Erkən əməyin müalicəsi: NSAIDs (Indomethacin)

MəZmun

• Preterm əməyi üçün indometazin
• Indometasin necə işləyir?
• Indometazin nə qədər təsirli olur?
• Indometazinin mümkün yan təsirləri hansılardır?
• Ana üçün
• Körpə üçün
• Indometazini qəbul etməməli qadınlar varmı?
• S:
• A:

Preterm əməyi üçün indometazin

Normal bir hamiləlik təxminən 40 həftə davam edir. Əksər hamilə qadınlar 40 həftəlik iş vaxtı əməyə girirlər, bəzi qadınlar bir az əvvəl əməyə girirlər. Preterm əməyi, 37 həftəlik bir nöqtədən əvvəl hamilə bir qadının serviksini açmağa başlayan sancılar ilə xarakterizə olunur.

Erkən doğuş dayandırılmazsa, körpə erkən və ya vaxtından əvvəl doğulacaqdır. Doğuşdan sonra tez-tez körpələr əlavə qayğıya ehtiyac duyurlar və bəzən uzun ömürlü sağlamlıq problemlərinə səbəb olurlar.Hamiləlikdə nə qədər erkən bir körpə doğulsa, körpənin fiziki və ya əqli qüsurlu olma ehtimalı daha yüksəkdir.

Həkimlər tez-tez bir tokolitik adlanan bir əksikləmə dərmanı təyin edərək vaxtından əvvəl doğuşun qarşısını almağa çalışırlar. Tokolitiklər doğuşu bir neçə günə təxirə sala bilər. Bu dövrdə həkimlər körpənin mümkün qədər sağlam doğulmasını təmin etmək üçün digər dərmanlar təyin edə bilərlər.

Nonsteroid iltihab əleyhinə dərmanlar (NSAİİ) tokolitik bir növdür. NSAID-lərə ibuprofen (Motrin) və indometazin (Indocin) daxildir. Indometazin, erkən doğuş üçün ən çox istifadə olunan NSAID-dir. Ağızdan qəbul edilə bilər və ya damar vasitəsilə (venadaxili) verilə bilər. Yalnız və ya maqnezium sulfat kimi digər tokolitiklərlə birlikdə istifadə edilə bilər.

Indometazin, ikinci və erkən üçüncü trimestrdə xüsusilə təsirlidir. Maqnezium sulfat verildikdən sonra daralmalara davam edən qadınlarda da faydalı ola bilər. Lakin əksər hallarda indometazin bir anda iki-üç gündən çox istifadə edilməməlidir.

Indometasin necə işləyir?

Əməyin bədənə təsiri iltihab təsirlərinə bənzəyir. Əmək, bədənə iltihab təsirinə bənzər təsir göstərir. Hamilə qadınlar, uterus sancmalarını yaşamağa başlayanda, bədən artan miqdarda prostaglandinlər və sitokinləri buraxmağa başlayır. Prostaglandinlər toxuma zərər verdiyi yerlərdə istehsal olunan yağlardır, sitokinlər isə iltihabla əlaqəli zülallardır. NSAİİlər, vücudun prostaglandinləri və sitokinləri sərbəst buraxmasına mane ola bilər və nəticədə erkən əməyin başlanğıcında verildikdə vaxtından əvvəl doğuşu təxirə sala bilər.

Indometazin nə qədər təsirli olur?

Indometazin, sancmaların sayını və tezliyini azalda bilər, ancaq bu təsir və qadının qadına dəyişməsi nə qədər davam edir. Bütün tokolitik dərmanlar kimi, indometazin də ardıcıl olaraq əhəmiyyətli bir müddətə qədər doğuşun qarşısını almır və ya gecikdirmir.

Bununla birlikdə, araşdırmalar göstərdi ki, indometazinin, dərmanların nə qədər tez alınmasından asılı olaraq tədarükü 48 saatdan yeddi günə qədər təxirə sala bilər. Bu çox vaxt görünə bilməz, ancaq indometazinin steroidlərlə birlikdə qəbul edildiyi zaman körpədəki sağlamlıq problemləri riskini xeyli azalda bilər. 48 saatdan sonra steroid körpənin ağciyər funksiyasını yaxşılaşdıra bilər və yaşama şansını 40 faiz artırır.

Qısa serviksli və ya həddindən artıq amniotik maye olan qadınlarda doğuşu təxirə salmaq üçün indometazin də istifadə edilə bilər. Bu hər iki vəziyyətdə indometazininin tokolitik vasitə kimi istifadəsi ümumiyyətlə uğurlu olur. Ancaq ana və körpə üçün bəzi risklərlə nəticələnir.

Indometazinin mümkün yan təsirləri hansılardır?

Ana üçün

Indometazin bir çox qadında həzmsizliyə səbəb olur. Bu təsir indometazini qida ilə qəbul etmək və ya antasid qəbul etməklə azaldıla bilər.

