Epidural hematoma

Epidural hematoma (EDH) kəllənin içi ilə beynin xarici örtüyü (dura adlanır) arasında qanaxmadır.

EDH-yə tez-tez uşaqlıq və ya gənclik dövründə kəllə sınığı səbəb olur. Beyni əhatə edən membran yaşlı insanlarda və 2 yaşdan kiçik uşaqlarda olduğu kimi kəllə ilə sıx bir şəkildə bağlanmamışdır. Bu səbəbdən bu tip qanaxma daha çox gənclərdə olur.

EDH qan damarının, ümumiyyətlə arteriyanın qırılması səbəbindən də baş verə bilər. Daha sonra qan damarı dura ilə kəllə arasındakı boşluğa qanaxır.

Təsirə məruz qalan damarlar tez-tez kəllə sınıqları ilə parçalanır. Sınıqlar ən çox motosikl, velosiped, skeytbord, qarda qalma və ya avtomobil qəzaları kimi ağır bir baş zədələnməsinin nəticəsidir.

Sürətli qanaxma beyinə basan bir qan yığımına (hematoma) səbəb olur. Başın içindəki təzyiq (kəllədaxili təzyiq, ICP) sürətlə artır. Bu təzyiq daha çox beyin zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Qısa bir şüur ​​itkisi ilə nəticələnən və ya baş zədələnməsindən sonra (huşunu itirmədən də) başqa bir əlamət varsa hər hansı bir baş zədəsi üçün bir həkimə müraciət edin.

Bir EDH-ni göstərən tipik simptomlar şüur ​​itkisi, ardından diqqətli olmaq, sonra yenidən şüur ​​itkisidir. Ancaq bu model bütün insanlarda görünə bilməz.

Bir EDH-nin ən vacib simptomları bunlardır:

• Qarışıqlıq
• Başgicəllənmə
• Yuxusuzluq və ya dəyişdirilmiş sayıqlıq səviyyəsi
• Bir gözdə şagird böyüdü
• Baş ağrısı (şiddətli)
• Baş zədəsi və ya travma, ardından şüur ​​itkisi, bir ayıqlıq dövrü, daha sonra huşsuzluğa dönmə sürətlə pozulur.
• Bulantı və ya qusma
• Bədənin bir hissəsindəki zəiflik, ümumiyyətlə genişlənmiş şagird ilə tərəfdən əks tərəfdədir
• Nöbet baş zərbəsi nəticəsində meydana gələ bilər

Semptomlar ümumiyyətlə baş zədələnməsindən bir neçə dəqiqə sonra baş verir və təcili vəziyyət göstərir.

Bəzən baş zədələnməsindən sonra saatlarla qanaxma başlamaz. Beyində təzyiq əlamətləri də dərhal ortaya çıxmaz.

Beyin və sinir sistemi (nevroloji) müayinəsi beynin müəyyən bir hissəsinin yaxşı işləmədiyini göstərə bilər (məsələn, bir tərəfdə qol zəifliyi ola bilər).

İmtahanda ICP-nin artması əlamətləri də göstərilə bilər:

• Baş ağrısı
• Yuxusuzluq
• Qarışıqlıq
• Bulantı və qusma

Artan ICP varsa, təzyiqi azaltmaq və daha çox beyin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün təcili cərrahi əməliyyata ehtiyac ola bilər.

Kontrastlı olmayan baş tomoqrafiyası EDH diaqnozunu təsdiqləyəcək və hematomanın yerini və əlaqəli kəllə sınıqlarını dəqiq müəyyənləşdirəcəkdir. MRI subdural olanlardan kiçik epidural hematomları müəyyənləşdirmək üçün faydalı ola bilər.

EDH təcili vəziyyətdir. Müalicə məqsədlərinə aşağıdakılar daxildir:

• İnsanın həyatını xilas etmək üçün tədbirlər görmək
• Semptomlara nəzarət
• Beyinə qalıcı zərərin minimuma endirilməsi və ya qarşısının alınması

Həyat dəstək tədbirləri tələb oluna bilər. Təcili əməliyyat tez-tez beyində təzyiqi azaltmaq üçün lazımdır. Buna təzyiqi azaltmaq və kəllənin xaricində qan axmasına imkan vermək üçün kəllədə kiçik bir çuxur qazma daxildir.

