Peritoneal Xərçəng: Bilməli olduğunuz şey

MəZmun

• Birincil və ikincil peritoneal xərçəng
• İbtidai
• İkincisi
• Periton xərçəngi əlamətləri
• Periton xərçəngi mərhələləri
• Birincili peritoneal xərçəng
• İkincili peritoneal xərçəng
• Peritoneal xərçəng səbəbləri və risk faktorları
• Periton xərçəngi necə diaqnoz edilir
• Diaqnozda periton xərçəngi ilə yumurtalıq xərçəngi arasındakı fərqi necə izah etmək olar
• Peritoneal xərçəngin müalicəsi
• Cərrahiyyə
• Kimyoterapiya
• Hədəfli terapiya
• Görünüş necədir?
• Sağ qalma dərəcələri
• Birincili peritoneal xərçəng
• İkincili peritoneal xərçəng
• Dəstək axtarın

Peritoneal xərçəng, qarın daxili divarını düzəldən nazik epiteliya hüceyrələrində əmələ gələn nadir bir xərçəngdir. Bu astar periton adlanır.

Periton aşağıdakılar daxil olmaqla qarnınızdakı orqanları qoruyur və örtür.

• bağırsaqlar
• mesane
• rektum
• uşaqlıq

Periton ayrıca orqanların qarın içərisində asanlıqla hərəkət etməsini təmin edən bir yağlayıcı maye istehsal edir.

Semptomları ən çox aşkarlanmadığı üçün, peritoneal xərçəng adətən gec mərhələdə diaqnoz qoyulur.

Periton xərçənginin hər bir hadisəsi fərqlidir. Müalicə və dünyagörüşü ayrı-ayrılıqda dəyişir. Son onilliklərdə inkişaf etdirilən yeni müalicələr sağ qalma nisbətlərini yaxşılaşdırdı.

Birincil və ikincil peritoneal xərçəng

Birincil və ikincil təyinatları xərçəngin başladığı yerə aiddir. Adlar xərçəngin nə qədər ciddi olduğunu göstərən bir ölçü deyil.

İbtidai

Birincili peritoneal xərçəng peritonda başlayır və inkişaf edir. Ümumiyyətlə yalnız qadınlara təsir edir və çox nadir hallarda kişilərə təsir göstərir.

Birincili peritoneal xərçəng epitelial yumurtalıq xərçəngi ilə yaxından əlaqəlidir. Hər ikisinə də eyni münasibət göstərilir və oxşar bir dünyagörüşü var.

Nadir görülən birincili peritoneal xərçəng növü, peritoneal bədxassəli mezotelyomadır.

İkincisi

İkincili peritoneal xərçəng ümumiyyətlə qarındakı başqa bir orqandan başlayır və sonra peritona yayılır (metastaz verir).

İkincili peritoneal xərçəng aşağıdakılardan başlaya bilər:

• yumurtalıq
• fallop boruları
• mesane
• mədə
• nazik bağırsaq
• kolon
• rektum
• əlavə

İkincili peritoneal xərçəng həm kişilərə həm də qadınlara təsir göstərə bilər. Birincili peritoneal xərçəngdən daha çox görülür.

Həkimlər kolorektal xərçəng xəstələrinin yüzdə 15 ilə 20 arasında peritonda metastaz inkişaf edəcəyini təxmin edirlər. Mədə xərçəngi olan insanların yüzdə 10-15-i peritonda metastaz inkişaf edəcəkdir.

Xərçəng orijinal yerindən metastaz verdikdə, yeni sahə ilkin yerlə eyni növ xərçəng hüceyrələrinə sahib olacaqdır.

Periton xərçəngi əlamətləri

Periton xərçəngi əlamətləri xərçəngin növü və mərhələsindən asılıdır. İlk mərhələlərində heç bir simptom olmaya bilər. Bəzən peritoneal xərçəng inkişaf etdikdə də heç bir simptom olmaya bilər.

Erkən simptomlar qeyri-müəyyən ola bilər və ehtimal ki, bir çox digər şərtlər səbəb ola bilər. Periton xərçənginin simptomları aşağıdakılardır:

• qarında şişkinlik və ya ağrı
• genişlənmiş qarın
• qarın və ya çanaqda təzyiq hissi
• yeməyi bitirməmişdən əvvəl dolğunluq
• həzmsizlik
• bulantı və ya qusma
• bağırsaq və ya sidik dəyişiklikləri
• iştahsızlıq
• kilo itkisi və ya kilo alma
• vajinal boşalma
• kürək, bel ağrısı
• yorğunluq

Xərçəng inkişaf etdikcə qarın boşluğunda sulu bir maye toplana bilər (astsit), bunlara səbəb ola bilər:

• bulantı və ya qusma
• nəfəs darlığı
• mədə ağrısı
• yorğunluq

Gec mərhələli peritoneal xərçəngin simptomları aşağıdakılardır:

• tam bağırsaq və ya sidik tıxanması
• mədə ağrısı
• yemək və içmək bilməməsi
• qusma

Periton xərçəngi mərhələləri

İlk dəfə diaqnoz qoyulduqda, periton xərçəngi ölçüsünə, mövqeyinə və yayıldığı yerə görə səhnələşdirilir. Həm də nə qədər tez yayıla biləcəyini təxmin edən bir qiymət verilir.