Digər potensial yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

• başgicəllənmə
• ürək yanması
• ürək bulanması
• qusma
• vajinal qanaxma
• artıq amniotik maye
• iltihablı mədə astarlılığı

Körpə üçün

Indomethacin, fetus üçün iki potensial ciddi yan təsir göstərir. Bu, dölün istehsal etdiyi sidiyin azalmasına səbəb ola bilər və qanın dölün cəsədi ilə dolaşması şəklini dəyişdirə bilər.

Döl azaldılmış bir miqdarda sidik çıxarsa, bətnindəki amniotik mayenin miqdarı da azala bilər. Amniotik maye, dölün ətrafını əhatə edən mayedir. Dölün inkişafı üçün çox vacibdir. Amniotik mayenin azalması ən çox iki gündən çox müddətdə indometazini istifadə edən analarda olur. Bu müddət ərzində amniotik mayenin səviyyəsini müntəzəm bir ultrasəs ilə yoxlamaq lazımdır, bu da səs dalğalarını bədənin daxili görüntülərini yaratmaq üçün istifadə edən bir maşındır. İndometazinin dayandırıldıqdan sonra amniotik mayenin miqdarı demək olar ki, həmişə normala qayıdır.

İndometazin, körpənin dünyaya gəlməzdən əvvəl əsas qan damarı olan ductus arteriosusun bağlanmasına səbəb ola bilər. Bu, doğuşdan sonra körpədə ciddi sağlamlıq problemlərinə səbəb ola bilər. Ancaq indometazinin 48 saatdan az müddətdə istifadə edildiyi halda, kanal adətən vaxtından əvvəl bağlanmır. Hamiləliyin 32 həftəsindən əvvəl bir problem olma ehtimalı da azdır. Bir ana iki gündən çox müddətdə indometazin qəbul edərsə, qan damarının təsirlənməməsi üçün körpənin ürəyinin bir ultrasəsini yoxlamaq çox vacibdir.

Körpədə baş verə biləcək digər yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

• ürəyində qanaxma
• yüksək qan təzyiqi
• böyrək problemləri
• sarılıq və ya dərinin və gözün ağarması

İndometazinin istifadəsi körpənin ciddi xəstəliklərin inkişaf riskini artıra bilər, məsələn:

• ciddi bir bağırsaq xəstəliyi olan nekrotik enterokolit
• intraventrikulyar qanaxma və ya beyində qanaxma
• beyin zədələnməsinin bir növü olan periventrikulyar leykomalasiya

Indometazini qəbul etməməli qadınlar varmı?

Hamiləliyin 32 həftəsindən çox olan qadınlar körpədə ürək problemi ehtimalını nəzərə alaraq indometazin qəbul etməməlidirlər. Tarixdə xoralar, qanaxma pozğunluqları və ya böyrək və ya qaraciyər xəstəlikləri olan qadınlar da indometazin qəbul etməkdən çəkinməlidirlər.

Indometazin bir NSAID olduğundan, hamilə qadınlar həkimləri ilə birlikdə istifadəsi ilə əlaqədar digər risklər barədə danışmalıdırlar. Tez-tez NSAİİ qəbul edənlər, xüsusilə uzun müddət ərzində infarkt və ya vuruş riski daha yüksəkdir. Əgər sizdə və ya ailənizdə kimsə olubsa, həkiminizə məlumat verməyinizə əmin olun:

• infarkt keçirir
• vuruş
• ürək xəstəliyi
• yüksək xolesterol
• yüksək qan təzyiqi
• diabet

Siqaret çəkməyiniz müəyyən sağlamlıq vəziyyətinizə görə risklərinizi artıra biləcəyi üçün siqaret çəkdiyinizi həkiminizə söyləmək də vacibdir.

S:

Əvvəlcədən əməyin qarşısını necə ala bilərəm?

A:

Bütün hallarda erkən əməyin qarşısını almaq olmur. Buna baxmayaraq, qadınların tam müddətli olmasına kömək etmək üçün bəzi müdaxilələr sınaqlarda araşdırılmışdır. Bəzi məsləhətlərə aşağıdakılar daxildir:

• Doktorunuz serviksinizi ölçə bilməsi üçün həmişə prenatal görüşlərinizə gedin.
• Sağlam bir pəhriz yeyin və çox su için.
• Doktorunuz bunu etməyə hazır olduğunu söyləsə, məşq edin.
• Stresi azaldın.
• 18 ay əvvəl bir körpəniz olsaydı hamilə qalmağı gözləyin.
• Müəyyən dərmanlar kimi erkən əməyi təşviq edən tetikleyicilərdən çəkinin.
• İnfeksiyanın qarşısını al.
• Diabet və tiroid problemləri kimi tibbi vəziyyətləri müalicə edin.