Diz dəyişdirmə: Cərrahi seçimləriniz

MəZmun

• Ümumi diz dəyişdirmə
• Arxa duruş və posterior sabitləşdi
• Qismən diz dəyişdirilməsi
• Diz dəyişdirmə yanaşmalarının növləri
• Ənənəvi cərrahiyyə
• Minimum invaziv əməliyyat
• Quadriseps-ehtiyatlı yanaşmalar
• Yanal yanaşma
• Kompüter köməyi ilə cərrahiyyə (CAS)
• Alt xətt

Diziniz dərmanlara və müalicələrə cavab vermədikdə, diz dəyişdirmə əməliyyatı bir seçimdir. Dəyişdirmə əməliyyatlarının iki növü var: ümumi diz əvəzlənməsi, ikisinin daha çox yerinə yetirilməsi və qismən diz əvəzlənməsi.

Ümumi diz dəyişdirmə

Zədələnmiş bir dizi düzəltmək üçün ənənəvi üsul, ümumi bir diz dəyişdirmə əməliyyatıdır (TKR).

1968-ci ildə ilk əməliyyatdan bəri həkimlər proseduru əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdılar. Əslində, tibb texnologiyasındakı irəliləyişlər, insanın dizinin hərəkətini təxminən çoxalda bilən və bədəninizə uyğun olan dəqiq və yüksək funksional süni diz implantlarına səbəb oldu. Bir TKR indi bütün standart ortopedik əməliyyatlar arasında ən təhlükəsiz və ən təsirliidir.

TKR zamanı bir cərrah osteoartrit və ya digər səbəblərdən zədələnmiş sümüklərinizin səthini çıxarır və dizinizi anatomiyamıza uyğun seçilmiş süni implantla əvəz edir. Artrit sümüyünü dəqiq bir şəkildə kəsmək və sonra implant komponentlərinə dəqiq uyğunlaşmaq üçün altındakı sağlam sümüyü formalaşdırmaq üçün cərrah xüsusi cərrahi alətlərdən istifadə edir.

Əslində əməliyyat dörd addımlı bir prosesdir. Birinci hissə bud sümüyünün (femur) və shinbone (tibia) uclarında zədələnmiş qığırdaq səthlərini, həmçinin alt sümüyün kiçik bir hissəsini silməklə sümüyü hazırlamaqdan ibarətdir.

Növbəti mərhələdə cərrah metal tibial və femoral implantları yerləşdirir və ya sümüyə sement edir və ya onları basdırır. "Mətbuata uyğunlaşma" dedikdə, implantları üzvi şəkildə təmin edərək, dizinizdəki sümüyü bunların içində böyüməsini təşviq etmək üçün kobud səthlərlə tikilmiş implantlara aiddir.

Növbəti addım, diz qapağının (patella) altına plastik bir düymə qoymaqdır. Bu, düyməni daha yaxşı yapışdırmaq üçün diz qapağının alt hissəsini yenidən canlandırmağı tələb edə bilər.

Nəhayət, cərrah asanlıqla sürüşən və təbii diz hərəkətini təqlid edən hamar bir səth yaratmaq üçün tibial və femur metal komponentləri arasında tibbi dərəcəli plastik boşluq yerləşdirir. Uğurlu bir nəticəni təmin etmək üçün cərrah implantları dəqiq bir şəkildə hizalamalı və onları sümüyə diqqətlə uyğunlaşdırmalıdır.

Amerika Ortopedik Cərrahlar Akademiyası bildirir ki, TKR keçirənlərin 90 faizi diz ağrısının kəskin azalmasını yaşayır və təkmilləşdirilmiş hərəkət və hərəkətdən faydalanır. Çoxu gündəlik fəaliyyətlərini bərpa etməyə qadirdir.

Bununla birlikdə, düzgün gözləntiləri təyin etmək və qaçış və xizək sürmə kimi yüksək təsirli fəaliyyətlərdən qaçınmaq çox vacibdir. Süni dizinizdən orta dərəcədə istifadə implantın uzun illər davam edəcəyi ehtimalları artıracaqdır. TKR implantlarının təxminən 85 - 90 faizi əməliyyatdan 15-20 il sonra yaxşı işləməyə davam edir.