Birincili peritoneal xərçəng

Birincili peritoneal xərçəng, xərçənglər bənzər olduğundan yumurtalıq xərçəngi üçün istifadə edilən eyni sistemlə səhnələşdirilir. Ancaq birincil peritoneal xərçəng hər zaman mərhələ 3 və ya mərhələ 4 olaraq təsnif edilir. Yumurtalıq xərçəngi əvvəlki iki mərhələyə sahibdir.

Mərhələ 3 üç mərhələyə bölünür:

• 3A. Xərçəng periton xaricindəki limfa düyünlərinə yayıldı və ya xərçəng hüceyrələri pelvis xaricində periton səthinə yayıldı.
• 3B. Xərçəng çanaq xaricindəki peritona yayılmışdır. Peritondakı xərçəng 2 santimetr (sm) və ya daha kiçikdir. Periton xaricindəki limfa düyünlərinə də yayıla bilər.
• 3C. Xərçəng pelvis xaricindəki peritona yayılmışdır və. Peritondakı xərçəng 2 sm-dən böyükdür. Peritonun xaricindəki limfa düyünlərinə və ya qaraciyər və ya dalağın səthinə yayıla bilər.

İldə mərhələ 4, xərçəng digər orqanlara da yayılmışdır. Bu mərhələ daha da bölünür:

• 4A. Xərçəng hüceyrələri ağciyər ətrafında yığılmış mayedə olur.
• 4B. Xərçəng qarın ciyəri, ağ ciyər və ya qasıq limfa düyünləri kimi qarın xaricindəki orqan və toxumalara yayılmışdır.

İkincili peritoneal xərçəng

İkincili peritoneal xərçəng, birincil xərçəng sahəsinə görə mərhələləndirilir. Birincili xərçəng bədənin başqa bir hissəsinə, məsələn, peritona yayıldıqda, ümumiyyətlə orijinal xərçəngin 4-cü mərhələsi kimi təsnif edilir.

A kolorektal xərçəng xəstələrinin demək olar ki, yüzdə 15-i və mədə xərçəngi mərhələsi 2-3 olan insanların demək olar ki, yüzdə 40-ı peritoneal tutulduğunu bildirdi.

Peritoneal xərçəng səbəbləri və risk faktorları

Periton xərçənginin səbəbi məlum deyil.

Birincili peritoneal xərçəng üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• Yaş. Yaşlandıqca riskiniz artır.
• Genetika. Ailənizdə yumurtalıq və ya peritoneal xərçəng riski artır. BRCA1 və ya BRCA2 gen mutasiyasını və ya Lynch sindromu genlərindən birini daşımaq da riskinizi artırır.
• Hormon müalicəsi. Menopozdan sonra hormon terapiyası etmək riskinizi biraz artırır.
• Çəki və boy. Artıq çəki və ya obez olmaq riskinizi artırır. Uzun boylu olanların riski artır.
• Endometrioz. Endometrioz riskinizi artırır.

İlə əlaqəli amillər azalıb peritoneal və ya yumurtalıq xərçəngi riski aşağıdakılardır:

• doğuşa nəzarət həbləri qəbul etmək
• uşaq sahibi olmaq
• ana südü
• tubal bağlama, fallop tüpünün çıxarılması və ya yumurtalıq çıxarılması

Diqqət yetirin ki, yumurtalıq çıxarılması periton xərçəngi riskini azaldır, lakin tamamilə aradan qaldırmaz.

Periton xərçəngi necə diaqnoz edilir

Həm ilkin, həm də ikincil peritoneal xərçəngin diaqnozu erkən mərhələlərdə çətindir. Semptomların qeyri-müəyyən olması və asanlıqla digər səbəblərlə əlaqələndirilə bilməsi səbəbidir.

Tez-tez peritoneal xərçəng yalnız qarın içərisində bilinən bir şişin çıxarılması üçün əməliyyat zamanı tapılır.

Doktorunuz sizi fiziki olaraq müayinə edəcək, anamnez götürəcək və simptomlarınız barədə soruşacaq. Diaqnozu təyin etmək üçün bir sıra testlər təyin edə bilərlər.

