Hepatorenal sindrom

Hepatorenal sindrom, qaraciyər sirozu olan bir insanda baş verən mütərəqqi böyrək çatışmazlığının olduğu bir vəziyyətdir. Ölümə səbəb ola biləcək ciddi bir komplikasiyadır.

Hepatorenal sindrom böyrəklər ciddi qaraciyər problemləri olan insanlarda yaxşı işləmədikdə meydana gəlir. Bədəndən az sidik çıxarılır, buna görə azot olan tullantılar qan dövranında yığılır (azotemiya).

Xəstəlik qaraciyər çatışmazlığı ilə xəstəxanada yatan hər 10 nəfərdən 1-də baş verir. Aşağıdakı insanlardakı böyrək çatışmazlığına səbəb olur.

• Kəskin qaraciyər çatışmazlığı
• Alkoqollu hepatit
• Siroz
• Qarın boşluğuna yoluxmuşdur

Risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• Bir adam qalxdıqda və ya birdən mövqeyini dəyişdirdikdə düşən qan təzyiqi (ortostatik hipotansiyon)
• Diüretik deyilən dərmanların istifadəsi ("su həbləri")
• Mədə-bağırsaq qanaxması
• İnfeksiya
• Son qarın boşluğunun çıxarılması (parasentez)

Semptomlara aşağıdakılar daxildir:

• Maye səbəbiylə qarın şişməsi (qaraciyər xəstəliyinin simptomu olan assit adlanır)
• Zehni qarışıqlıq
• Əzələ sarsılır
• Tünd rəngli sidik (qaraciyər xəstəliyinin simptomu)
• Sidik çıxışı azaldı
• Bulantı və qusma
• Kökəlmək
• Sarı dəri (sarılıq, qaraciyər xəstəliyinin simptomu)

Böyrək çatışmazlığının digər səbəblərini istisna etmək üçün bu vəziyyət testdən sonra təyin olunur.

Fiziki müayinə böyrək çatışmazlığını birbaşa aşkar etmir. Bununla birlikdə, imtahan çox vaxt xroniki qaraciyər xəstəliyinin əlamətlərini göstərəcəkdir:

• Qarışıqlıq (qaraciyər ensefalopatiyası səbəbindən)
• Qarın boşluğunda artıq maye (astsit)
• Sarılıq
• Qaraciyər çatışmazlığının digər əlamətləri

Digər əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

• Anormal reflekslər
• Kiçik xaya
• Barmaqların ucları ilə vurulduqda qarın nahiyəsində solğun səs
• Döş toxumasının artması (jinekomastiya)
• Dəridə yaralar (lezyonlar)

Aşağıdakılar böyrək çatışmazlığının əlamətləri ola bilər:

• Sidik çıxışı çox azdır və ya yoxdur
• Qarın və ya ekstremitələrdə maye tutma
• BUN və kreatinin qan səviyyələrində artım
• Artan sidik xüsusi çəkisi və osmolalite
• Aşağı qan sodyum
• Çox aşağı sidik sodyum konsentrasiyası

Aşağıdakılar qaraciyər çatışmazlığının əlamətləri ola bilər:

• Anormal protrombin vaxtı (PT)
• Qan ammonyak səviyyəsinin artması
• Aşağı qan albümini
• Parasentez astsit göstərir
• Qaraciyər ensefalopatiyasının əlamətləri (bir EEG edilə bilər)

Müalicənin məqsədi qaraciyərin daha yaxşı işləməsinə kömək etmək və ürəyin bədənə kifayət qədər qan vurmağına əmin olmaqdır.

Müalicə hər hansı bir səbəbdən böyrək çatışmazlığı ilə eynidır. Buraya daxildir:

• Bütün lazımsız dərmanların, xüsusilə ibuprofen və digər QSİƏP-lərin, müəyyən antibiotiklərin və diuretiklərin ("su həbləri") dayandırılması
• Semptomları yaxşılaşdırmaq üçün diyaliz keçirmək
• Təzyiqi yaxşılaşdırmaq və böyrəklərinizin daha yaxşı işləməsinə kömək etmək üçün dərman qəbul etmək; albumin infuziyası da faydalı ola bilər
• Ascit simptomlarını aradan qaldırmaq üçün bir şant yerləşdirmək (TIPS kimi bilinir) (bu da böyrək işinə kömək edə bilər, ancaq prosedur riskli ola bilər)
• Böyrək çatışmazlığının bəzi simptomlarını aradan qaldırmaq üçün qarın boşluğundan boyun venasına şunt yerləşdirmək üçün cərrahiyyə əməliyyatı (bu prosedur risklidir və nadir hallarda edilir)

Nəticə çox vaxt zəif olur. Ölüm tez-tez bir infeksiya və ya ağır qanaxma (qanaxma) səbəbiylə baş verir.

Fəsadlara aşağıdakılar aid ola bilər:

• Qanaxma
• Bir çox orqan sisteminin zədələnməsi və sıradan çıxması
• Böyrək xəstəliyinin son mərhələsi
• Mayenin həddindən artıq yüklənməsi və ürək çatışmazlığı
• Qaraciyər çatışmazlığından qaynaqlanan koma
• İkincili infeksiyalar

Bu xəstəlik ən çox xəstəxanada qaraciyər xəstəliyi müalicəsi zamanı diaqnoz edilir.

Siroz - hepatorenal; Qaraciyər çatışmazlığı - hepatorenal

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenal sindrom. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Hərtərəfli Klinik Nefrologiya. 6 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 73-cü hissə.

Garcia-Tsao G. Siroz və onun davamı. İçəridə: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Tibb. 26 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 144.

Mehta SS, Fallon MB. Qaraciyər ensefalopatiyası, hepatorenal sindrom, hepatopulmoner sindrom və qaraciyər xəstəliyinin digər sistemik ağırlaşmaları. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger və Fordtranın mədə-bağırsaq və qaraciyər xəstəliyi. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 94-cü hissə.