Bir TKR ilə əlaqəli risklərin olduğunu unutmayın. Bu risklərə əlavə əməliyyatla nəticələnə biləcək infeksiya, vuruş və ya ölümlə nəticələnə biləcək qan laxtaları və diz sabitliyi və ağrısı davam edir. Bir TKR də bərpa müddətini uyğunlaşdırmaq üçün geniş bir reabilitasiya proqramı və ev planlaşdırmasını tələb edir. Əməliyyatdan dərhal sonra gəzinti maşını, balta və ya qamışdan istifadə etməyi planlaşdırmalısınız.

Bundan əlavə, implantın gevşetməsi və ya uğursuzluğu baş verə bilər - xüsusilə əməliyyat zamanı və ya sonrasında implant ilə sümük arasında uyğunsuzluq baş verərsə. Bu uğursuzluqlar nadir hallarda olsa da və ümumiyyətlə orijinal əməliyyatdan sonrakı həftələrdə baş versə də, yenidən baxılması əməliyyatı üçün əməliyyat otağına qayıtmağı tələb edərdilər. Bu prosedur zamanı cərrah uğursuz implantı çıxarır, bir daha sümüyü hazırlayır və yeni bir implant quraşdırır.

Arxa duruş və posterior sabitləşdi

Bir TKR'nin iki fərqli dəyişməsi var. Hansı yanaşmanın sizin üçün ən uyğun olduğunu həkiminizlə danışın.

Posterior cruciate ligamentin çıxarılması (posterior-stabil). Posterior cruciate ligament, diz əyildikdə dəstək verən dizin arxasındakı böyük bir bağdır. Bu bağlama süni bir diz təmin edə bilmirsə, TKR proseduru zamanı bir cərrah onu çıxaracaqdır. Yerində, dizin sabitlənməsi və fleksiyanı təmin etmək üçün xüsusi implant komponentləri (bir cam və post) istifadə olunur.

Posterior cruciate ligamentin qorunması (cruciate saxlayan). Bağlama süni bir diz dəstəyi verə bilərsə, cərrah protez implantasiya edərkən posterior çarpaz ligamenti yerində tərk edə bilər. İstifadə olunan süni birləşmə "çarmıxa bənzər" dir və ümumiyyətlə ligamenti yerləşdirən və qoruyan, bir tərəfdən diz sabitliyini təmin etməyə imkan verən bir yiv var. Çarmıx ligamentinin qorunub saxlanmasının daha çox təbii fleksiyaya imkan verəcəyi düşünülür.

Qismən diz dəyişdirilməsi

Qismən diz dəyişdirmə (PKR), bəzən bir yerə bölünən diz əvəzliyi olaraq adlandırılır, insanların az bir hissəsi üçün bir seçimdir. ABŞ-dakı TKR-lardan daha az PKR-lər icra olunur.

Adından göründüyü kimi, mümkün qədər orijinal sağlam sümük və yumşaq toxuma qorumaq üçün dizin yalnız bir hissəsi dəyişdirilir. Bu tip cərrahiyyə əməliyyatına namizədlər ümumiyyətlə dizlərinin yalnız bir hissəsində osteoartrit keçirirlər. Beləliklə, əməliyyat xəstənin sümüyünün ən çox ağrını verdiyi üç anatomik hissədən hər hansı birində həyata keçirilir: dizin daxili hissəsində yerləşən medial bölmə, diz kənarındakı yan hissə və ya yerləşdiyi patella femoral bölmə. bud ön sümüyü və diz qapağı arasındakı diz.

Bir PKR zamanı bir cərrah dizin artrit hissəsini, o cümlədən sümük və qığırdaqları çıxarır və bu hissəni metal və plastik hissələrlə əvəz edir.

PKR əməliyyatı qısa bir xəstəxana qalma, daha sürətli bərpa və reabilitasiya dövrü, əməliyyatdan sonra daha az ağrı və daha az travma və qan itkisi də daxil olmaqla bir neçə əsas üstünlük təklif edir. Bir TKR alanlar ilə müqayisədə, bir PKR alan insanlar, dizlərinin daha yaxşı əyildiyini və daha təbii hiss etdiklərini bildirirlər.

Bununla birlikdə, bir PKR-nin əsas ağrıları azaldacağına və ya aradan qaldıracağına dair daha az əminlik var. Saxlanılan sümük hələ də artritə həssas olduğundan, gələcəkdə bəzi məqamlarda TKR əməliyyatı tələb oluna biləcəyi ehtimalı daha yüksəkdir.

