Çatdırılmada istifadə olunan forseps növləri

MəZmun

• Forceps növləri
• Ananın hazırlanması
• Forceps istifadəsi
• Forceps tətbiq
• Dönmə və dartma
• Dönmə
• Dartma (çəkmə)
• Çatdırıldıqdan sonra

Forceps növləri

Doğuşdan ötəri forsepslərin istifadəsi doğuşa kömək edə biləcəyi bir çox vəziyyət var. Nəticədə, 600-dən çox fərqli forseps var, onlardan bəlkə də 15 ilə 20-si mövcuddur. Əksər xəstəxanalarda beş-səkkiz müxtəlif növ forseps var. Forsepslərin hər bir növü müəyyən bir çatdırılma vəziyyəti üçün hazırlansa da, bütün forsepslər bir neçə dizayn xüsusiyyətlərini bölüşürlər.

Bütün forsepslər körpənin başı ətrafında hərəkət edən iki budaqdan ibarətdir. Bu filiallar olaraq təyin olunur qalıb və sağ tətbiq ediləcək ananın pelvisinin tərəfləri əsasında. Budaqlar adətən, lakin həmişə deyil, deyilən orta nöqtədə kəsişir diksiya. Əksər forsepslərin artikulyasiyasında kilidləmə mexanizmi var, lakin bir neçəsində iki budaqın bir-birinə sürüşməsinə imkan verən sürüşmə mexanizmi var. Kiçik və ya heç bir dönmə tələb olunmayan doğuşlarda (körpənin başı ananın pelvisinə uyğundur) sabit bir kilid mexanizmi olan forsepslər istifadə olunur; bəzi dönüş tələb edən tədarüklər üçün sürüşmə kilid mexanizmi olan forsepslər istifadə olunur.

Bütün forsepslərdə tutacaqlar var; tutacaqlar bıçaqlara dəyişən uzunluqların şerləri ilə bağlanır. Bir forseps fırlanması nəzərdən keçirilərsə, daha uzun barmaqları olan forseps istifadə olunur. The bıçaq hər forseps filialının əyri hissəsi körpənin başını tutmaq üçün istifadə olunur. Bıçağın xarakterik olaraq iki əyri var: sefalik və pelvik əyriləri.

Sefalik əyri körpənin başına uyğun olaraq düzəldilmişdir. Bəzi forsepslər daha yuvarlaq bir sefalik əyriyə, digərləri daha uzanan bir əyriyə malikdir; istifadə edilən forseps növü körpənin başının formasından asılıdır. Forseps körpənin başını möhkəm bir şəkildə əhatə etməlidir, lakin sıx deyil.

Daha yuvarlaq bir əyri olan forseps adətən deyilir Elliot forsepsləri. Elliott tipli forsepslər ən azı bir dəfə əvvəl vaginal doğuş keçirmiş qadınlarda istifadə olunur; çünki doğuş kanalının əzələləri və bağları ikinci və sonrakı doğuş zamanı az müqavimət göstərir, körpənin başının möhkəm qalmasına imkan verir.

Daha uzun uzanmış sefalik əyri olan körpənin başı ananın pelvisindən keçərkən şəkli dəyişdikdə (daha uzanır) istifadə olunur. Körpənin başının şəklindəki bu dəyişiklik deyilir qəlibləmə ilk vaginal doğuşu olan qadınlarda daha üstündür. Bu vəziyyətdə ən çox istifadə olunan forseps növüdür Simpson forsepsləri.

Forsepslərin pelvik əyrisi doğum kanalına uyğun şəkildə formalaşır. Bu əyri, omba sümüyünün altındakı dartma qüvvəsini sonra xarici və yuxarı istiqamətləndirməyə kömək edir. Körpənin başının fırlanması üçün istifadə olunan forsepslərdə demək olar ki, pelvik əyrilik olmamalıdır. The Kielland forsepsləri yəqin ki, fırlanma üçün istifadə olunan ən çox yayılmış forsepslərdir; körpənin başı ananın çanaq nahiyəsinə uyğun gəlmədiyi zaman kömək edə biləcək sürüşmə mexanizmi də vardır. Digər tərəfdən, Kielland forsepsləri çox dartma təmin etmir, çünki pelvis əyriləri demək olar ki, yoxdur.

Ananın hazırlanması

Birlik qadının mövqeyi forseps çatdırılmasına hazırlıqda vacibdir. Ananın kalçaları yatağın və ya masanın kənarında olmalıdır və budları yuxarı və kənar olmalıdır, lakin həddindən artıq uzanmamalıdır. Bu mövqe ananın belinə, kalçalarına, ayaqlarına və perineuma təsadüfən yaralanma ehtimalını minimuma endirməyə kömək edir. Ananın itburnu optimal vəziyyətdə deyilsə, onun perineum birbaşa körpənin başının aşağı enməsi yolunda ola bilər və beləliklə perineuma xəsarət və / və ya epiziotomiyanın uzanması riskini artırır. Bacak sahibləri ümumiyyətlə ananın ayaqlarını dəstəkləmək üçün ən yaxşı yoldur. Ananın kisəsi ümumiyyətlə bir kateter ilə boşaldılır, xüsusən çıxış forsepslərindən başqa forsepslər nəzərdən keçirildikdə. Bu, mesane yaralanmasının qarşısını ala bilər.

