Swan-Ganz Catheterization

MəZmun

• Swan-Ganz kateterizasiyası nədir?
• Pulmoner arter kateteri (PAC) nədir?
• Niyə Swan-Ganz kateterizasiyası aparılır?
• Swan-Ganz kateterizasiyasına hazırlaşır
• Swan-Ganz kateterizasiya proseduru
• Swan-Ganz kateterizasiyasının riskləri
• Swan-Ganz kateterizasiyası ətrafındakı mübahisələr

Swan-Ganz kateterizasiyası nədir?

Bir Swan-Ganz kateterizasiyası ağciyər arteriyasının kateterizasiyası prosedurunun bir növüdür.

Bu ürək və ağciyərlərdə hər hansı bir hemodinamik və ya qan axını ilə əlaqəli anormalliklərin olub olmadığını müəyyən etmək üçün istifadə olunan bir diaqnostik testdir. Bu yaxınlarda infarkt kimi ürək problemləri olan insanlar üçün faydalı bir test ola bilər.

Prosedura pulmoner arter kateterinin (PAC) ürəyin sağ tərəfinə və ağciyərə aparan damarlara daxil edilməsi daxildir. PAC-da balon ucu var. Balon, kateterə qanınızın axması ilə ürəyin içindəki yerə aparılmasına imkan verir.

Qanınız kateteri lazım olduğu yerdən götürdüyünə görə onu istiqamətləndirməyə kömək etmək üçün görüntüləmə lazım deyil. Buna görə prosedur yatağınızda edilə bilər. PAC, həmçinin Swan-Ganz kateteri və ya sağ ürək kateteri kimi də tanınır.

Prosedurun özü bəzən sağ ürək kateterizasiyası adlanır. Bu, ürəyinizin sağ tərəfindən axan kimi qanınızın təzyiqini ölçə biləcəyidir. Üç fərqli yerdəki təzyiqi ölçür:

• sağ atrium
• pulmoner arteriya
• ağciyər kapilyarları

Bu ölçmələr ürəyin sağ hissəsindəki qan içində oksigen miqdarını anlamaq üçün istifadə edilə bilər. Üstəlik ürəyinizdən nə qədər qan axdığını anlamaq üçün istifadə olunur.

Pulmoner arter kateteri (PAC) nədir?

A PAC, ucunda balon ucu olan uzun, nazik bir borudur. Balon ucu kateterin qan damarlarından və ürəyin sağ otağına maneəsiz keçməsinə kömək edir. PAC 30 ildən çoxdur klinik istifadədədir. Son ədəbiyyatlara görə, hazırda ABŞ-da PAC-ların nə qədər istifadə edildiyi məlum deyil.

PAC ürək və ağciyər funksiyasını izləmək üçün istifadə olunan bir diaqnostik vasitədir. Dərmanların effektivliyini də qiymətləndirir. Ümumiyyətlə üç damardan birinə daxil edilmişdir:

• Düzdür daxili qan damar (RIJ). Bu boyun içərisindədir və ürəyə gedən ən qısa, birbaşa yoldur.
• Sol subklavian damar. Bu clavicle, və ya yaxası sümük altında yerləşir. Üst sinə sahəsinin sol tərəfindəki geniş bir damar.
• Femur damarları. Bunlar qasıqda yerləşir.

Swan-Ganz kateterizasiyasında PAC bu giriş nöqtələrindən birinə daxil edilir və sağ ürək və ağciyərin damar və otaqlarına yönəldilir.

Niyə Swan-Ganz kateterizasiyası aparılır?

Doğru bir ürək kateterizasiyası, hemodinamikanı ürək və ağciyərlərdə və bədəndə dolaşdıqca qiymətləndirir. Tez-tez ürək, ağciyər və ya böyrəklərdə fəsadların olub olmadığını yoxlamaq üçün istifadə olunur.

Prosedur qiymətləndirmək üçün də istifadə olunur:

• ürək çatışmazlığı
• infarktdan sonra ürək funksiyası
• şok
• ağciyər ödemi və ya ağciyərlərdə maye
• anadangəlmə ürək xəstəliyi
• açıq ürək əməliyyatı keçirən insanların posturgiya monitorinqi
• sızan ürək klapanları kimi valvular ürək xəstəliyi
• kardiyomiyopatiya
• pulmoner arterial hipertansiyon (PAH)

Bəzən bir IV ilə birlikdə istifadə olunur. Ürək dərmanları IV vasitəsi ilə çatdırıla bilər və bu dərmanın təsiri Swan-Ganz tərəfindən sınanır və nəzarət edilə bilər.

Swan-Ganz kateterizasiyası da ürək nəqli üçün hazırlamaq üçün bir endokardial biopsiya ilə birlikdə edilə bilər. Endokardial biopsiya ürək əzələsinə yönəlmişdir. Ağciyər ürək təzyiqi ürək nəqli qəbul edənlər üçün mümkün qədər aşağı olmalıdır. Swan-Ganz, qan təzyiqini azaltmaq üçün dərmanların lazım olub-olmadığını müəyyən etməyə kömək edə bilər.

Swan-Ganz kateterizasiyasına hazırlaşır

Yəqin ki, prosedurdan əvvəl ən az səkkiz saat ərzində heç bir şey yeməməyiniz və ya içməməyiniz istənəcəkdir. Bəzi insanlardan imtahandan bir gün əvvəl xəstəxanada yatmaq tələb olunacaq.

Aşağıdakılardan biri sizə müraciət edərsə həkiminizə deyin:

• Allergiyanız var.
• Yaxın keçmişdə qan tökənləri qəbul etmisiniz və ya almısınız.
• Digər təyin edilmiş və ya əks-dərman qəbul edirsiniz.
• Hamilə olduğunuz və ya hamilə ola biləcəyinizə inanırsınız.