Cərrahlar ümumiyyətlə çoxlu sağlam sümük qalığı olan gənc xəstələrdə (65 yaşdan aşağı) PKR əməliyyatları aparırlar. Prosedura üç diz hissəsindən birində aparılır. İki və ya daha çox diz parçası zədələnsə, bu, ən yaxşı seçim deyil.

PKR-lər aktiv həyat tərzi keçirənlər üçün ən uyğundur və təqib proseduru tələb edə bilər - bəlkə də bir TKR - ilk implant tükəndikdən sonra 20 il sonra. Bununla birlikdə, nisbətən oturaq həyat tərzi yaşayan bəzi yaşlı insanlar üçün də istifadə olunur.

Bir PKR daha az invaziv olduğundan və daha az toxuma cəlb etdiyindən, ehtimal ki, daha yaxında olacaqsınız. Bir çox hallarda, bir PKR alıcı, dörd-altı həftə içində balta və ya qamış köməyi olmadan hərəkət edə bilir - təxminən bir TKR üçün vaxtın yarısı. Onlar daha az ağrı və daha yaxşı funksionallıq yaşayırlar - və məmnuniyyətlərinin yüksək səviyyədə olduğunu bildirirlər.

Diz dəyişdirmə yanaşmalarının növləri

Doktorunuz, ehtiyaclarınıza ən uyğun olan bir cərrahi yanaşmanı (eyni zamanda ümumi və ya bölgədən asılı olmayaraq anesteziyaya yanaşma) seçəcəkdir. Siz və tibb heyəti aldığınız prosedur növü və əlaqədar tibbi tələbləri əhatə edən əməliyyat öncəsi planlaşdırma ilə məşğul olacaqsınız.

Düzgün bir proseduru təmin etmək üçün təcrübəli bir ortopedik cərrah əvvəlcədən diz anatomiyamızı xəritələşdirəcəkdir ki, cərrahi yanaşmalarını planlaşdırsınlar və xüsusi alət və ya cihazları təxmin etsinlər. Bu, prosesin vacib hissəsidir. Mümkün prosedurlar aşağıda müzakirə olunur.

Ənənəvi cərrahiyyə

Ənənəvi yanaşmada cərrah 8 ilə 12 düymlük bir kəsik edir və standart cərrahi üsuldan istifadə edərək diz üzərində işləyir. Ümumiyyətlə, kəsik ön və ortaya (orta xətt və ya anteromedial) və ya ön tərəfə və dizin yan tərəfinə (anterolateral) doğru aparılır.

Ənənəvi cərrahi yanaşma, diz qapağını döndərmək və artrit oynağını ifşa etmək üçün adətən quadriseps tendonunu kəsməyi əhatə edir. Bu yanaşma ümumiyyətlə xəstəxanada üç-beş bərpa günü və təxminən 12 həftə bərpa vaxtı tələb edir.

Minimum invaziv əməliyyat

Bir cərrah, toxuma travmasını azaldır, ağrıları azaldır və qan tökülməsini azaldır - nəticədə sağalmanı sürətləndirən minimal invaziv əməliyyat (MIS) təklif edə bilər. Minimum invaziv bir yanaşma kəsikləri 3-4 düymə qədər azaldır. Bu yanaşma ilə standart əməliyyat arasındakı əsas fərq budur ki, diz qapağı çevrilmək əvəzinə tərəfə çəkilir. Bu, quadriseps tendonun daha kiçik bir kəsilməsinə və quadriseps əzələsinin daha az travmasına səbəb olur. Cərrah daha az əzələ kəsdiyinə görə, sağalma daha sürətli baş verir və sağaldıqdan sonra daha yaxşı hərəkət zonasına sahib olursunuz.

Prosedur ənənəvi əməliyyatdan eyni implantları istifadə edərkən ənənəvi cərrahiyyədə istifadə olunan texnikaları dəyişdirir. İstehsalçılar implantı dəqiq bir şəkildə yerləşdirməyə kömək edən xüsusi alətlər təqdim edir, eyni zamanda kəsiklərin mümkün qədər kiçik olmasına imkan verir. MIS və ənənəvi cərrahiyyə arasındakı yeganə dəyişiklik cərrahi texnikada olduğundan, uzunmüddətli klinik nəticələr oxşardır.

