Uzunmüddətli qulluq üçün Medicare əhatə dairəsi: Bilməli olduğunuz şey

MəZmun

• Medicare uzunmüddətli baxımın hansı növlərini əhatə edir?
• Bacarıqlı tibb bacıları
• Evdə qulluq
• Xəstəxanaya qulluq
• Uyğunluq
• Bacarıqlı bir tibb bacısı müəssisəsinə müraciət edə bilərəmmi?
• Evdə müalicə almağa haqqım var?
• Mən qonaqpərvərliyə qulluq edə bilərəm?
• Uzunmüddətli qulluq üçün ödəmə üçün əlavə seçimlər
• Çəkmə

Bir çox yetkinin həyatı boyu bir növ uzunmüddətli qayğıya ehtiyacı olacaq. Ancaq örtülüb-örtülməməsi həmişə aydın olmur. Əgər sizdə və ya sevilən birinizdə Medicare varsa, yola ehtiyacınız varsa uzunmüddətli qayğı ilə bağlı seçimləriniz barədə sualınız ola bilər.

Burada uzunmüddətli qayğıın hansı növü ilə əhatə olunduğunu, kimin əhatə dairəsinə sahib olacağını və bunun üçün necə yardım almaq üçün müraciət edəcəyik.

Medicare uzunmüddətli baxımın hansı növlərini əhatə edir?

Medicare-nin nəyi əhatə etdiyini müzakirə etmədən əvvəl, uzunmüddətli qulluqun nə demək olduğunu bilmək vacibdir. Uzunmüddətli qulluq uzun müddət ərzində sağlamlığınıza və tibbi ehtiyaclarınıza qayğı göstərmək üçün zəruri hesab edilən müxtəlif xidmətlərə aiddir. Bu, həkim otağına və ya təcili yardım otağına baş çəkmək kimi qısa müddətli qulluqdan fərqlənir.

Budur Medicare-nin əhatə etdiyi aşağıdakı uzunmüddətli qulluq xidmətləri:

Bacarıqlı tibb bacıları

Bacarıqlı bir tibb bacısı müəssisəsi (SNF) sağlamlıq vəziyyətini izləmək, idarə etmək və ya müalicə etmək üçün peşəkar və ya texniki heyətin tibbi və ya sağlamlığı ilə əlaqəli xidmətlər göstərə bilər. Bir SNF-nin heyətinə aşağıdakı mütəxəssislər daxildir:

• qeydə tibb bacıları
• fiziki terapevtlər
• peşə terapevtləri
• nitq dili terapevtləri
• audiologlar

Kimsə SNF qayğısına ehtiyac duyduğu zaman nümunələrinə aşağıdakılar daxildir:

• infarkt və ya vuruş kimi kəskin bir sağlamlıq vəziyyətindən sağalmaq
• bir zədə və ya əməliyyatdan sonra fiziki və ya peşə terapiyası
• şiddətli bir infeksiya və ya uzun xəstəlikdən sonra venadaxili dərmanlar tələb edən qayğı

Medicare Part A, bir SNF-də qısa müddət qalır. Burada qalma müddətindən asılı olaraq örtülü xərclərin bölünməsi:

• 1-dən 20-dək olan günlər: A hissəsi hər hansı bir örtülü xidmətlərin bütün dəyərini ödəyir.
• 21-dən 100-ə qədər günlər: A hissəsi bütün əhatə olunan xidmətlərin əvəzini ödəyir, lakin indi gündəlik təminat ödəməsinə görə məsuliyyət daşıyırsınız. 2020 üçün bu gündə 176 dollardır.
• 100 gündən sonra: A hissəsi heç bir şey ödəmir. SNF xidmətlərinin bütün dəyəri üçün məsuliyyət daşıyırsınız.

Medicare Part C (Medicare Üstünlük) və Medicare Əlavəsi (Medigap) planları A hissəsi ilə əhatə olunmayan bəzi xərcləri əhatə edə bilər. Medicare növünə daxil olmağı qərara alarkən bu planları da nəzərə almağınız vacibdir.

Evdə qulluq

Evdə qulluq xəstəxanaya və ya həkim otağına getməyin əvəzinə evinizdə aldığınız hər hansı bir səhiyyə xidmətini əhatə edir. Tipik olaraq, bu evdə qulluq xidmətləri bir ev sağlamlığı agentliyi ilə əlaqələndirilir. Hər iki Medicare hissəsi A və B bu cür qayğı növünü əhatə edə bilər.

