Bir Medicare üstünlük planı sizi məhv edə bilərmi?

MəZmun

• Bir Medicare üstünlük planı nədir?
• Sağlamlıq Baxımı Təşkilatı (HMO)
• Tercih Provider Təşkilatı (PPO)
• Xüsusi Ehtiyaclar Planı (SNP)
• Tibbi əmanət hesabı (MSA)
• Xüsusi ödənişli xidmət (PFFS)
• Medicare üstünlükləri və ESRD
• Niyə Medicare Advantage planımı itirə bilərəm?
• Müqaviləsizlik
• Dəyişiklik barədə illik bildiriş planlaşdırın
• Hərəkət (ünvanı dəyişdirmək)
• Ödənişsiz
• Medicare Advantage planına kim uyğun ola bilər?
• Bir SNP nədir?
• Xroniki Vəziyyət Xüsusi Ehtiyac Planları (C-SNPs)
• İnstitusional Xüsusi Ehtiyac Planları (I-SNPs)
• İkiqat uyğun Xüsusi Ehtiyac Planları (D-SNPs)
• Planım dəyişsə, nə etməliyəm?
• Nə vaxt yeni bir plana daxil olursunuz
• Çəkmə

• Bir Medicare üstünlük planı sağlamlıq vəziyyətinizə və ya xəstəliyinizə görə sizi tərk edə bilməz.
• Müəyyən edilmiş güzəşt müddətində mükafatlarınızı ödəməsəniz, planınız sizi tərk edə bilər.
• Artıq sığorta şirkəti tərəfindən təklif olunmayan, Medicare & Medicaid Services Mərkəzləri tərəfindən yenilənməmiş və ya ərazinizdə olmadıqda planınızı itirə bilərsiniz.
• Bir nizamlı üçün uyğun deyilsinizsə Medicare üstünlükləri Böyrək xəstəliyinin son mərhələsi ilə əlaqədar olaraq, Xüsusi Ehtiyaclar Planına uyğun ola bilərsiniz.

Hal-hazırda bir Medicare Advantage planınız varsa, vəziyyətdəki bir dəyişiklik planın sizi düşməsinə və sizi əhatə etmədən tərk etməsinə səbəb ola bilər.

Yaxşı xəbər budur ki, Medicare Advantage sağlamlıq vəziyyəti və ya xəstəlik səbəbindən sizi ata bilməz. Ancaq digər səbəblərdən əhatə dairəsini itirmək mümkündür.

Məsələn, ödəməməyiniz üçün planın güzəşt müddəti ərzində mükafatlarınızı ödəməsəniz, düşə bilərsiniz. Artıq ərazinizdə və ya Medicare vasitəsilə təklif olunmayacağı təqdirdə planınız sizi tərk edə bilər.

Medicare Advantage planlarının əhatə dairənizi niyə başa vura biləcəyi, yeni bir planın necə tapılması və digərləri haqqında daha çox məlumat əldə etmək üçün oxuyun.

Bir Medicare üstünlük planı nədir?

Medicare Advantage (C hissəsi), özəl sığorta şirkətlərindən alınan tibbi sığorta növüdür. Bu adətən orijinal Medicare (Hissə A və B B) təklif etdiklərindən əlavə əlavə təmin edir. Medicare Advantage planları dəyişir, lakin əksəriyyəti resept dərmanları, eləcə də görmə və diş baxımını əhatə edir.

Medicare Üstünlük planlarına zəmanət verilir. Bu, planın xidmət zonasında yaşadığınız və orijinal Medicare-yə sahib olmağınız şərtilə plana qəbul olunmağınız deməkdir. Bu qaydanın yeganə istisnası, son mərhələdə böyrək xəstəliyiniz varsa (ESRD), daha sonra daha ətraflı müzakirə edəcəyik.

Bir neçə fərqli Medicare üstünlük planları arasından birini seçə bilərsiniz. Bunları aşağıdakı hissələrdə daha yaxından nəzərdən keçirəcəyik.