Periton xərçəngi diaqnozu üçün istifadə olunan testlərə aşağıdakılar daxildir.

• Görüntüləmə testləri qarın və çanaq. Bu astsit və ya böyüməni göstərə bilər. Testlərə KT, ultrasəs və MRI daxildir. Bununla birlikdə, peritoneal xərçəng CT və MRI müayinəsindən istifadə edir.
• Biyopsi Xərçəng hüceyrələrini axtarmaq üçün asitlərdən mayenin çıxarılması da daxil olmaqla, bir taramada anormal görünən bir sahənin. Bunun müsbət və mənfi tərəflərini həkiminizlə müzakirə edin. Prosedura həmçinin qarın divarına xərçəng hüceyrələri ilə toxum vurma riski verilir.
• Qan testləri şiş hüceyrələri tərəfindən hazırlanmış bir kimyəvi maddə olan CA 125 kimi peritoneal xərçəngdə yüksələ bilən kimyəvi maddələrə baxmaq. Daha yeni bir qan markeri HE4. Xərçəng olmayan şərtlərlə CA 125-dən yüksək olma ehtimalı daha azdır.
• Laparoskopiya və ya laparotomiya. Bunlar birbaşa peritona baxmaq üçün minimal invaziv üsullardır. Diaqnozda "qızıl standart" hesab olunurlar.

Periton xərçəngi üçün daha yaxşı və daha erkən diaqnoz metodlarının araşdırılması davam edir.

A "maye biopsiya" inkişaf etdirməyi təklif etdi. Bu, şiş biomarkerlərinin birləşməsini axtara biləcək bir qan testinə aiddir. Bu, bəzi insanlar üçün daha erkən müalicəyə imkan verəcəkdir.

Diaqnozda periton xərçəngi ilə yumurtalıq xərçəngi arasındakı fərqi necə izah etmək olar

Peritoneal xərçəng inkişaf etmiş epitelial yumurtalıq xərçənginə çox oxşardır. Hər ikisi də eyni tip hüceyrələri əhatə edir. Onları ayırd etmək üçün meyarlar hazırlanmışdır.

Aşağıdakı hallarda əsas peritoneal xərçəng hesab olunur:

• yumurtalıq normal görünür
• xərçəngli hüceyrələr yumurtalıq səthində deyil
• şiş növü əsasən serozdur (maye istehsal edir)

birincil periton xərçəngi olan insanların orta yaşının epitelial yumurtalıq xərçəngindən daha böyük olduğunu bildirdi.

Peritoneal xərçəngin müalicəsi

Çox ehtimal:

• bir cərrah
• onkoloq
• rentgenoloq
• bir patoloq
• bir qastroenteroloq
• ağrı mütəxəssisi
• ixtisaslaşmış tibb bacıları
• palliativ qayğı mütəxəssisləri

Birincili peritoneal xərçəng müalicəsi yumurtalıq xərçənginə bənzəyir. Həm əsas, həm də ikincil peritoneal xərçəng üçün fərdi müalicə şişin yerləşdiyi yerdən və ölçüsündən və ümumi sağlamlığınızdan asılı olacaqdır.

İkincili peritoneal xərçəngin müalicəsi də birincil xərçəngin vəziyyətindən və onun müalicəsinə cavab verməyinizdən asılıdır.

Cərrahiyyə

Cərrahiyyə ümumiyyətlə ilk addımdır. Bir cərrah xərçəngin mümkün qədər çoxunu aradan qaldıracaq. Bunlar da silə bilər:

• uşaqlığınız (histerektomiya)
• yumurtalıqlarınız və fallop tüpləriniz (ooforektomiya)
• yumurtalıqların yaxınlığındakı yağ toxumasının qatı (omentum)

Cərrahınız əlavə araşdırma aparmaq üçün qarın nahiyəsindəki hər hansı bir anormal görünən toxuma çıxaracaq.

Sitoreduktiv cərrahiyyə (CRS) olaraq bilinən cərrahi üsulların dəqiq inkişafındakı inkişaflar, cərrahların xərçəng toxumasını daha çox çıxarmasına imkan verdi. Bu, peritoneal xərçəng xəstələrinin dünyagörüşünü yaxşılaşdırdı.

Kimyoterapiya

Doktorunuz əməliyyata hazırlaşarkən şişin azaldılması üçün əməliyyatdan əvvəl kimyəvi terapiyadan istifadə edə bilər. Qalan xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün əməliyyatdan sonra da istifadə edə bilərlər.

Əməliyyatdan sonra yeni bir kimyəvi terapiya üsulu bir çox hallarda təsirini artırdı.

