Medicare Hissəsi üçün tam təlimat

MəZmun

• Medicare Part D nədir?
• Medicare Hissəsi haqqında sürətli məlumatlar
• Medicare Part D-də hansı dərmanlar əhatə olunur?
• D hissəsi nə əhatə etməlidir
• Niyə Medicare Hissəsinə ehtiyacınız var?
• Medicare Hissəsi D kimdir?
• Hansı Medicare Part D planları mövcuddur?
• Medicare Hissəsinin D qiyməti nə qədərdir?
• Pişi çuxuru nədir?
• Medicare Bölümü D-yə yazılmadan əvvəl veriləcək suallar
• Medicare Part D digər planlarla necə müqayisə olunur?
• Bir plan seçmək üçün göstərişlər
• Medicare Part D-nə nə vaxt yaza bilərsiniz?
• Gec yazılsanız qalıcı bir cəza varmı?
• Medicare Bölümü D-yə necə yazılır
• Paket

• Medicare Part D, Medicare'nin reçeteli dərman müalicəsidir.
• Medicare-ə uyğun olsanız Medicare Part D planını ala bilərsiniz.
• Hissə D planlarında əhatə etdikləri dərmanların bir siyahısı var, buna görə bir planın reseptlərinizi əhatə etdiyini deyə bilərsiniz.
• Bəzi Medicare Part D planları Medicare Advantage planlarına daxil edilmişdir.

Doğru Medicare planını seçmək vacibdir. Fərqli əhatə dairəsi, copays, premium və endirimlər ilə ən yaxşı seçiminizi tapmaq əsəbi ola bilər.

Medicare, ABŞ-da 65 yaş və yuxarı insanlar üçün dövlət tərəfindən maliyyələşdirilən bir tibbi sığorta planıdır. Fərqli sağlamlıq və tibbi xərcləri əhatə edən bir neçə hissəyə malikdir.

Medicare Part D nədir?

Medicare Part D, Medicare'nin reçeteli dərman əhatəsi olaraq da bilinir. A və ya B hissələrində göstərilməyən dərmanların ödənişinə kömək edir.

Federal Hökümət D hissəsinə görə dərman xərclərinin yüzdə 75-ni ödədiyinə baxmayaraq, əhatə olunan şəxslər hələ də mükafat, kopiya və endirim ödəməlidirlər.

Əhatə dairəsi və dərəcələr seçdiyiniz plana əsasən dəyişə bilər. Medicare Part D planını seçmədən əvvəl bütün seçimləri yoxlamaq vacibdir.

Medicare Hissəsi haqqında sürətli məlumatlar

• Medicare'ye uyğun olanlar üçün reçeteli bir dərman faydaları planıdır.
• Uyğun olmaq üçün ya Medicare Hissəsi A ya da B Hissəsinə yazılmalısınız.
• Medicare Part D əhatə dairəsi isteğe bağlıdır.
• 15 oktyabr - 7 dekabr tarixləri arasında D hissəsinə yazılmalısınız. Əhatə dairəsi avtomatik deyil və gec yazılma cəzaları tətbiq oluna bilər.
• Dövlət qeydiyyatı üçün yardım mövcuddur.
• Əhatə olunan dərmanlar fərdi plan formullarına (əhatə olunan dərmanların siyahısı) əsaslanır.

Medicare Part D-də hansı dərmanlar əhatə olunur?

Bütün planlar Medicare tərəfindən qərar verilən “standart” dərmanları əhatə etməlidir. Əhatə dairəsi Medicare’də olan insanların çoxunun qəbul etdiyi şeylərə əsaslanır. Hər bir planın planın əhatə etdiyi öz dərman siyahısı var.

Planların əksəriyyəti, heç bir dərmansız aşıların əksəriyyətini əhatə edir.

Medicare Part D planını seçdiyiniz zaman qəbul etdiyiniz dərmanların əhatə olunduğundan əmin olmaq vacibdir. Hər hansı bir ixtisas və ya bahalı marka dərmanı qəbul edirsinizsə, bu xüsusilə vacibdir.

Bütün planlarda ümumiyyətlə ən çox təyin olunan dərman siniflərindən və kateqoriyalarından ən az iki və daha çox dərman var.