Sağlamlıq Baxımı Təşkilatı (HMO)

HMO, fövqəladə hallar istisna olmaqla, müəyyən bir şəbəkə daxilində olan həkimlərdən, xəstəxanalardan və digər provayderlərdən istifadə etməyinizi tələb edir.

Tercih Provider Təşkilatı (PPO)

PPOlar həkimlərdən, xəstəxanalardan və müəyyən bir şəbəkənin xaricində olan digər provayderlərdən istifadə etməyə imkan verir. Unutmayın ki, şəbəkədənkənar provayderlər ümumiyyətlə baha başa gələcəklər.

Xüsusi Ehtiyaclar Planı (SNP)

SNPs məhdud gəlirləri və xüsusi sağlamlıq şəraiti olan insanları əhatə edir. Bunlara, demans, diabet, ESRD və ürək çatışmazlığı da daxil olmaqla geniş xroniki şərtlər və xəstəliklər daxildir.

SNP-lər, yaşayış evlərində olanlar, məsələn, qocalar evləri və evdəki tibb bacıları üçün uyğun olanlar üçün də mövcuddur.

Üstəlik, SNP-lərə resept dərmanı daxildir.

Tibbi əmanət hesabı (MSA)

Bu planlar yüksək çıxılan sığorta planı seçimlərini səhiyyə xərclərini ödəmək üçün xüsusi istifadə etdiyiniz tibbi əmanət hesabı ilə birləşdirir. MSA-lar resept dərmanı əhatə etmir.

Xüsusi ödənişli xidmət (PFFS)

PFFS, provayderə rahatlıq təklif edən xüsusi bir ödəniş planıdır. Bir PFFS ilə, ödəniş şərtlərini qəbul edən və sizinlə müalicə etmək istəyən hər hansı bir Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş bir provayderi görə bilərsiniz. PFFS planlı bir çox insan, resept dərmanı əhatə etməsi üçün Medicare Part D-də qeydiyyatdan keçmişdir.

Medicare üstünlükləri və ESRD

Yeni abituriyentlər üçün zəmanətli qəbul qaydalarından istisna ESRD olan insanlar üçündür. ESRD varsa və böyrək nəqli etməmisinizsə, istədiyiniz Medicare üstünlük planını seçə bilməyəcəksiniz.

SNP-lər kimi bəzi seçimləriniz var. Orijinal Medicare ESRD olan insanlar üçün də mövcuddur.

Bir Medicare Advantage planında ESRD inkişaf etdirsəniz, diaqnozunuzdan düşməyəcəksiniz. Mövcud Medicare Advantage planınız hər hansı bir səbəbdən əlçatmaz olarsa, sizə fərqli bir Medicare üstünlük planını seçmək üçün birdəfəlik seçim veriləcəkdir.

Niyə Medicare Advantage planımı itirə bilərəm?

Medicare Advantage planları adətən hər il avtomatik olaraq yenilənir. Ancaq bəzi hallarda planınız və ya əhatə dairəniz bitə bilər. Bu baş verərsə, plan təminatçınızdan, Medicare-dən və ya hər ikisindən bildiriş alacaqsınız.

Aşağıdakı hissələrdə Medicare üstünlük planını itirə biləcəyiniz səbəblər haqqında məlumat verilir.

Müqaviləsizlik

Hər Medicare Advantage planı Medicare & Medicaid Services (CMS) Mərkəzləri tərəfindən illik araşdırma və yenilənmə prosesindən keçir. Bəzən, CMS müəyyən bir plan təklif etməyi dayandırmağa qərar verə bilər. Bir sığortaçı bir planı dayandırıb orijinal Medicare faydalanan şəxslərə əlçatmaz etmək qərarına gələ bilər.

Hər hansı bir səbəbdən dayandırılan bir Medicare Advantage planına qoşuldunuzsa, planla əlaqədar olmayan bildiriş alacaqsınız. Planınızın növbəti təqvim ilinin yanvar ayında Medicare-dən ayrıldığını sizə xəbər verəcəkdir və əhatə dairəniz barədə məlumat verəcəkdir.

