120; Buna görə çoxlarının Peterə eyni şəkildə cavab verəcəyini və ya həqiqətən psixoloji sağlamlığının qorunub saxlanılacağını bilmək çox tezdir. Buna baxmayaraq, yaxşı yuxu qaydasının zehni sağlamlığımıza kömək edə biləcəyinə dair sübutlar var. Nəşr olunan bir araşdırmaya görə Lancet Psixiatriya 2017-ci ilin sentyabr ayında - bu günə qədər edilən ən böyük bir psixoloji müdaxilənin ən böyük təsadüfi sınağı - Yuxu problemlərini həll etmək üçün on həftəlik bilişsel davranış terapiyasından keçən insomniaclar nəticəsində paranoyada və halüsinator təcrübələrdə davamlı azalmalar göstərildi. Ayrıca, depressiya və narahatlıq simptomlarının yaxşılaşması, daha az kabus, daha yaxşı psixoloji rifah və gündəlik işləmə vəziyyətində olduqları və sınaq müddətində depresif bir epizod və ya narahatlıq pozğunluğu yaşadıqları daha az idi.

Yuxu, gündəlik və gündüz. Bu sadə bir düsturdur və qəbul etmək asandır. Ancaq təsəvvür edin ki, həqiqətən depressiya hallarını azalda bilər və insanlardan daha tez sağalmasına kömək edə bilər. Bu, saysız-hesabsız insanların keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqla yanaşı, sağlamlıq sistemlərinə pul qazandıracaqdır.

Uyanık terapiya vəziyyətində, Benedetti, insanların evdə özlərini idarə etməyə çalışması lazım olmayan bir şey olmadığını xəbərdar edir. Xüsusilə bipolyar pozğunluq olan hər kəs üçün bu, maniə keçidinin yaranma riski var - təcrübəsində risk antidepresan qəbul etməklə müqayisədə daha kiçikdir. Bir gecədə özünüzü oyaq saxlamaq da çətindir və bəzi xəstələr müvəqqəti olaraq depressiyaya girirlər və ya təhlükəli ola biləcək qarışıq bir ruh halına girirlər. Benedetti deyir: "Bu olanda onlarla bu barədə danışmaq üçün orada olmaq istəyirəm". Qarışıq dövlətlər çox vaxt intihar cəhdlərindən əvvəl olurlar.

Anjelina ilə oyaq gecəni keçirdikdən bir həftə sonra Benedettini çağırıram ki, tərəqqisini yoxlasın. Mənə deyir ki, üçüncü yuxu məhrumiyyətindən sonra simptomlarında tam bir remissiya yaşadı və əri ilə birlikdə Siciliyaya qayıtdı. Həmin həftə onlar 50 illik yubileylərini qeyd etməli idilər. Yoldaşının simptomlarında hər hansı bir dəyişiklik görəcəyini düşündüyünü soruşduğumda, o, xarici görünüşündə dəyişiklik görəcəyinə ümid etdiyini söylədi.

Ümid. Həyatının yarıdan çoxunu onsuz keçirdikdən sonra, geri dönüşünün hamının ən qiymətli qızıl ildönümü hədiyyəsi olduğuna şübhə edirəm.