Həkiminiz siyahıda olmayan bir dərman təyin edərsə, niyə bir istisnaya ehtiyac olduğunu izah etməlidir. Medicare, sığorta şirkətinə dərmanın nə üçün lazım olduğunu izah edən rəsmi bir məktub tələb edir. İstisnaya icazə veriləcəyinə zəmanət yoxdur. Hər bir işə fərdi qaydada qərar verilir.

1 yanvar 2021-ci ildən başlayaraq insulin qəbul edirsinizsə, insulininiz 30 günlük tədarük üçün 35 dollara və ya daha az ola bilər. Medicare’dən əyalətinizdəki Medicare Part D planlarını və insulin xərclərini müqayisə etmək üçün bir plan aracı tapın. Açıq qeydiyyat zamanı (15 oktyabr - 7 dekabr) bir D hissəsi planına daxil ola bilərsiniz.

Bir dərman planı, dərmanları və ya siyahıdakı qiymətləri istədiyi zaman bir neçə səbəbdən dəyişdirə bilər, məsələn:

• bir markanın ümumi mövcuddur
• bir generic mövcud olarsa markanın qiyməti dəyişə bilər
• yeni bir dərman istifadəyə verildi və ya bu müalicə və ya dərman haqqında yeni məlumatlar var

D hissəsi nə əhatə etməlidir

D hissəsi planları bu kateqoriyalardakı bütün dərmanları əhatə etməlidir:

• xərçəng müalicəsi dərmanları
• antidepresan dərmanlar
• nöbet pozğunluqları üçün antikonvulsiv dərmanlar
• immunosupressant dərmanlar
• HIV / AIDS dərmanları
• antipsikotik dərmanlar

Reseptsiz dərmanlar, vitaminlər, əlavələr, kosmetik və arıqlama dərmanları deyil D hissəsi ilə əhatə olunur.

Reçeteli dərmanlar yox Medicare Bölümü D ilə əhatə olunur:

• məhsuldarlıq dərmanları
• bu vəziyyətlər başqa bir diaqnozun bir hissəsi olmadığı zaman iştahsızlığı və ya digər kilo itkisini müalicə etmək üçün istifadə olunan dərmanlar
• yalnız kosmetik məqsədlər və ya saç böyüməsi üçün təyin olunan dərmanlar
• bu simptomlar başqa bir diaqnozun bir hissəsi olmadığı zaman soyuqdəymə və ya öskürək simptomlarının aradan qaldırılması üçün təyin olunan dərmanlar
• erektil disfunksiyanın müalicəsində istifadə olunan dərmanlar

Niyə Medicare Hissəsinə ehtiyacınız var?

Dərmanlar bahalıdır və xərclər artmağa davam edir. Medicare və Medicaid Mərkəzlərinə (CMS) görə, reçeteli dərmanlara xərcləmə, 2013 və 2017 arasında hər il orta hesabla yüzdə 10,6 artdı.

65 yaşınızı tamamlayırsınızsa və Medicare-yə uyğunlaşırsınızsa, D hissəsi reçeteli dərmanların xərclərini ödəməyə kömək edəcək bir seçimdir.

Medicare Hissəsi D kimdir?

Medicare’ə uyğun olsanız, D hissəsinə də sahibsiniz. Medicare’ə uyğun olmaq üçün:

• ən az 65 yaşında olmaq
• ən azı 2 ildir Sosial Müdafiə əlilliyi ödəmələri almış olsanız da, amiotrofik lateral skleroz (ALS) diaqnozu aldığınız təqdirdə bu gözləmə müddəti ləğv edilir və əlillik ödənişi aldığınız ilk ayda uyğun olacaqdır
• son mərhələdə böyrək xəstəliyi (ESRD) və ya böyrək çatışmazlığı diaqnozu almış və diyaliz və ya böyrək nəqli edilməlidir
• ESRD ilə 20 yaşından kiçik və ən azı bir valideynin Sosial Müdafiə müavinətinə sahib olması

Hansı Medicare Part D planları mövcuddur?