Yenilənməmiş bildiriş oktyabr ayında gəlməlidir. Sonra, noyabr ayında ikinci bir məktub alacaqsınız. Bu, cari planınızla əhatə dairəsinin tezliklə bitəcəyini xatırladacaq.

Fərqli bir plan seçmək üçün 31 dekabr tarixinədək olacaqsınız. Bu tarixə görə birini seçməsəniz, avtomatik olaraq orijinal Medicare-də qeydiyyatdan keçəcəksiniz. Orijinal Medicare əhatə dairəniz 1 yanvar tarixində başlayacaq.

Dəyişiklik barədə illik bildiriş planlaşdırın

Bir Medicare Advantage planınız varsa, hər sentyabr ayında planınızdakı dəyişiklikləri əks etdirən bir məktub alacaqsınız.

Dəyişiklik məktubunun illik bildirişi Medicare-dən deyil, birbaşa sığortaçınızdan gələcək. Gələn təqvim ilinin yanvar ayından başlayaraq gözlədiyiniz dəyişiklikləri izah edəcəkdir.

Bu dəyişikliklər planın xidmət sahəsindəki yeniləmələri ehtiva edə bilər. Artıq əhatə olunmayan ərazidə yaşayırsınızsa, ərazinizə xidmət edən yeni bir plan seçməlisiniz. Əgər birini seçməsəniz, avtomatik olaraq orijinal Medicare-də qeydiyyatdan keçəcəksiniz. Orijinal Medicare əhatə dairəniz 1 yanvar tarixində başlayacaq.

Hərəkət (ünvanı dəyişdirmək)

Hərəkət edirsinizsə, yeni ünvanınızın plan xidmət sahəsinə daxil olub olmadığını yoxlayın. Cari ünvandan uzaqlaşmasanız belə, əhatə dairənizin davam edəcəyini düşünməyin.

Əksər hallarda, hərəkət ümumiyyətlə hərəkət etdiyiniz gündən 3 ay davam edən xüsusi bir qəbul dövrü tetikler. Bu müddət ərzində başqa bir plan seçə bilərsiniz.

Ödənişsiz

Planınızın mükafatı ilə ödəniş etməyi dayandırsanız, nəticədə əhatə dairəsini itirəcəksiniz. Hər bir sığortaçı bu vəziyyəti fərqli şəkildə idarə edir, lakin ümumiyyətlə əhatə dairəniz barədə tövsiyələr verə bilər.

Məvaciblərinizi ödəməkdə çətinlik çəkirsinizsə, sığortaçınızın kömək xəttinə və ya müştəri xidmətləri şöbəsinə müraciət edin və onlara bildirin. Bəzi hallarda, onlar sizinlə ödəniş seçimləri ilə işləyə bilər və ya ödəyə biləcəyiniz və ya mükafatsız olduğunuz əhatə dairəsinə yönəldə bilərlər.

Medicare Advantage planına kim uyğun ola bilər?

Orijinal Medicare üçün müraciət edə bilsəniz, çox güman ki, Medicare üstünlükləri (C hissəsi) planına sahib olacaqsınız. Bir çox Medicare Advantage planlarından birini seçə bilərsiniz. Unutmayın ki, hər biri müəyyən sahələrə xidmət göstərir və yalnız ərazinizdə mövcud olan bir plan əldə edə bilərsiniz.

Orijinal dərman 65 yaşdan yuxarı və ya ABŞ vətəndaşları və ya uzun müddətli sakinlər olduqda mövcuddur. Müəyyən bir əlillik və ya sağlamlıq vəziyyəti olan hər yaşda olan insanlar da dərman ala bilərlər.