Evdə qulluq zamanı göstərilən xidmətlərə nümunələr daxildir:

• part-time ixtisaslı tibb bacısı baxımı və ya praktik baxım
• fiziki terapiya
• peşə terapiyası
• nitq dili terapiyası
• qadınlar üçün enjekte edilə bilən osteoporoz dərmanları

Medicare yalnız tibbi zəruri xidmətləri əhatə edir. Həbsxana, yemək hazırlığı və təmizlik əhatə olunmur.

Orijinal Medicare varsa, daxili tibbi xidmətlər üçün heç bir şey ödəməzsiniz. Həm də lazımlı tibbi avadanlıq (DME) üçün xərcin 20 faizini ödəyəcəklər. DME nümunələrinə əlil arabaları, gəzintilər və ya xəstəxana çarpayıları daxildir.

Xəstəxanaya qulluq

Xəstəxana müalicəsi, xəstə olduqda aldığı xüsusi bir qulluq növüdür. Xəstəxana simptomları idarə etməyə və dəstək verməyə yönəlmişdir.

Xəstəxanaya qulluq zamanı göstərilən xidmətlərə aşağıdakılar daxildir:

• həkimlər və tibb bacıları, imtahan və ziyarət daxil olmaqla
• simptomları idarə etmək və ağrıları asanlaşdırmaq üçün dərmanlar və ya qısa müddətli stasionar xidmət
• tibbi alətlər və ya əlil arabaları, gəzinti və ya bandajlar
• fiziki və peşə terapiyası
• qəyyumunuzun olmadığı dövrlərdə qocalar evində və ya xəstəxanada baxımı əhatə edən qısamüddətli möhlət baxımı
• ailəniz və yaxınlarınız üçün kədərli məsləhət

Medicare Part A, ümumiyyətlə, möhlət baxımı və ya resept üçün kiçik nüsxələr istisna olmaqla, ümumiyyətlə, xəstəxana qayğısının bütün xərclərini əhatə edir. Hospice baxımı edərkən Medicare də otaq və lövhəyə pul ödəmir.

Bundan əlavə, Medicare-nin xəstəxana faydalarına başladıqdan sonra artıq ödəməyəcəyi bəzi xərclər var. Bunlara bir terminal xəstəliyi müalicə etmək üçün nəzərdə tutulmuş hər hansı bir dərman və ya müalicə daxildir. Hər şeyin mütəşəkkil və örtülü olduğundan əmin olmaq üçün bir planı bir qonaqpərvərlik baxım qrupu ilə əlaqələndirmək vacibdir.

Uyğunluq

Faydaları əldə etmək üçün ilk növbədə aşağıdakı tələblərdən birini yerinə yetirməklə orijinal Medicare (A və B hissəsi) hüququ almalısınız:

• 65 yaş və ya daha böyük olun. 65 yaşınızdan 3 ay əvvəl başlaya bilərsiniz.
• Əlilliyi var. Əlillik müavinətinin alınmasının 25-ci ayına çatmadan 3 ay əvvəl qeydiyyatdan keçə bilərsiniz.
• Böyrək xəstəliyinin son mərhələsi var. Qəbul vaxtları fərdi vəziyyətinizdən asılı ola bilər.

Orijinal Medicare-yə qeydiyyatdan keçdikdən sonra, uzunmüddətli qulluq üçün əhatə əldə edə bilərsiniz.

Bacarıqlı bir tibb bacısı müəssisəsinə müraciət edə bilərəmmi?

Bir SNF-də qalmaq üçün uyğun olmaq üçün əvvəlcə uyğun bir xəstəxana qalmalısınız: qalma ən azı ardıcıl 3 gün davam etməli və "stasionar" olaraq təsnif edilməlidir.

Bundan əlavə, həkiminiz yalnız bir SNF-də verilə bilən gündəlik stasionar qayğıya və ya nəzarətə ehtiyacınız olduğunu sənədləşdirməlidir. Adətən xəstəxanadan çıxdıqdan sonra 30 gün ərzində SNF-yə girməli olacaqsınız.

Evdə müalicə almağa haqqım var?

Əgər orijinal Medicare varsa, həkiminiz sizi "evdən kənar" olaraq təsnif edirsə, evdə qulluq üçün uyğun gəlir. Bu o deməkdir ki, köməkçi avadanlıq (əlil arabası kimi) və ya başqa bir insanın köməyi olmadan evdən çıxmaqda çətinlik çəkirsiniz.

Doktorunuz, evdə təmin edilə bilən ixtisaslı tibbi xidmətlərə ehtiyacınız olduğunu da təsdiqləməlidir. Nümunələr qismən ixtisaslı bacı baxımı, fiziki terapiya və ya peşə terapiyasıdır. Doktorunuz sizin üçün qayğı planı yaradacaqdır.

