Anadangəlmə diafraqma yırtığının düzəldilməsi

Konjenital diafraqma yırtığı (CDH) düzəldilməsi körpənin diafraqmasında bir boşluğu və ya boşluğu düzəltmək üçün əməliyyatdır. Bu açılış yırtıq adlanır. Nadir bir doğuş qüsuru növüdür. Anadangəlmə problemin doğuşda mövcud olduğu deməkdir.

Əməliyyatdan əvvəl, demək olar ki, bütün körpələrin oksigen səviyyəsini yaxşılaşdırmaq üçün bir tənəffüs cihazına ehtiyacları var.

Əməliyyat uşağınız ümumi anesteziya altında olarkən edilir (yuxuda və ağrı hiss edə bilmir). Cərrah ümumiyyətlə yuxarı qabırğaların altındakı qarında kəsik (kəsik) edir. Bu, ərazidəki orqanlara çatmağa imkan verir. Cərrah bu orqanları diafraqmadakı boşluqdan və qarın boşluğundan yerindəcə aşağı çəkir.

Daha az ağır vəziyyətdə cərrahiyyə əməliyyatı sinə içində daha kiçik kəsiklər istifadə edilə bilər. Torakoskop adlanan kiçik bir videokamera kəsiklərdən birinə yerləşdirilir. Bu, cərrahın sinə içini görməsinə imkan verir. Diafraqmadakı çuxuru düzəltmək üçün alətlər digər kəsiklər vasitəsilə yerləşdirilir.

Hər iki əməliyyat növündə də cərrah diafraqmadakı çuxuru düzəldir. Çuxur kiçikdirsə, tikişlə düzəldilə bilər. Və ya, çuxuru örtmək üçün bir parça plastik yamaq istifadə olunur.

Diafraqma bir əzələdir. Nəfəs almaq üçün vacibdir. Sinə boşluğunu (ürək və ağ ciyər olduğu yerdə) qarın nahiyəsindən ayırır.

CDH olan bir uşaqda diafraqma əzələsi tamamilə formalaşmır. CDH açılması qarından gələn orqanların (mədə, dalaq, qaraciyər və bağırsaqlar) ağciyərlərin olduğu sinə boşluğuna qalxmasına imkan verir. Ağ ciyərlər normal olaraq böyümür və körpələrin doğulduqda özləri nəfəs alması üçün çox kiçik qalırlar. Ağciyərdəki qan damarları da anormal inkişaf edir. Bu, körpənin bədəninə kifayət qədər oksigen daxil olmaması ilə nəticələnir.

Diafraqma yırtığı həyati təhlükə yarada bilər və CDH olan körpələrin çoxu çox xəstədir. CDH-ni bərpa etmək üçün əməliyyat körpə doğulduqdan sonra mümkün qədər tez edilməlidir.

Bu əməliyyat üçün risklər bunlardır:

• Şiddətli ola biləcək tənəffüs problemləri
• Qanaxma
• Ağciyər çökdü
• Ağciyər problemləri aradan qaldırılmır
• İnfeksiya
• Dərmanlara reaksiyalar

CDH ilə doğulan körpələr yenidoğulmuş reanimasiya şöbəsinə (NICU) daxil olurlar. Körpənin əməliyyat üçün kifayət qədər stabil olmasından bir neçə gün və ya həftələr ola bilər. Vəziyyət həyati təhlükə yaratdığından və çox xəstə bir yeni doğulmuş uşağın daşınması risklidir, CDH-si olduğu bilinən körpələr uşaq cərrahları və neonatoloqları olan bir mərkəzdə təslim edilməlidir.

• NICU-da, əməliyyatdan əvvəl körpənizin, ehtimal ki, bir tənəffüs aparatına (mexaniki ventilyasiya aparatına) ehtiyacı olacaqdır. Bu, körpənin nəfəs almasına kömək edir.
• Əgər uşağınız çox xəstədirsə, ürək və ağciyərlərin işini görmək üçün ürək-ağciyər bypass aparatına (ekstrakorporeal membran oksigenator və ya ECMO) ehtiyac ola bilər.
• Əməliyyatdan əvvəl körpənizdə x-şüaları və mütəmadi olaraq qan testləri aparılaraq ağ ciyərlərin necə işlədiyini görmək olar. Kandakı oksigen səviyyəsini izləmək üçün bir işıq sensoru (nəbz oksimetri adlanır) körpənin dərisinə yapışdırılır.
• Uşağınıza təzyiqi idarə etmək və rahat qalmaq üçün dərmanlar verilə bilər.