Forceps istifadəsi

Forsepslərdən istifadə qərarı verildikdən sonra onların istifadəsinə dair təlimatlara əməl edilməlidir. Forsepslərin daxil edilməsi və tətbiqi ilə bağlı təlimatlar (yəni forsepsləri körpənin başının yanında olması lazım olan yerə almaq) və dartma və ya fırlanma üçün forsepslərdən istifadə qaydaları var.

Forceps tətbiq

Forsepslərin tətbiqi körpənin başının mövqeyindən və stansiyasından, istifadə ediləcək forsepslərin xüsusi növündən və provayderin təcrübəsindən və təlimindən asılıdır.

Qabaqcadan ön mövqelərdə (körpə aşağı baxarkən) forseps bıçaqları, həkimin əli ilə vajinada asanlıqla yerə sürüşməlidir. Adətən sol bıçaq əvvəlcə qoyulur (sol bıçaq körpənin başı ilə ananın pelvisinin sol tərəfi arasında gedən bıçaq kimi təyin olunur). Bundan sonra sağ bıçaq eyni şəkildə daxil edilir və iki bıçağın kilidi asanlıqla bir araya gəlməlidir. Hər bir bıçağın arxa fonaneldən (körpənin başının arxasındakı "yumşaq yer" istifadə edilməmiş kəllə sümükləri arasındakı) bir barmaq eni olmalıdır. Öncəki vəziyyətdə körpəyə düzgün tətbiq edildikdə, bıçaqlar körpənin qulaqlarının önünə və yanaqlarına qədər uzanacaqdır.

Körpənin arxa arxa təqdimatında (üzü yuxarı) olduqda, bıçaqlar bir oksiput ön (aşağıya doğru) təqdimatla eyni şəkildə tətbiq oluna bilər. Bıçaqların ucları hələ də körpənin yanaqlarına söykənir, lakin bu vəziyyətdə bıçaqlar yalnız ön şriftin altında yerləşir. Körpənin başı eninə vəziyyətdə olduqda (pelvisin yan tərəfinə), əvvəlcə körpənin başının vəziyyətini sabitləşdirmək üçün arxa bıçaq daxil edilir.

Forseps tətbiq edildikdən sonra həkim üçün körpənin başına düzgün bir şəkildə yerləşdirildiyini yoxlamaq lazımdır. Forseps tətbiqi asan deyilsə və ya güc tələb edirsə, onda bir şey düzgün deyil. Ümumiyyətlə, bu stansiyanın gözlənildiyi qədər az olmadığı və ya başın mövqeyi səhv qiymətləndirildiyi deməkdir. Yanlış forseps tipinin istifadə olunduğunu da ifadə edə bilər. Forsepslər asanlıqla getmirsə, məcbur edilməməlidirlər.

Dönmə və dartma

Düzgün tətbiq edildikdə, doğuşdan ötəri körpənin başının fırlanması və başın çatdırılması üçün dartma üçün istifadə edilə bilər.

Dönmə

Körpənin başı vajinal açıldıqda və 45 dərəcə bir oksiput anterior və ya bir oksiput posterior təqdimat olduqda bir çıxış forsepsiyası aparıla bilər. Körpənin başı fırlandığından dartma ümumiyyətlə eyni vaxtda həyata keçirilir.

45 dərəcədən yüksək dönüşlər forseps ilə etibarlı şəkildə həyata keçirilə bilər, lakin komplikasiyanın daha böyük potensialı ilə əlaqələndirilir. Daha böyük fırlanma tez-tez körpənin stansiyasının doğuş kanalından daha yuxarı və ya daha aşağıya aparılmasını tələb edir. Çox təcrübəli və təcrübəli bir provayderin daha mürəkkəb manevrlərdən birini həyata keçirməsi vacibdir. Forsepslərin manipulyasiyası təcrübəsi olan bir həkim, pelvik əyrini mümkün qədər etibarlı və uğurlu şəkildə istifadə edə bilər.

Dartma (çəkmə)

Forceps, doğuş kanalından körpəni aşağıya və kənara yönəltmək üçün dartma tətbiq etmək üçün ən çox istifadə olunur. Dartma doğum kanalının oxları boyunca yönəldilməlidir, yəni arxa və pubik sümük altında. Oksiput ön təqdimatları ilə, bu, tez-tez körpənin başının arxa hissəsi sümük altına girdiyində forsepslərin tutacaqları aşağı və sonra yuxarıya yönəldiləcəkdir. Bir körpənin oksiput posterior vəziyyətdə olduqda, dartmanın aşağıya doğru yönəldilməsi lazımdır.

Dartma, daralma və itələmə səyləri ilə birlikdə istirahət dövrləri ilə birlikdə tətbiq olunmalıdır. Körpənin başındakı yersiz təzyiqdən qaçınmaq vacibdir; həkim sancılar arasındakı tutacaqları boşaltmaqla bunu edir.

Çatdırıldıqdan sonra

Bəzi provayderlər körpəni çatdırmadan əvvəl forsepsləri çıxaracaq və başın öz-özünə çatdırılmasına imkan verəcəklər; digərləri körpənin başı çatdırıldıqdan sonra forsepsləri çıxaracaqlar. Bir yanaşmanın digərindən daha yaxşı olduğunu sübut edən heç bir dəlil yoxdur. Buna görə qərar tez-tez çatdırılmanın mümkün təcili olduğundan asılıdır. Bütün doğuşlarda olduğu kimi, doğuşdan dərhal sonra körpənin vəziyyəti qiymətləndirilməlidir.