Mən qonaqpərvərliyə qulluq edə bilərəm?

Xəstəxana qayğısına qalmaq üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

• Son xəstə kimi təsdiq olun. Bu, ümumiyyətlə, təxmini bir ömrünün 6 aydan az olduğunu göstərir, halbuki həkiminiz lazım gələrsə bunu uzada bilər.
• Vəziyyətinizi yaxşılaşdırmaq üçün müalicə əvəzinə palliativ yardımı seçin. Palliativ qayğı rahatlıq və dəstək təmin etməyə yönəlmişdir.
• Digər Medicare ilə müalicə olunmağın əvəzinə vəziyyətinizə görə qonaqpərvərliyə qulluq etdiyinizi göstərən bir bəyanat imzalayın.

Uzunmüddətli qulluq üçün ödəmə üçün əlavə seçimlər

Medicare uzunmüddətli baxımın bəzi xidmətlərini əhatə etsə də, əhatə etmədiyi bir çox digər var.

Məsələn, Medicare, yemək, geyinmək və tualetdən istifadə kimi gündəlik həyat fəaliyyəti ilə kömək edən himayə müalicəsini əhatə etmir. Bu, qocalar evlərində və ya köməkçi yaşayış yerlərində göstərilən qayğının böyük bir hissəsidir.

Medicare-nin əhatə etmədiyi uzun müddətli qayğı ilə əlaqədar əlavə yardım üçün aşağıdakı variantları nəzərdən keçirin:

• Medicare üstünlükləri. Özəl sığorta şirkətləri bu planları təklif edirlər. Bəzi üstünlük planları orijinal Medicare-dən daha uzunmüddətli qulluq faydaları təklif edə bilər.
• Medigap. Advantage planları kimi, özəl sığorta şirkətləri bu qaydaları satırlar. Medigap planları uzunmüddətli qayğı ilə əlaqəli əmanət və ödəmə xərcləri ilə kömək edə bilər.
• Medicaid. Medicaid, səhiyyə xidmətini pulsuz və ya ucuz qiymətə təmin edən ortaq bir federal və dövlət proqramıdır. Mövcud proqramlar və gəlir uyğunluğu tələbləri dövlətə görə dəyişə bilər. Bu barədə Medicaid saytından daha çox məlumat əldə edin.
• Uzun müddətli qayğı sığortası. Bəzi sığorta şirkətləri "uzunmüddətli qayğı sığortası" adlandırılan bir siyasət növü satırlar. Bu siyasət uzunmüddətli qayğı, o cümlədən qəyyumluq qayğısını əhatə etmək məqsədi daşıyır.
• Yaşlılar üçün hərtərəfli qayğı proqramı (AŞPA). AŞPA bəzi dövlətlərdə evdə göstərilən tibbi və ya uzun müddətli qayğı ilə əlaqəli xərcləri ödəmək üçün mövcud olan bir proqramdır. Daha çox məlumat əldə etmək üçün AŞPA saytına daxil olun.
• Veteranlar İşləri İdarəsi (VA). VA bəzi veteranlara uzunmüddətli qayğı göstərməyə kömək edə bilər. Potensial faydalar haqqında daha çox məlumat əldə etmək üçün yerli VA sağlamlıq mərkəzinizlə əlaqə saxlayın və ya VA saytına baş çəkin.
• Cibdən. Cibdən ödəməyi seçsəniz, o deməkdir ki, uzunmüddətli qayğıya görə bütün xərcləri özünüz ödəyəcəksiniz.

Çəkmə

Medicare, evdə qulluq, qonaqpərvərlik və ixtisaslı tibb müəssisələrində qısa müddət qalmaq da daxil olmaqla uzun müddətli qulluq növlərini əhatə edir. Əhatə üçün uyğun olmaq üçün müəyyən qaydalara əməl etməlisiniz.

Medicare ilə əhatə olunmayan uzunmüddətli baxımın bəzi cəhətləri var. Bunlara ümumiyyətlə qocalar evlərində və köməkçi yaşayış yerlərində göstərilən qeyri-tibbi xidmətlər, məsələn, qəyyumluq otağı və otaq və lövhə daxildir.

Uzunmüddətli qayğı xərcləri üçün yardım almaq üçün bir neçə əlavə yol var. Bunlardan bəziləri bir üstünlük və ya Medigap planına qoşulmaq, Medicaid-dən istifadə etmək və ya uzun müddətli tibbi sığorta siyasətini almaqdır.