Xüsusi sığorta şirkətləri tərəfindən təklif olunan yüzlərlə plan var. Planlar yalnız reçeteli dərman müalicəsini və ya Medicare Advantage kimi daha çox xidməti əhatə edən seçimləri təklif edə bilər.

Sizin üçün ən yaxşı plan aşağıdakılardan asılıdır:

• hal-hazırda qəbul etdiyiniz dərmanlar
• hər hansı bir xroniki sağlamlıq vəziyyətiniz
• nə qədər ödəmək istədiyiniz (mükafatlar, kopalar, çıxılanlar)
• spesifik dərmanlara ehtiyacınız varsa
• il ərzində fərqli əyalətlərdə yaşayırsınızsa

Medicare Hissəsinin D qiyməti nə qədərdir?

Maliyyələr seçdiyiniz plandan, əhatə dairəsindən və cib xaricindəki xərclərdən asılıdır. Ödəyə biləcəyinizi təsir edən digər amillər bunlardır:

• yerləşməyiniz və ərazinizdəki planlarınız
• istədiyiniz əhatə dairəsi
• əhatə dairəsi boşluqlarına “donut deşik” də deyilir
• mükafatınızı təyin edə bilən gəliriniz

Maliyyətlər dərmanlardan və plan səviyyələrindən və ya “səviyyələrdən” də asılıdır. Dərmanlarınızın dəyəri dərmanlarınızın hansı səviyyəyə düşməsindən asılı olacaq. Səviyyə nə qədər aşağı olarsa və ümumi olduqları təqdirdə, copay və maliyet o qədər azdır.

Medicare Part D əhatə dairəsi üçün aylıq mükafat xərclərinin bir neçə nümunəsi:

• New York, NY: 7.50 $ - 94.80 $
• Atlanta, GA: $ 7.30 - $ 94.20
• Dallas, Teksas: 7.30 $ - 154.70 $
• Des Moines, IA: $ 7.30 - $ 104.70
• Los Angeles, CA: 7.20 $ - 130.40 $

Xüsusi xərcləriniz yaşadığınız yerdən, seçdiyiniz plandan və qəbul etdiyiniz reçeteli dərmanlardan asılı olacaq.

Pişi çuxuru nədir?

Pişi çuxuru, Hissə D planınızın ilkin əhatə həddini keçdikdən sonra başlayan bir əhatə boşluğudur. Çıxarılmalarınız və ödənişləriniz, Medicare'in ödədiyi kimi, bu əhatə limitinə də aiddir. 2021-ci ildə ilkin əhatə limiti 4130 dollardır.

Federal hökumət bu boşluğu aradan qaldırmaq üçün çalışır və Medicare'ye görə, 2021-ci ildə əhatə boşluğuna girdiyiniz zaman əhatə olunan dərmanların dəyərinin yalnız 25 faizini ödəyəcəksiniz.

Maliyyələri ödəməyə kömək etmək üçün çörək çuxurundaykən markalı dərmanlarda yüzdə 70 endirim də mövcuddur.

Cibinizdən çıxan xərcləriniz müəyyən bir məbləğə çatdıqdan sonra, 2021-ci ildə 6550 ABŞ dollarına çatdıqda, fəlakətli əhatə dairəsinə uyğunlaşacaqsınız. Bundan sonra, ilin qalan hissəsi üçün reçeteli dərmanlarınız üçün yalnız yüzdə 5-lik bir borc ödəyəcəksiniz.

Medicare Bölümü D-yə yazılmadan əvvəl veriləcək suallar

Bir plana qərar verərkən bu məqamları nəzərə alın:

• Hazırda qəbul etdiyim dərmanlar əhatə olunur?
• Planımdakı dərmanlarımın aylıq dəyəri nə qədərdir?
• Plana daxil olmayan dərmanlar nə qədərdir?
• Cibdən çıxan xərclər nələrdir: kassa, mükafat və çıxılanlar?
• Plan, hər hansı bir bahalı dərman üçün əlavə əhatə təklif edirmi?
• Mənə təsir edə biləcək hər hansı bir əhatə dairəsi varmı?
• Aptek seçimim varmı?
• İl ərzində birdən çox yerdə yaşasam nə olar?
• Plan çoxplanlı əhatə dairəsini təklif edirmi?
• Poçt sifarişi seçimi varmı?
• Planın reytinqi nə qədərdir?
• Planla müştəri xidməti varmı?