Uşağınıza borular qoyulacaq:

• Mədədən hava keçirməmək üçün ağızdan və ya burundan mədəyə
• Qan təzyiqini izləmək üçün arteriyada
• Bir damarda qida və dərmanları çatdırmaq üçün

Əməliyyatdan sonra körpəniz nəfəs aparatında olacaq və bir neçə həftə xəstəxanada qalacaq. Tənəffüs aparatından çıxarıldıqdan sonra körpəniz hələ bir müddət oksigen və dərmanlara ehtiyac duya bilər.

Yeməklər körpənizin bağırsaqları işləməyə başladıqdan sonra başlayacaq. Yeməklər ümumiyyətlə körpəniz ağızdan süd alana qədər ağızdan və ya burundan mədəyə və ya nazik bağırsağa kiçik, yumşaq bir qidalanma borusu ilə verilir.

CDH olan demək olar ki, bütün körpələrdə yemək yeyərkən reflü olur. Bu, mədələrindəki qida və ya turşunun boğazdan mədəyə aparan boruya - özofagusa doğru hərəkət etməsi deməkdir. Bu narahat ola bilər. Həm də tez-tez tükürməyə və qusmağa gətirib çıxarır ki, bu da körpəniz ağızdan yemək qəbul etdikdə qidalanmağı çətinləşdirir. Körpələr südləri ağciyərlərinə çəkərsə, reflüks pnevmoniya riskini artırır. Körpələrin böyüməsi üçün kifayət qədər kalori almasını da çətinləşdirə bilər.

Tibb bacıları və qidalanma mütəxəssisləri sizə reflü qarşısını almaq üçün körpənizi tutmağın və qidalandırmağın yollarını öyrədəcəklər. Bəzi körpələrin böyüməsi üçün kifayət qədər kalori almasına kömək etmək üçün uzun müddət qidalanma borusunda olmaları lazımdır.

Bu əməliyyatın nəticəsi körpənizin ciyərlərinin nə qədər inkişaf etdiyinə bağlıdır. Bəzi körpələrdə, xüsusən ürək, beyin, əzələlər və oynaqlarda digər tibbi problemlər olur və bu da körpənin vəziyyətini tez-tez təsir edir.

Ümumiyyətlə dünyagörüşü ağciyər toxuması yaxşı inkişaf etmiş və başqa problemi olmayan körpələr üçün yaxşıdır. Buna baxmayaraq, diafraqma yırtığı ilə doğulan körpələrin əksəriyyəti ağır xəstələr və uzun müddət xəstəxanada qalacaqlar. Tibbdəki inkişafla bu körpələrə baxış yaxşılaşır.

CDH təmirini keçmiş bütün körpələrin diafraqmadakı deşik böyüdükcə yenidən açılmaması üçün diqqətlə izlənilməlidir.

Diafraqmada böyük bir açılış və ya qüsuru olan və ya doğuşdan sonra ağciyərlərində daha çox problemi olan körpələrdə xəstəxanadan çıxdıqdan sonra ağciyər xəstəliyi ola bilər. Aylarla və ya illərlə oksigen, dərman və qidalanma borusuna ehtiyacları ola bilər.

Bəzi körpələrdə sürünmək, gəzmək, danışmaq və yemək problemi olacaq. Əzələlərini və güclərini inkişaf etdirmələrinə kömək etmək üçün fiziki və ya peşə terapevtlərini görmələri lazımdır.

Diafraqma yırtığı - əməliyyat

• Çocuğunuzu çox xəstə bir qardaşa ziyarətə gətirmək
• Cərrahi yaraya qulluq - açıqdır

• Diafraqmatik yırtıq düzəldilməsi - seriya

Carlo WA, Ambalavanan N. Tənəffüs yollarının xəstəlikləri. İçəridə: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelson Pediatriya Dərsliyi. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Anadangəlmə diafraqma yırtığının uzun müddətli müayinəsi. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Sinə və tənəffüs yollarının cərrahi pozğunluqları. Gleason CA, Juul SE, eds. Yenidoğanın Avery’s Diseases. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 49-cu hissə.

Tsao KJ, Lally KP. Anadangəlmə diafraqma yırtığı və hadisə. İçəridə: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, red. Ashcraft’ın Uşaq Cərrahiyyəsi. 6 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: 24-cü hissə.