Bir Medicare Advantage planı əvvəllər mövcud olan tibbi vəziyyətə görə sizi əhatə etməyinizi inkar edə bilməz. Tətbiq edərkən sağlamlığınız və aldığınız dərmanlar haqqında qısa bir anket doldurmalısınız. Hal-hazırda ESRD-nin olub olmadığını soruşacaqsınız.

ESRD varsa, çox güman ki, bir SNP-yə qeydiyyat barədə məlumat alacaqsınız. Bir üstünlük planına daxil olduqdan sonra ESRD inkişaf etdirsəniz, planınızı davam etdirə biləcəksiniz. Ayrıca sizin üçün daha yaxşı bir hiss edilsə, bir SNP-yə keçmək seçimi veriləcəkdir.

2016-cı ildə Konqres, ESRD olanlar üçün plan seçimlərini genişləndirən 21-ci Əsrin Cures Qanunu qəbul etdi. Yeni qanun ESRD olan şəxslərə 1 yanvar 2021-ci ildən başlayaraq Medicare Advantage planlarına uyğun olmağa imkan verir.

Bir də bir SNP-yə sahib olsanız da, bu tip plan təminatına üstünlük verə bilərsiniz. Açıq qeydiyyatdan əvvəl, bölgənizdə mövcud olan müxtəlif planları nəzərdən keçirin və əhatə dairənizin ehtiyaclarına və maliyyə vəziyyətinizə ən uyğun olanı seçin.

Bir SNP nədir?

SNP-lər Medicare-yə layiq olan və ən azı aşağıdakı meyarlardan birinə cavab verən insanları tibbi sığorta ilə təmin etmək üçün hazırlanmışdır:

• Bir əlil və ya xroniki xəstəlik və ya tibbi vəziyyətiniz var.
• Bir qocalar evində və ya digər uzunmüddətli bir müalicə müəssisəsində yaşayırsınız.
• Evdə tibb bacısına ehtiyacınız var.
• Həm Medicare, həm də Medicaid-ə sahib ola bilərsiniz.

Bir SNP varsa, bütün tibbi ehtiyaclarınız və qayğılarınız planınızla əlaqələndiriləcəkdir.

SNPs mövcudluğu baxımından dəyişir. Bütün planlar hər bir yerli ərazidə və ya ştatda mövcud deyil.

Ehtiyaclarınız dəyişirsə və artıq bir SNP-yə layiq deyilsinizsə, əhatə planınızdan plana qədər fərqli ola biləcək müəyyən bir güzəşt müddəti ərzində bitəcəkdir. Güzəşt müddəti ərzində cari ehtiyaclarınıza daha yaxşı cavab verən fərqli bir plana daxil ola bilərsiniz.

Üç növ SNP var. Hər biri müəyyən bir qrup insanların ehtiyaclarını ödəmək üçün hazırlanmışdır.

Xroniki Vəziyyət Xüsusi Ehtiyac Planları (C-SNPs)

C-SNP-lər əlil və ya xroniki vəziyyətləri olan insanlar üçündür.

Medicare SNPs, müəyyən bir tibbi şərtləri olan insanlar kimi, müəyyən bir qrup insanlar üçün hər bir plana üzvlüyü məhdudlaşdırır. Məsələn, bir SNP qrupu yalnız HİV və ya QİÇS olan insanlar üçün açıq ola bilər. Digəri yalnız xroniki ürək çatışmazlığı, qaraciyər xəstəliyi və ya otoimmün xəstəlikləri olanları qeyd edə bilər.

Diqqətin bu səviyyəsi hər bir plana üzvlərinin ehtiyac duyduğu xüsusi dərmanlara girişi təmin edən bir resept yaratmağa kömək edir. Ayrıca üzvlərə ehtiyac duyduğu bəzi tibbi müalicələrə girməyə kömək edir.

İnstitusional Xüsusi Ehtiyac Planları (I-SNPs)

90 gün və ya daha çox müddətə bir tibb müəssisəsinə qəbul olsanız, I-SNP-yə müraciət edə bilərsiniz. Bu planlar qocalar evlərində, psixiatriya müəssisələrində və digər uzun müddətli müəssisələrdə yaşayan insanları əhatə edir.