Medicare Part D digər planlarla necə müqayisə olunur?

Reçeteli dərman müalicəsini təmin etmək üçün bir neçə başqa seçim var.

Maliyet dərmanlarınızdan, planın dərman siyahısından və cibinizdən çıxan xərclərdən asılıdır. Sizin üçün ən yaxşı variantı seçmək üçün planları müqayisə etmək yaxşıdır və Medicare, əyalətinizə görə seçməyinizə kömək edəcək təşkilatların siyahısını verir.

Bəzən planları dəyişdirmək mənada və pula qənaət edə bilər. Medicare köməkçiləri, başqa bir planın Hissə D ilə Orijinal Medicare'dən daha yaxşı olacağına qərar verməkdə sizə rəhbərlik edə bilər.

Bir plan seçmək üçün göstərişlər

Plan seçərkən xatırlamaq lazım olan bir neçə məqam:

• Planların dəyişdirilməsi qaydaları. Dərman planlarını yalnız müəyyən vaxtlarda və müəyyən şərtlərdə dəyişə bilərsiniz.
• Qazilər üçün seçimlər. Bir qazisinizsə, TRICARE VA planıdır və ümumiyyətlə Medicare Part D planından daha sərfəlidir.
• İşəgötürənə əsaslanan resept planları. Bir hissə D planı ilə müqayisədə cibinizdən çıxan xərcləri müəyyənləşdirmək üçün işəgötürəninizin səhiyyə planlarında nələrin əhatə olunduğunu yoxlayın.
• Medicare Advantage planları (MA). Bəzi Sağlamlıq Qoruma Təşkilatları (HMO) və ya Tercih Edilən Təminatçı Təşkilatları (PPO) Medicare Advantage planları A, B ve D hissələri üçün xərcləri qarşılayır və ayrıca diş və görmə baxımına görə ödəyə bilərlər. Unutmayın, hələ A və B hissələrinə yazılmalı olacaqsınız.
• Mükafatlar və cib xaricindəki xərclər dəyişə bilər. Xüsusi dərman və səhiyyə ehtiyaclarınız üçün sizə ən uyğun olanı təklif etmək üçün planları müqayisə edə bilərsiniz. Medicare Advantage planlarında şəbəkə həkimləri və aptekləri ola bilər. Tibbi xidmətlərinizin plana uyğun olduğundan əmin olun.
• Medigap planları. Medigap (Medicare əlavə sığorta) planları cib xaricindəki xərclərin ödənilməsinə kömək edir. Planınızı 1 yanvar 2006-cı il tarixindən əvvəl almış olsanız, reçeteli dərman müalicəsinə də sahib ola bilərsiniz. Bu tarixdən sonra Medigap dərman əhatə dairəsini təklif etmədi.
• Medicaid. Medicaid'iniz varsa, Medicare'ye uyğun olduğunuzda, dərmanlarınızı ödəmək üçün bir D hissəsi planına keçəcəksiniz.

Medicare Part D-nə nə vaxt yaza bilərsiniz?

Plan qeydiyyatı aşağıdakılardan asılıdır:

• ilk yaş 65 yaşına çatdıqda (3 aydan 65 yaşına çatdıqdan 3 ay sonra) qeydiyyat
• əlil olduğuna görə 65 yaşından əvvəl uyğun olursan
• açıq qeydiyyat müddəti (15 oktyabr - 7 dekabr)
• ümumi qəbul müddəti (1 yanvar - 31 mart)

Planlara qoşulmaq, ayrılmaq və ya dəyişə bilərsiniz:

• qocalar evinə və ya bacarıqlı qocalar evinə köçmək
• planınızın əhatə dairəsindən kənara köçürün
• dərman əhatə dairəsini itirmək
• planınız D hissəsi xidmətləri təklif etmir
• daha yüksək 5 ulduzlu bir plana keçmək istəyirsən

Hər il açıq qeydiyyat zamanı da planları dəyişə bilərsiniz.

Zatən reçeteli dərman müalicəsinə sahibsinizsə və bu, əsas Medicare Part D planı ilə müqayisə olunarsa, planınızı saxlaya bilərsiniz.

