Hamiləlikdə sifilis müayinəsi və diaqnoz

MəZmun

• Sifilis necə diaqnoz edilir?
• Treponemal və Nontreponemal Testlər
• Serebrospinal mayenin təhlili
• Hərtərəfli qiymətləndirmə
• Sifilis necə müalicə edilməlidir?
• Antibiotik müalicəsi
• Mümkün yan təsirlər
• Cinsi partnyorların idarə edilməsi
• Təqib olunan müalicə
• HİV-ə yoluxmuş xəstələr
• Yeni və inkişaf etməkdə olan nədir?
• Sifilisin qarşısını almaq olar?

Sifilis necə diaqnoz edilir?

Qaranlıq sahə mikroskopiyası və birbaşa floresan antikor testləri olaraq bilinən iki test, sifilisə qəti şəkildə diaqnoz edə bilər. Bununla birlikdə, bu testlərin heç biri geniş yayılmadığından ağız boşluğunun nümunələrini analiz etmək üçün istifadə olunur və bir mikroskop altında baxıldıqda, ağız və boğazda normal tapılan bəzi bakteriyalara çox bənzəyir. Treponema pallidum, sifilisə səbəb olan bakteriyalar. Nəticədə, ağız boşluğundan əldə edilən materialın araşdırılması yalnış müsbət nəticələrə səbəb ola bilər (insanın səhvən yoluxduğu aşkar olunur). Buna görə həkimlər sifilis diaqnozu üçün qan testindən (seroloji) istifadə edirlər. Bu testlər infeksion agentə antikor aşkar etmək məqsədi daşıyır. (İmmunitet sisteminiz vücudunuzu işğal etmiş bir orqanizmə xas olan antikorlar istehsal edir; antikorların işi bu orqanizmi öldürməkdir). Əgər sifilisiniz varsa, qanınıza antikorlar daxil olacaqdır T. pallidum.

Treponemal və Nontreponemal Testlər

Sifilis, treponemal və nontreponemal üçün iki növ seroloji test mövcuddur. Treponemal testlər xüsusi olaraq T. pallidum-a qarşı yönəlmiş antikorları təyin edir. Maraqlıdır ki, bu antikor vücudunuzun özünümüdafiə işində səfərbər olduğuna dair bir dəlil olsa da, xəstəliyin irəliləməsini maneə törətmir və ya təkrar infeksiya əleyhinə toxunulmazlıq təmin etmir. Hər halda, müxtəlif növ treponemal testlərdən tapılanlar qan içində antikorun nə qədər olduğunu göstərir, bu da xəstəliyin fəaliyyət dərəcəsini müəyyənləşdirir.

Nontreponemal testlər infeksiyanı daha dolayı bir şəkildə aşkar etməyə davam edir. Ürək toxumasında tapılan bir maddə olan kardiolipindən istifadə edirlər. Sifilis xəstələri davamlı olaraq kardiolipinə antikor əmələ gətirirlər. Lakin, hamilə olan, venadaxili narkotik istifadə edən, sistemli lupus eritematoz kimi otoimmün xəstəlikləri olan və ya son zamanlarda viral bir infeksiya keçirmiş xəstələrdə saxta müsbət müsbət nontreponemal testlər baş verə bilər. Bu cür test müsbət nəticələrə səbəb olduqda, treponemal test ilə təsdiqlənməlidir.

Serebrospinal mayenin təhlili

İnfeksiyanın nevroloji təsirə səbəb olduğunu göstərən əlamətləri olan sifilis xəstəliyi olan hər bir xəstədə serebrospinal maye müayinəsi olmalıdır. Nörolojik iştiraka işarə edən əlamətlər və ya simptomlar arasında vizual və ya eşitmə dəyişiklikləri, üzün və ya gözün əzələlərini hərəkət etdirə bilməməsi, üzdə hiss itkisi, baş ağrısı, sərt boyun və ya atəş var. Serebrospinal maye beyində istehsal olunur və beyin və onurğa beynini yuyur. Təhlil üçün bu mayenin bir nümunəsi, aşağı arxa yerləşdirilən bir iynə (bel ponksiyonu) vasitəsilə əldə edilir. Bu iynə onurğa beyninin qoruyucu örtüyünü ponksiyon edir, lakin şnurun özünə girmir.

Hərtərəfli qiymətləndirmə

Sifilis olan bütün qadın xəstələr, xəstəliyin mərhələsini təyin etmək üçün, pelvis müayinəsi də daxil olmaqla, tam qiymətləndirmədən keçməlidirlər. Bundan əlavə, bu infeksiya diaqnozu qoyulubsa, digər cinsi yolla ötürülən xəstəliklər, o cümlədən HİV üçün də sınanmalısınız.

Sifilis necə müalicə edilməlidir?

Antibiotik müalicəsi

Penisilin G (Bicillin), sifilis müalicəsində istifadə edilən ən çox yayılmış dərman. Hamiləlik dövründə neyrosifil və ya sifilit infeksiyası üçün təsirli olan yeganə müalicədir; yəni həm anaya, həm də körpəsinə müalicə edir.

Hamilə olduğunuz və penisilin allergiyası varsa, dəri müayinəsindən keçməlisiniz. Dəri testləri müsbət olarsa, siz olacaqsınız? həssas? sonra penisilin ilə müalicə olunur.

Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin (CDC) ən son müalicə tövsiyələri aşağıdakı cədvəldə verilmişdir.

Mənbə: Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksislin və tetrasiklin hamiləlikdə kontrendikedir.

Bir zamanlar alternativ bir müalicə olaraq istifadə edilən eritromisin digər agentlərə nisbətən daha az təsir göstərir və artıq tövsiyə edilmir.

