İstehlakçı hüquqları və qorunması

Əlverişli Baxım Qanunu (ACA) 23 sentyabr 2010-cu il tarixində qüvvəyə minmişdir. İstehlakçılar üçün müəyyən hüquqlar və qorunmalar daxil edilmişdir.

Bu hüquqlar, digər bir çox tibbi sığorta növü kimi, Tibbi Sığorta Bazarındakı sığorta planları ilə təmin edilməlidir.

Müəyyən hüquqlar, baba sağlamlıq planları kimi bəzi sağlamlıq planları ilə əhatə edilə bilməz. Baba planı, 23 Mart 2010-cu il tarixində və ya əvvəl satın alınan fərdi tibbi sığorta polisi.

Hansı əhatə dairəsinə sahib olduğunuzdan əmin olmaq üçün həmişə sağlamlıq planınızın faydalarını yoxlayın.

HÜQUQLAR VƏ MÜDAFİƏLƏR

Burada səhiyyə qanununun istehlakçıları qoruduğu yollar.

Əvvəlcədən mövcud olan bir vəziyyətiniz olsa da, əhatə olunmalısınız.

• Heç bir sığorta planı sizi rədd edə bilməz, sizə daha çox pul tələb edə bilməz və əhatə dairəsi başlamazdan əvvəl yaşadığınız hər hansı bir vəziyyət üçün əsas sağlamlıq müavinətlərini ödəməkdən imtina edə bilməz.
• Yazıldıqdan sonra, plan sizi əhatə etməyinizi inkar edə bilməz və ya yalnız sağlamlığınıza əsaslanaraq tariflərinizi artıra bilməz.
• Medicaid və Uşaq Sağlamlığı Sığortası Proqramı (CHIP), əvvəlcədən mövcud olduğunuz vəziyyətə görə sizi əhatə etməkdən və ya daha çox pul tələb etməkdən imtina edə bilməz.

Pulsuz profilaktik yardım almaq hüququnuz var.

• Sağlamlıq planları, sizə bir ödəmə və ya qarşılıqlı sığorta ödəmədən yetkinlərə və uşaqlara göstərilən bəzi qayğı növlərini əhatə etməlidir.
• Profilaktik baxışa qan təzyiqi daraması, kolorektal skrininq, peyvəndləmə və digər profilaktik müalicə daxildir.
• Bu qayğı sağlamlıq planınızda iştirak edən bir həkim tərəfindən təmin edilməlidir.

26 yaşdan aşağı olsanız, valideyninizin sağlamlıq planında qalmağınız haqqınız var.

Ümumiyyətlə, bir valideyn planına qoşula bilər və 26 yaşına qədər davam edə bilərsiniz, hətta:

• Evlənmək
• Bir uşaq sahibi olun və ya övladlığa götürün
• Məktəbə başla və ya tərk et
• Valideyninizin evində və ya xaricində yaşayın
• Vergiyə bağlı olaraq iddia edilmir
• İşə əsaslanan bir təklifdən imtina edin

Sığorta şirkətləri əsas müavinətlərin illik və ya ömürlük əhatə dairəsini məhdudlaşdıra bilməzlər.

Bu hüquqa görə, sığorta şirkətləri, plana yazıldığınız müddət ərzində əsas müavinətlərə xərclənən pullara bir limit təyin edə bilməzlər.

Əsas sağlamlıq faydaları, tibbi sığorta planlarının əhatə etməli olduğu 10 növ xidmətdir. Bəzi planlar daha çox xidməti əhatə edir, bəziləri əyalətə görə bir qədər dəyişə bilər. Planınızın nəyi əhatə etdiyini görmək üçün sağlamlıq planınızın faydalarını yoxlayın.

Əsas sağlamlıq faydaları aşağıdakılardır:

• Ambulator müalicə
• Fövqəladə Hallar üzrə xidmətlər
• Xəstəxanaya yerləşdirmə
• Hamiləlik, analıq və yenidoğana qulluq
• Ruh sağlamlığı və maddə istifadəsi pozğunluğu xidmətləri
• Dərman reseptləri
• Reabilitasiya xidmətləri və cihazları
• Xroniki xəstəliklərin idarəedilməsi
• Laboratoriya xidmətləri
• Profilaktik qulluq
• Xəstəliklərin idarə edilməsi
• Uşaqlar üçün diş və görmə baxımı (böyüklərə görmə və diş baxımı daxil deyil)

Sağlamlığınıza verdiyi faydalar haqqında asan başa düşülən məlumat almaq hüququnuz var.