Gec yazılsanız qalıcı bir cəza varmı?

D hissəsi isteğe bağlı olsa da, bir resept müavinət planına yazılmamağı seçsəniz, daha sonra qoşulmaq üçün qalıcı bir gecikmə cəzası ödəyə bilərsiniz.

İndi heç bir dərman qəbul etməsəniz də, bu cəzadan qaçmaq istəyirsinizsə, aşağı səviyyəli bir plana yazılmaq vacibdir. Hər il açıq qeydiyyat zamanı ehtiyaclarınız dəyişdiyinə görə planları hər zaman dəyişə bilərsiniz.

İlk uyğun olduğunuzda qeydiyyatdan keçməmisinizsə və başqa bir dərman əhatə dairəsinə sahib deyilsinizsə, uyğun olduğunuzda tətbiq etmədiyiniz ayların sayı üçün 1 faiz cərimə hesablanır və mükafatınıza əlavə olunur. Bu əlavə ödəniş, Medicare sahib olduğunuz müddətdə mükafatlarınıza əlavə olunur.

Hissə D əvəzinə dərman müalicəsi üçün başqa seçimlər də var. Lakin əhatə dairəsi ən azı əsas D hissəsi kimi yaxşı olmalıdır.

İşəgötürəninizdən, Veteran’s Administration (VA) planınızdan və ya digər özəl planlardan məlumat ala bilərsiniz. Medicare Advantage, dərmanlara pul ödəyən başqa bir seçimdir.

Medicare Bölümü D-yə necə yazılır

Medicare hissələri A və B üçün ilk qeyd zamanı Medicare Part D planına daxil ola bilərsiniz.

Reçeteli dərman planınız ehtiyaclarınıza cavab vermirsə, açıq qeyd müddətlərində Medicare Part D seçiminizi dəyişdirə bilərsiniz. Bu açıq qeydiyyat dövrləri il ərzində iki dəfə baş verir.

Paket

Medicare Part D, Medicare faydalarının vacib bir hissəsidir. Doğru planı seçmək, xərcləri nəzarətdə saxlamağa kömək edə bilər.

Bir plan seçdikdən sonra, 15 oktyabrda başlayan növbəti açıq qeydiyyat müddətinə qədər içərisində qalmalısınız, ehtiyaclarınıza uyğun yaxşı bir plan seçmək vacibdir.

D hissəsi olan orijinal Medicare, mütəxəssislərə müraciət etmədən müraciət etməyə imkan verir. Medicare Advantage planlarında şəbəkələr və əhatə dairəsi məhdudiyyətləri ola bilər, lakin cib xaricindəki xərclər daha aşağı ola bilər.

Dərman ehtiyaclarınız üçün ən yaxşı planı seçmək üçün xərclərinizi və seçimlərinizi diqqətlə nəzərdən keçirin. Planları dəyişdirməyə qərar verməkdə belə ən yaxşı variantı seçmək üçün bir köməkçi ilə çalışın.

İnternetə girişiniz yoxdursa, plan seçməyiniz üçün kömək üçün 800-MEDICARE nömrəsinə zəng edə bilərsiniz. İstədiyiniz planı da qeyd edə və əhatə dairəsinə dair suallar verə bilərsiniz.

Bu məqalə, 2021 Medicare məlumatını əks etdirmək üçün 17 Noyabr 2020 tarixində yeniləndi.

Bu veb saytdakı məlumatlar sığorta ilə bağlı fərdi qərarların qəbul edilməsində sizə kömək edə bilər, lakin hər hansı bir sığorta və ya sığorta məhsulunun alınması və ya istifadəsi ilə bağlı məsləhət vermək nəzərdə tutulmayıb. Healthline Media sığorta işini heç bir şəkildə həyata keçirmir və ABŞ-ın heç bir yurisdiksiyasında sığorta şirkəti və ya istehsalçısı kimi lisenziyaya malik deyil. Healthline Media, sığorta işini həyata keçirə biləcək üçüncü şəxsləri tövsiyə etmir və ya təsdiqləmir.

Bu məqaləni İspan dilində oxuyun