İkiqat uyğun Xüsusi Ehtiyac Planları (D-SNPs)

Həm Medicare, həm də Medicaid üçün uyğun olsanız, D-SNP-yə sahib ola bilərsiniz. D-SNP-lər çox az gəliri və digər problemləri olan şəxslərə optimal dəstək və tibbi yardım almaq üçün hazırlanmışdır.

Planım dəyişsə, nə etməliyəm?

Medicare Advantage planınız dəyişərsə, yeni bir plana yazılmaq və ya orijinal Medicare'yə qayıtmaq imkanı veriləcəkdir.

Artıq hazırladığınız plan təminatçınızla qalmaq istəyərsiniz, ancaq ərazinizdə başqa bir plan seçin. Yoxsa bir hissə planı planı və Medigap əhatə dairəsi kimi fərqli bir sığortaçı və ya plan növü ilə gedə bilərsiniz.

Nə vaxt yeni bir plana daxil olursunuz

Planınız dəyişərsə, ümumiyyətlə xüsusi bir qeydiyyat müddəti mövcud olacaqdır 3 ay. Bu müddət ərzində plan seçimlərinizi nəzərdən keçirə və yeni bir plan üçün qeydiyyatdan keçə bilərsiniz. Medicare veb saytında bir vasitə ilə Medicare Advantage planlarını və Medicare Part D planlarını müqayisə edə bilərsiniz.

Açıq qeydiyyat zamanı yeni bir plana daxil ola bilərsiniz. Bu hər il baş verir 15 oktyabr - 7 dekabr. Həm xüsusi qeydiyyat pəncərənizi, həm də açıq qeydiyyatdan qaçırsanız, əhatə dairəniz orijinal Medicare vasitəsilə avtomatik olaraq davam edəcəkdir.

Medicare Advantage planınız artıq aktiv olmayacağı üçün Medicare Advantage açıq qeydiyyatı zamanı yeni bir üstünlük planına daxil ola bilməyəcəksiniz. Bu baş verir 1 yanvar - 31 mart fəal Medicare üstünlükləri planı olan insanlar üçün hər il.

Medicare.gov saytında və ya yeni plan təminatçınız vasitəsilə yeni bir plana daxil ola bilərsiniz.

• Sağlamlıq və tibbi xidmət növlərinin sizin üçün ən vacib olduğuna qərar verin. Bəzi planlar idman salonlarına və sağlamlıq obyektlərinə çıxış təmin edir. Digərləri, Amerika Birləşmiş Ştatlarının xaricində təcili tibbi yardım təmin edir.
• Tercih etdiyiniz həkimlər və provayderlərinizin siyahısını tərtib edin ki, düşündüyünüz planların provayderlər siyahısında olduğundan əmin olun.
• Müntəzəm olaraq qəbul etdiyiniz dərmanların bir planın formulasına, planın əhatə etdiyi resept dərmanlarının siyahısına daxil olub olmadığını yoxlayın.
• Diş və görmə əhatəsinə ehtiyacınız olub olmadığına qərar verin.
• Bir Medicare planına nə qədər xərcləyə biləcəyinizi anlamaq üçün hər il tibbi müalicələrə xərclədiyiniz pulu əlavə edin.
• Gələn il üçün ola biləcək sağlamlıq vəziyyəti və ya narahatlıqlar barədə düşünün.
• Burada ərazinizdə mövcud olan planları müqayisə edin.

Çəkmə

• Medicare Advantage planları tibbi vəziyyətinizə görə sizi tərk edə bilməz.
• Əlçatmaz olduqda və ya artıq ərazinizdə xidmət etmirsə, Medicare Advantage planından düşə bilərsiniz.
• Ödənişlərinizi razılaşdırılmış güzəşt müddətində etmədiyiniz təqdirdə bir Medicare Advantage planından da çəkilə bilər.