Sığorta şirkətləri aşağıdakıları təmin etməlidir:

• Anlaşılması asan dildə yazılmış Faydalar və Əhatə dairəsinin (SBC) qısa xülasəsi
• Tibbi yardım və səhiyyə sahələrində istifadə olunan terminlər lüğəti

Planları daha asan müqayisə etmək üçün bu məlumatdan istifadə edə bilərsiniz.

Əsassız sığorta dərəcəsi artımlarından qorunursunuz.

Bu hüquqlar Rate Review və 80/20 qaydası ilə qorunur.

Dərəcənin icmalı o deməkdir ki, sığorta şirkəti mükafatınızı artırmadan əvvəl% 10 və ya daha çox faiz artımını açıq şəkildə izah etməlidir.

80/20 qaydası sığorta şirkətlərindən mükafatlardan aldıqları pulun ən azı 80% -ni səhiyyə xərcləri və keyfiyyətin yaxşılaşdırılmasına xərcləmələrini tələb edir. Şirkət bunu bacarmırsa, şirkətdən bir endirim ala bilərsiniz. Bu, bütün tibbi sığorta planları üçün, hətta babası olanlar üçün də tətbiq olunur

Tətbiqinizdə səhv etdiyiniz üçün əhatə dairəsini rədd edə bilməzsiniz.

Bu, sadə kargüzarlıq səhvlərinə və ya əhatə üçün lazım olmayan məlumatların tərk edilməsinə aiddir. Dələduzluq və ya ödənilməmiş və ya gecikmiş mükafatlar halında əhatə dairəsi ləğv edilə bilər.

Sağlamlıq planı şəbəkəsindən bir ilkin tibbi yardım təminatçısı (PCP) seçmək hüququnuz var.

Bir mama-ginekoloqdan müalicə almaq üçün PCP-dən bir müraciətə ehtiyacınız yoxdur. Planınızın şəbəkəsi xaricində təcili yardım almaq üçün daha çox pul ödəməyinizə ehtiyac yoxdur.

İşəgötürənin qisasına qarşı qorunursunuz.

İşəgötürəniniz sizi işdən çıxara bilməz və ya sizə cavab verə bilməz:

• Bir bazar sağlamlıq planı satın alaraq bir mükafat vergi krediti alsanız
• Əlverişli Baxım Qanunu islahatlarına qarşı pozuntular barədə məlumat verirsinizsə

Bir tibbi sığorta şirkətinin qərarına etiraz etmək hüququnuz var.

Sağlamlıq planınız əhatə dairəsini inkar edirsə və ya dayandırırsa, bunun səbəbini bilmək və bu qərardan apellyasiya şikayəti vermək hüququnuz var. Sağlamlıq planları, qərarlarına necə müraciət edə biləcəyinizi izah etməlidir. Vəziyyət təcili olarsa, planınız bununla vaxtında məşğul olmalıdır.

ƏLAVƏ HÜQUQLAR

Tibbi Sığorta Bazarındakı sağlamlıq planları və əksər işəgötürən sağlamlıq planları aşağıdakıları da təmin etməlidir:

• Hamilə və hemşireli qadınlara ana südü üçün avadanlıq və məsləhət
• Kontraseptiv metodlar və məsləhət (dini işəgötürənlər və qeyri-kommersiya dini qurumları üçün istisnalar edilir)

Səhiyyə xidməti istehlakçı hüquqları; Tibbi xidmət istehlakçısının hüquqları

• Səhiyyə xidməti göstərənlərin növləri

Amerika Xərçəng Cəmiyyətinin veb saytı. Xəstənin hüquq sənədləri. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. 13 May 2019-cu ildə yeniləndi. 19 Mart 2020-də daxil oldu.

CMS.gov veb saytı. Tibbi sığorta bazarında islahatlar. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. 21 İyun 2019-cu ildə yeniləndi. 19 Mart 2020-də daxil oldu.

Healthcare.gov veb səhifəsi. Tibbi sığorta hüquqları və qorunması. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. 19 Mart 2020 tarixində əldə edildi.

Healthcare.gov veb səhifəsi. Marketplace sağlamlıq sığortası planlarını nəyi əhatə edir. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. 19 Mart 2020 tarixində əldə edildi.