Texnikada birbaşa periton xərçəngi bölgəsinə çatdırılan kimyəvi terapiya ilə istilik istifadə olunur. Hipertermik intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) olaraq bilinir. Bu, birbaşa əməliyyatdan sonra verilən birdəfəlik müalicədir.

Bir çox tədqiqatçıya görə, CRS və HIPEC-in birləşməsi, peritoneal xərçəng müalicəsində “inqilab yaratdı”. Ancaq standart müalicə olaraq hələ tam olaraq qəbul edilməyib. Bunun səbəbi, nəzarət qrupları ilə randomizə olunmuş xəstə sınaqlarının olmamasıdır.

Tədqiqat davam edir. Qarın xaricində metastaz olduqda və digər bəzi hallarda HIPEC tövsiyə edilmir.

Bütün kimyəvi terapiyanın yan təsirləri var. Bunların nə ola biləcəyini və müalicə qrupunuzla necə davranacağınızı müzakirə edin.

Hədəfli terapiya

Bəzi hallarda, hədəflənmiş bir terapiya dərmanı istifadə edilə bilər. Bu dərmanlar normal hüceyrələrə zərər vermədən xərçəng hüceyrələrini dayandırmağı hədəfləyir. Hədəfli müalicələrə aşağıdakılar daxildir:

• Monoklonal antikorlar xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini təşviq edən hüceyrələrdəki hədəf maddələr. Bunlar kimyəvi terapiya dərmanı ilə birləşdirilə bilər.
• PARP (poli-ADP riboz polimeraz) inhibitorları blok DNT təmiri.
• Anjiyogenez inhibitorları şişlərdə qan damarlarının böyüməsinin qarşısını alır.

Hormonal terapiya, radiasiya terapiyası və immünoterapiya bəzi əsas peritoneal xərçənglərdə də istifadə edilə bilər.

Görünüş necədir?

Birincili və ya ikincil peritoneal xərçəng xəstələrinin dünyagörüşü son onilliklərdə müalicədəki irəliləyişlər səbəbindən xeyli yaxşılaşmışdır, lakin yenə də zəifdir. Bunun səbəbi, peritoneal xərçəng adətən inkişaf etmiş bir mərhələyə qədər diaqnoz qoyulmamasıdır. Ayrıca, xərçəng müalicədən sonra geri qayıda bilər.

Semptomları müəyyənləşdirmək çətindir, ancaq davam edən ümumi simptomlardan bəziləri varsa, həkiminizə müraciət edin. Erkən diaqnoz daha yaxşı bir nəticəyə gətirib çıxarır.

Sağ qalma dərəcələri

Birincili peritoneal xərçəng

2019-cu ildən etibarən hər növ yumurtalıq, fallop borusu və periton xərçəngi olan qadınlar üçün beş illik sağ qalma nisbəti yüzdə 47-dir. Bu göstərici 65 yaşdan aşağı qadınlar üçün daha yüksəkdir (yüzdə 60) və 65 yaşdan yuxarı qadınlar üçün daha azdır (yüzdə 29).

Birincil peritoneal xərçəng üçün sağ qalma statistikası çox kiçik tədqiqatlardan əldə edilir.

Məsələn, birincil periton xərçəngi olan 29 qadından birinin müalicədən sonra orta hesabla 48 ay sağ qalma müddəti bildirildi.

Bu, 1990-cı il arasında bir araşdırmada bildirilən beş illik sağ qalma nisbətindən xeyli yaxşıdır.

İkincili peritoneal xərçəng

İkincili peritoneal xərçəng üçün sağ qalma dərəcələri də birincil xərçəng sahəsinin mərhələsindən və müalicə növündən asılıdır. Az sayda tədqiqat göstərir ki, CRS və HIPEC-in birgə müalicəsi sağ qalma nisbətlərini yaxşılaşdırır.

Məsələn, 2013-cü ildə bildirilən bir araşdırmada, peritona yayılan kolorektal xərçəng xəstəsi olan 84 nəfər araşdırıldı. Sistematik kemoterapi keçirənləri CRS və HIPEC xəstələri ilə müqayisə etdi.

Kimyoterapiya qrupu üçün sağ qalma, CRS və HIPEC ilə müalicə olunan qrup üçün 62.7 aya nisbətən 23.9 ay idi.

Dəstək axtarın

Müalicədən keçən digər insanlarla və ya ailə üzvləri ilə danışmaq istəyə bilərsiniz.

Amerika Xərçəng Cəmiyyəti dəstək xətti, günün 24 saatı, 800-227-2345 nömrəli telefondan əldə edilə bilər. Dəstək üçün onlayn və ya yerli bir qrup tapmaqda kömək edə bilərlər.

Müalicə qrupunuz da qaynaqlarda kömək edə bilər.