Böyük hematomların və ya qatı qan laxtalarının kəllədə daha böyük bir açılış yolu ilə çıxarılması lazım ola bilər (kraniotomiya).

Əməliyyata əlavə olaraq istifadə edilən dərmanlar, meydana gələn simptomların tipinə və şiddətinə və beyin zədələnməsinə görə dəyişəcəkdir.

Antisizur dərmanları nöbetlərə nəzarət etmək və ya qarşısını almaq üçün istifadə edilə bilər. Beyin şişməsini azaltmaq üçün hiperosmotik agent adlanan bəzi dərmanlar istifadə edilə bilər.

Qan sulandıran və ya qanaxma pozğunluğu olan insanlar üçün daha çox qanaxmanın qarşısını alan müalicələrə ehtiyac ola bilər.

EDH təcili cərrahi müdaxilə olmadan ölüm riski yüksəkdir. Təcili tibbi yardımla belə, ölüm və əlillik riski qalmaqdadır.

EDH müalicə olunsa belə, qalıcı beyin zədəsi riski var. Semptomlar (nöbet kimi) müalicədən sonra da bir neçə ay davam edə bilər. Zamanla daha az tezləşə və ya yox ola bilər. Nöbetlər zədələnmədən 2 il sonra başlaya bilər.

Yetkinlərdə ən çox bərpa ilk 6 ayda baş verir. Ümumiyyətlə 2 il ərzində bir qədər irəliləyiş olur.

Beyində zədələnmə varsa, tam bərpa ehtimalı yoxdur. Digər komplikasiyalara qalıcı simptomlar aiddir:

• Beyin yırtığı və daimi koma
• Zəifliyə, baş ağrısına, tutmamağa və yeriməkdə çətinlik yarada bilən normal təzyiqli hidrosefali
• İflic və ya hissiyyat itkisi (zədə zamanı başlayan)

Təcili yardım otağına gedin və ya EDH simptomları baş verərsə, 911-ə və ya yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin.

Onurğa xəsarətləri tez-tez baş zədələri ilə baş verir. Yardım gəlməmişdən əvvəl adamı hərəkət etdirməlisinizsə, boynunu yerində saxlamağa çalışın.

Bu simptomlar müalicədən sonra davam edərsə provayderi axtarın:

• Yaddaş itkisi və ya diqqət mərkəzində olan problemlər
• Başgicəllənmə
• Baş ağrısı
• Narahatlıq
• Danışıq problemləri
• Bədənin bir hissəsində hərəkət itkisi

Təcili yardım otağına gedin və ya bu simptomlar müalicədən sonra inkişaf edərsə, 911-ə və ya yerli təcili yardım nömrəsinə müraciət edin:

• Nəfəs almaqda problem
• Nöbet
• Gözlərin və ya şagirdlərin böyüdülmüş şagirdləri eyni ölçüdə deyil
• Cavab vermə qabiliyyəti azaldı
• Şüur itkisi

Bir baş zədəsi meydana gəldikdən sonra bir EDH qarşısını almaq olmaz.

Baş zədəsi riskini azaltmaq üçün düzgün təhlükəsizlik vasitələrindən istifadə edin (sərt şapka, velosiped və ya motosikl kaskası və təhlükəsizlik kəməri kimi).

İşdə və idmanda və istirahətdə təhlükəsizlik tədbirlərinə əməl edin. Məsələn, suyun dərinliyi bilinmirsə və ya qayalar ola bilərsə suya dalmayın.

Ekstradural hematoma; Ekstradural qanaxma; Epidural qanaxma; EDH

Milli Nevroloji Bozukluklar və İnme İnstitutu veb saytı. Travmatik beyin zədəsi: araşdırma yolu ilə ümid. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. 24 Noyabr 2020-də yeniləndi. 3 Noyabr 2020 tarixində əldə edildi.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Travmatik beyin zədələnməsinin klinik patofizyologiyası. İçəridə: Winn HR, ed. Youmans və Winn Nevroloji Cərrahiyyə. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Travma. İçində: Coley BD, ed. Caffey’s Pediatrik Diaqnostik Görüntüləmə. 13 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 39-cu hissə.