Prosedurdan əvvəl hər hansı bir zərgərliyi çıxartmalı olacaqsınız.

Riskləri başa düşdüyünüzü göstərmək üçün prosedurdan əvvəl razılıq forması imzalamalı olacaqsınız. Sağlamlıq təminatçınız, prosedur zamanı nə gözlədiyinizi sizə xəbər verəcəkdir.

Swan-Ganz kateterizasiya proseduru

Reanimasiya şöbəsində və ya xüsusi bir laboratoriyada olduğunuz zaman PAC daxil edilə bilər. Prosedur ümumiyyətlə bir neçə addımdan ibarətdir:

1. Sizə rahatlamağa kömək edən bir sedativ veriləcək, ancaq yatmağınıza imkan vermir.
2. PAC-in daxil olacağı bölgə qırxılacaq, təmizlənəcək və lokal anesteziya ilə yuyulacaq, heç bir ağrı hiss etmirsiniz. Adətən boyun və ya qasıq daxil olur.
3. Həkim, PAC-in bir damar vasitəsilə daxil olmasına icazə vermək üçün kiçik bir kəsik edəcəkdir.
4. Bir tanıtma qabığı və ya içi boş bir boru əvvəlcə damara yerləşdiriləcəkdir. Bu, kateterin bədəninizə daha asan daxil olmasına imkan verir.
5. Bundan sonra kateter damarlar vasitəsilə və ürəyin sağ tərəfinə yönəldilir.
6. Bundan sonra həkim ağciyər arteriyasındakı qan təzyiqini ölçəcəkdir.
7. Qanın oksigen səviyyəsini yoxlamaq üçün qan nümunəsi götürülə bilər və ya ürəyin cavabını yoxlamaq üçün ürək dərmanları təyin edilə bilər.
8. Bütün testlər başa çatdıqda, avadanlıq çıxarılacaq və kəsik yarası dikişlərlə bağlanacaqdır.

Prosedur zamanı elektrokardioqram (EKG) maşını istifadə edərək ürək döyüntüsünüz yaxından izləniləcəkdir. Prosedur zamanı oyaq qalacaqsınız, ancaq ağrı hiss etməməlisiniz. Kateterin yerləşdirildiyi yerdə bir az təzyiq hiss edə bilərsiniz.

PAC-in ürəyində qalma müddəti insandan asılıdır. Daha sıx monitorinq tələb edən çox xəstə insanlar üçün AXC-nin bir neçə gün yerində qalması lazım ola bilər.

Swan-Ganz kateterizasiyasının riskləri

PAC prosedurunun daha çox görülən risklərinə aşağıdakılar daxildir:

• PAC daxil olduğu yerdə qanaxma
• həddindən artıq qanaxma
• damar zədəsi və ya göz yaşı

Pnevmotoraks və ya ağciyərin çökməsi də ağciyərə ponksiyon nəticəsində baş verə bilər. Kateter boyun və ya sinə damarlarına daxil olduqda bu daha çox olur.

Daha az görülən ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• Qan laxtası
• aşağı qan təzyiqi
• nizamsız ürək döyüntüsü
• ürək tamponadası içərisində qan və ya mayenin ürəyin ətrafında qurulması, ürəyin sıxılması və ventriküllərin qeyri-kafi doldurulması ilə nəticələnir

Bir araşdırmaya görə, PAC prosedurunun ən təhlükəli riski 50 faiz ölüm nisbəti olan ağciyər arteriyasının yırtılmasıdır. Bu, ən çox PAH olan 60 yaşdan yuxarı qadınlara təsir edən nadir bir komplikasiyadır. Antikoaqulyasiya və ya qan inceltmə terapiyası alan insanlar üçün daha çox riskdir.

Swan-Ganz kateterizasiyası ətrafındakı mübahisələr

Swan-Ganz kateterizasiyası və digər PAC-lar illərdir mübahisə mövzusu olub. 1996-cı ildə Case Western Reserve Universitetinin müəllimi Alfred F. Connors tərəfindən aparılmış bir araşdırma səbəbi bu. Tədqiqata görə, PAC proseduru ağır xəstə olan insanlar üçün ölüm riskini artıra bilər.

Əlavə tədqiqatlar o vaxtdan etibarən Swan-Ganz kateterizasiyasının faydalılığını şübhə altına alır, etibarsız və tibb işçiləri tərəfindən pis başa düşülür və səhv başa düşülür. Daha son texnologiyalar daha az invaziv və etibarlı nəticələr təqdim edir. Bunlara daxildir:

• Transesophageal ekokardiyografi. Bu ekokardiyogramın bir növüdür. Kiçik bir ötürücü hər hansı bir problemi görmək üçün boğazdan ürəyin arxasına istiqamətləndirilir.
• Pulse kontur texnologiyası. Bu arterial xəttdən və ya kateterdən istifadə edərək ürək çıxışını davamlı və hərtərəfli izləyən qeyri-invaziv bir sistemdir.
• Maye reaksiyasının dinamik qiymətləndirilməsi. Bu, ürək çıxışını artırmaq üçün bədənin IV maye əlavə etməsinə nə dərəcədə reaksiya verəcəyi davamlı bir qiymətləndirmədir. Bəzən maye vermək ürək çıxışını artırmağa kömək etmir.

Bu mübahisələrə baxmayaraq, PAC hələ də PAH və kəskin sağ mədəcik çatışmazlığı diaqnozu və idarə edilməsində rol oynayır.