Mümkün yan təsirlər

Sifilis müalicəsi üçün bir neçə saat ərzində, atəş, titrəmələr, sürətli ürək döyüntüləri, döküntülər, əzələ ağrıları və baş ağrılarına səbəb olan Jarisch-Herxheimer reaksiyasını inkişaf etdirmək üçün kiçik bir şans var. Bu, spiroshetlərin parçalanmasına allergik reaksiya. Hamilə qadınlarda bu reaksiya doğuşdan əvvəl doğuş və ya anormal bir fetal ürək dərəcəsi daxil ola bilər. Ancaq bu ehtimaldan narahatlıq müalicənin qarşısını almamalı və ya gecikdirməməlidir.

Cinsi partnyorların idarə edilməsi

Birincili, ikincili və ya erkən latent sifilis diaqnozu qoyulmadan 90 gün ərzində cinsi əlaqədə olduğunuz hər kəs ibtidai sifilis üçün tövsiyə olunan eyni rejimlə müalicə olunmalıdır. Əgər gec latent və ya üçüncü dərəcəli sifilis diaqnozu qoyulubsa, uzun müddətli cinsi əlaqədə olduğunuz hər kəs seroloji qiymətləndirmədən keçməli və nəticələrə əsasən müalicə almalıdır.

Təqib olunan müalicə

Sonrakı müalicə, müalicə olunduğunuz xəstəliyin mərhələsindən asılıdır.

• Birincili və ya ikincili sifilis müalicəsi alsanız, altı aydan sonra və 12 ay sonra təkrar bir fiziki müayinədən keçib seroloji müayinədən keçəcəksiniz. Əgər testdə T. pallidum-a qarşı antikorların azalması göstərilmirsə və ya davamlı və ya təkrarlanan infeksiya əlamətləri varsa, ya müalicəniz uğursuz oldu və ya yenidən infeksiya edildiniz. Gec latent sifilis rejimi izlədikdən sonra yəqin ki, yenidən müalicə alacaqsınız.
• Müalicə nəticəsiz qalsa (təkrar infeksiya deyilsə), əvvəllər təsvir olunan lomber ponksiyon prosedurundan istifadə edərək subklinik neyrosifilis üçün qiymətləndiriləcəksiniz. HİV infeksiyası üçün də imtahan verəcəksiniz.
• Gizli xəstəliklə müalicə olunursa, müalicədən sonra altı, 12 və 24 ayda təkrar fiziki müayinə və seroloji test keçirəcəksiniz. Təkrarlanan infeksiya əlamətləri və ya simptomları varsa və ya test yüksək səviyyədə antikor səviyyəsini göstərirsə yenidən müalicə və lomber ponksiyon tövsiyə olunur.
• Neyrosifilis üçün müalicə alsanız, tapıntılar normal olana qədər hər altı ayda beyin-onurğa mayesinin təkrar qiymətləndirilməsindən keçəcəksiniz. Altı ay ərzində beyin-spinal mayedəki hüceyrə miqdarı normallaşmadığı təqdirdə həkiminiz sizə yenidən müalicə təklif edəcəkdir.

HİV-ə yoluxmuş xəstələr

Sifilis HİV olan şəxslərin 14 ilə 36% arasında təsir göstərir. HİV infeksiyası immunitet sisteminə mənfi təsir göstərsə də, bu xəstələrdə sifilis diaqnozu üçün seroloji testlər hələ də faydalıdır. HİV-ə yoluxmuş xəstələrdə sifilis müalicəsi uğursuz olur və bu populyasiyada neyrosifilis dərəcəsi daha yüksəkdir. Buna baxmayaraq, HİV ilə yoluxmuş olsanız, sifilisin tövsiyə olunan müalicəsi dəyişmir.

Sifilis müalicəsi alan HİV-ə yoluxmuş xəstələr müalicədən sonrakı ilk il üçün üç ayda bir dəfə və müalicədən 24 ay sonra təkrar fiziki müayinədən və seroloji müayinədən keçməlidirlər. Birgə yoluxmuş xəstələrdə ağırlaşma riski daha yüksək olduğu üçün həkimlər digər xəstələrlə müqayisədə lomber ponksiyon həyata keçirirlər.

Yeni və inkişaf etməkdə olan nədir?

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, eritromisin (Ery-Tab), əvvəllər sifilis üçün alternativ bir müalicə olaraq istifadə edilən bir antibiotikdir, lakin artıq tövsiyə edilmir. Müvafiq, lakin daha yeni bir antibiotik olan azitromisin (Zithromax) CDC növbəti müalicə qaydalarını dərc etdikdə alternativ agent kimi tövsiyə oluna bilər. Azitromisin yalnız gündə bir dəfə qəbul edildiyi üçün, hazırda tövsiyə olunan alternativ agentlər, doksisiklin və tetrasiklindən dozada üstünlük verə bilər.

Hamiləlik və ya neyrosifilis kimi bəzi hallarda penisilin (PenVK) təsirli olduğu sübut edilmiş yeganə müalicə olduğunu xatırlamaq vacibdir və bu agent penisillin allergiyası keçmiş insanlar üçün də istifadə edilməlidir.

Sifilisin qarşısını almaq olar?

Sifilis üçün peyvənd yoxdur. Buna görə qarşısının alınması iki məsələyə yönəldilir:

• Təhlükəsiz cinsi təcrübələr (abstinasiya, monoqamiya və prezervativlərdən və spermisidlərdən istifadə ilə); və
• başqalarına ötürülməsinin qarşısını almaq üçün yoluxmuş şəxslərin müəyyənləşdirilməsi və müalicəsi.