Transjugular intrahepatik portosistem şuntu (TIPS)

Transjugular intrahepatik portosistem şuntu (TIPS) qaraciyərinizdəki iki qan damarı arasında yeni əlaqələr yaratmaq üçün bir prosedurdur. Ciddi qaraciyər probleminiz varsa bu prosedura ehtiyacınız ola bilər.

Bu cərrahi əməliyyat deyil. X-ray rəhbərliyini istifadə edərək müdaxilə edən bir radioloq tərəfindən edilir. Rentgenoloq xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi üçün görüntüləmə üsullarından istifadə edən həkimdir.

Sizdən arxada uzanmanız istənəcəkdir. Ürək döyüntülərinizi və qan təzyiqinizi yoxlayacaq monitorlara qoşulacaqsınız.

Yəqin ki, lokal anesteziya və rahatlamaq üçün dərman alacaqsınız. Bu sizi ağrısız və yuxusuz edəcək. Və ya ümumi anesteziya keçirə bilərsiniz (yuxuda və ağrısız).

Prosedur zamanı:

• Həkim dərinizdən boynunuzdakı bir damara bir kateter (çevik bir boru) yerləşdirir. Bu damara boyun damarı deyilir. Kateterin ucunda kiçik bir şar və metal bir mesh stent (boru) var.
• Bir rentgen aparatından istifadə edərək həkim kateterinizi qaraciyərinizdəki bir damara aparır.
• Daha sonra damara daha aydın görünə bilməsi üçün boya (kontrast material) vurulur.
• Balonu stenti yerləşdirmək üçün şişirdilir. Bu baş verdikdə bir az ağrı hiss edə bilərsiniz.
• Doktor portal damarınızı qaraciyər damarlarından birinə bağlamaq üçün stentdən istifadə edir.
• Prosedurun sonunda portal damar təzyiqi aşağı düşdüyündən əmin olmaq üçün ölçülür.
• Daha sonra balonu olan kateter çıxarılır.
• Prosedurdan sonra boyun nahiyəsinə kiçik bir sarğı qoyulur. Ümumiyyətlə tikiş yoxdur.
• Prosedurun tamamlanması təxminən 60 ilə 90 dəqiqə çəkir.

Bu yeni yol qanın daha yaxşı axmasına imkan verəcəkdir. Mədə, yemək borusu, bağırsaq və qaraciyərinizin damarlarındakı təzyiqi azaldır.

Normalda özofagusdan, mədədən və bağırsaqdan gələn qan əvvəlcə qaraciyərdən axır. Qaraciyəriniz çox zərər görəndə və tıxanma olduqda, qan çox asanlıqla içindən keçə bilməz. Buna portal hipertansiyon deyilir (artan təzyiq və portal damar ehtiyatı). Bundan sonra damarlar aça bilər (qırılır), ciddi qanaxmalara səbəb olur.

Portal hipertenziyasının ümumi səbəbləri:

• Alkoqol istifadəsi qaraciyərin yaralanmasına səbəb olur (siroz)
• Qaraciyərdən ürəyə axan damarda qan laxtalanır
• Qaraciyərdə çox dəmir (hemokromatoz)
• Hepatit B və ya hepatit C

Portal hipertansiyonu meydana gəldikdə, ola bilər:

• Mədə, yemək borusu və ya bağırsaq damarlarından qanaxma (varis qanaması)
• Qarında maye yığılması (astsit)
• Sinə içərisində maye yığılması (hidrotoraks)

Bu prosedur qanın qaraciyər, mədə, yemək borusu və bağırsağınızda daha yaxşı axmasına və daha sonra ürəyinizə qayıtmasına imkan verir.

Bu prosedurla mümkün risklər bunlardır:

• Qan damarlarının zədələnməsi
• Hərarət
• Qaraciyər ensefalopatiyası (konsentrasiyanı, zehni funksiyanı və yaddaşı təsir edən və komaya səbəb ola biləcək bir xəstəlik)
• İnfeksiya, göyərmə və ya qanaxma
• Dərmanlara və ya boyaya reaksiyalar
• Boyundakı sərtlik, göyərmə və ya ağrı

Nadir risklər:

• Qarında qanaxma
• Stentdə tıxanma
• Qaraciyərdə qan damarlarının kəsilməsi
• Ürək problemləri və ya anormal ürək ritmləri
• Stentin infeksiyası

Həkiminiz bu testləri etməyinizi istəyə bilər:

• Qan testləri (tam qan sayımı, elektrolitlər və böyrək testləri)
• Sinə rentgen və ya EKQ

Tibbi yardımçınıza deyin:

• Əgər hamiləsinizsə və ya ola bilsəniz
• Qəbul etdiyiniz hər hansı bir dərman, hətta resept olmadan aldığınız dərmanlar, əlavələr və ya otlar (həkiminiz prosedurdan bir neçə gün əvvəl aspirin, heparin, varfarin və ya digər qan durulaşdırıcı maddələr qəbul etməyinizi xahiş edə bilər)

Prosedur günündə:

• Prosedurdan əvvəl nə vaxt yemək və içməyi dayandıracağınıza dair təlimatları izləyin.
• Prosedur günü hansı dərmanları qəbul etməyinizi həkiminizdən soruşun. Bu dərmanları kiçik bir qurtum su ilə qəbul edin.
• Prosedurdan əvvəl duş qəbul etmək üçün təlimatları izləyin.
• Xəstəxanaya vaxtında gəlin.
• Gecə xəstəxanada qalmağı planlaşdırmalısınız.

Prosedurdan sonra xəstəxana otağınızda sağalacaqsınız. Qanaxma üçün izlənəcəksiniz. Başınızı yuxarı qaldırmalısınız.

Prosedurdan sonra ümumiyyətlə ağrı olmur.

Özünüzü yaxşı hiss etdikdə evə gedə biləcəksiniz. Bu prosedurdan bir gün sonra ola bilər.

Bir çox insan gündəlik fəaliyyətlərinə 7 ilə 10 gün ərzində qayıdır.

Stentin düzgün işlədiyinə əmin olmaq üçün prosedurdan sonra həkiminiz yəqin ki, ultrasəs müayinəsi aparacaq.

TIPS prosedurunun işlədiyindən əmin olmaq üçün bir neçə həftə ərzində təkrar ultrasəs müayinəsindən keçməyiniz istənəcəkdir.

Rentgenoloq sizə prosedurun nə qədər yaxşı işlədiyini dərhal deyə bilər. İnsanların çoxu yaxşılaşır.

TIPS portal hipertansiyon hallarının təxminən 80-90% -ində işləyir.

Prosedura əməliyyatdan daha təhlükəsizdir və heç bir kəsmə və ya dikiş daxil deyil.

Məsləhətlər; Siroz - TIPS; Qaraciyər çatışmazlığı - TIPS

• Siroz - boşalma

• Transjugular intrahepatik portosistem şuntu

Darcy MD. Transjugular intrahepatik portosistemik manevr: göstərişlər və texnika. In: Jarnagin WR, ed. Blumgart’ın Qaraciyər, Safra Yolu və Pankreas Cərrahiyyəsi. 6 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Transjugüler intrahepatik portosistemik şantlar üçün keyfiyyətin yaxşılaşdırılması qaydaları. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.