Minimal invaziv yanaşmaların növlərinə aşağıdakılar daxildir:

Quadriseps-ehtiyatlı yanaşmalar

Minimal bir kəsik etdikdən sonra cərrah diz qapağını yan tərəfə keçirir və quadriseps tendonunu kəsmədən artrit sümüyünü kəsir. Quadriseps-sparing metodu, adından da göründüyü kimi, ənənəvi əməliyyatdan daha az invazivdir. Quadriseps əzələsini mümkün qədər çox travmadan qoruyur.

Bu yanaşmanın digər bir termini "subvastus" dir, çünki ekstra giriş vastus əzələsinin altından (quadriseps əzələ qrupunun ən böyük hissəsi) alınır.

Bir quadriseps-sparing bir yanaşmanın başqa bir dəyişikliyinə midvastus deyilir. Ayrıca quadriseps tendonunu kəsməkdən çəkinir, ancaq vastus əzələsini tamamilə altına keçirmək əvəzinə, bu cərrahi yanaşmada əzələ ortada təbii bir xətt boyunca parçalanır. Bir yanaşmanı digərinə qarşı istifadə etmək qərarı dizinizin və ətraf toxumalarınızın vəziyyətindən asılıdır.

Subvastus və midvastus yanaşmaları tez-tez yerinə yetirmək üçün daha uzun çəkir, lakin daha sürətli bir reabilitasiya prosesi ilə nəticələnə bilər. Bunun səbəbi, alt bud əzələsində heç bir travma olmadığı və əməliyyatdan sonra daha qısa müddətdə getməyi asanlaşdırmasıdır.

Yanal yanaşma

Bu yanaşma nadir hallarda istifadə olunur. Dizləri kənara əyilmiş olanlar üçün daha çox yayılmışdır. Cərrah diz eklemine lateral və ya diz tərəfdən daxil olur. Yanal yanaşma ənənəvi əməliyyatdan daha az invazivdir, çünki quadrisepsin çox hissəsini özündə saxlayır və xəstələrin daha sürətli getməsini asanlaşdırır.

Minimal invaziv əməliyyat xəstəxanada qalma müddətini üç ilə dörd günə qədər uzadır və bərpa müddətini dörd ilə altı həftəyə qədər qısalda bilər. Bir PKR əldə edən insanlar daha az ağrı keçirdilər və gündəlik əməliyyatları normal insanlara nisbətən daha sürətli və daha yaxşı şəkildə davam etdirə bildilər. Ancaq bir ildə iki qrup arasında ciddi fərqlər olmadı.

Minimal invaziv yanaşmalar hər kəsə uyğun gəlmir. Cərrahlar hər bir xəstəni diqqətlə qiymətləndirir və ən uyğun olanı seçirlər. Ayrıca, minimal invaziv əməliyyatı yerinə yetirmək daha çətindir və daha spesifik texnika, alətlər və cərrahi təlim tələb edir. Bir araşdırmada bunun ənənəvi bir əməliyyatdan təxminən bir saat daha uzun müddət tələb olunduğu təsbit edildi. Seçimlərinizi müzakirə etmək üçün cərrahınızla məsləhətləşin.

Kompüter köməyi ilə cərrahiyyə (CAS)

Getdikcə, cərrahlar həm ənənəvi, həm də minimal invaziv prosedurları əhatə edən həm TKR həm də PKR üçün kompüter köməyi ilə metodlara müraciət edirlər. Bir cərrah bir xəstənin anatomik məlumatlarını kompüterə daxil edir - "qeydiyyat" adlanan bir proses və kompüter dizinin 3 ölçülü modelini yaradır.

Proqram, cərrahı dizin daha dəqiq, kompüter köməyi ilə təmin edir. Kompüter cərrahın diz komponentlərini daha dəqiq sümüyə uyğunlaşdırmasına kömək edir və cihazın effektiv işləyəcəyi ehtimallarını artırır.

Kompüter əsaslı bir yanaşma da bir cərrahın daha kiçik bir kəsiklə işləməsinə imkan verir və bərpa müddətini azaltmaqla xəstəyə fayda gətirir. Daha dəqiq uyğunlaşma da aşınmanı azaldır və yeni oynağın uzunömürlülüyünü artıra bilər.

Alt xətt

Bugünkü prosedurlar getdikcə daha mürəkkəb və təhlükəsizdir. Onlar milyonlarla insanın daha sağlam və daha aktiv bir həyat sürmələri üçün yol açırlar. Xüsusi ehtiyaclarınız üçün hansı prosedurun ən yaxşı olduğunu müəyyən etmək üçün cərrahınızla danışın.