Rektovaginal fistula nədir və buna necə baxılır?

MəZmun

• Semptomlar hansılardır?
• Bunun baş verməsinə nə səbəb olur?
• Kim riski artır?
• Diaqnoz necə qoyulur?
• Bu necə müalicə olunur?
• Hansı fəsadlara səbəb ola bilər?
• Bu vəziyyəti necə idarə etmək olar
• Outlook

Baxış

Fistula iki orqan arasında anormal bir əlaqədir. Bir rektovaginal fistula vəziyyətində, bir qadın rektum və vajina arasındadır. Açılış nəcisin və qazın bağırsaqdan vajinaya axmasına imkan verir.

Doğuş və ya əməliyyat zamanı yaralanma bu vəziyyətə səbəb ola bilər.

Bir rektovaginal fistula narahat ola bilər, ancaq əməliyyatla müalicə olunur.

Semptomlar hansılardır?

Rektovaginal fistulalar müxtəlif simptomlara səbəb ola bilər:

• vajinanızdan nəcis və ya qaz çıxarmaq
• bağırsaq hərəkətlərini idarə etməkdə problem
• vajinanızdan qoxulu axıntı
• təkrarlanan vajinal infeksiyalar
• vajinada və ya vajina ilə anus (perineum) arasındakı bölgədə ağrı
• cinsi əlaqə zamanı ağrı

Bu əlamətlərdən biri varsa, həkiminizə müraciət edin.

Bunun baş verməsinə nə səbəb olur?

Rektovaginal fistülün ən ümumi səbəbləri bunlardır:

• Doğuş zamanı ağırlaşmalar. Uzun və ya çətin bir doğuş zamanı perineum yırtıla bilər və ya həkiminiz körpəni çatdırmaq üçün perineumda (epizyotomi) bir kəsik edə bilər.
• İltihablı bağırsaq xəstəliyi (IBD). Crohn xəstəliyi və ülseratif kolit IBD növləridir. Həzm sistemində iltihaba səbəb olurlar. Nadir hallarda, bu şərtlər fistula inkişaf riskinizi artıra bilər.
• Pelvisə xərçəng və ya radiasiya. Vajinada, uşaqlıq boynunda, rektumda, uşaqlıqda və ya anusda olan xərçəng rektovaginal fistula səbəb ola bilər. Bu xərçəngləri müalicə etmək üçün şüalanma fistula da yarada bilər.
• Cərrahiyyə. Vajinada, rektumda, perineumda və ya anusda cərrahi müdaxilə anormal bir açılışa səbəb olan bir zədə və ya infeksiyaya səbəb ola bilər.

Digər mümkün səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

• anus və ya rektumda bir infeksiya
• bağırsaqlarınıza yoluxmuş kisələr (divertikulit)
• rektumunuza ilişən nəcis (nəcis təsiri)
• HİV səbəbiylə infeksiyalar
• cinsi təcavüz

Kim riski artır?

Bir rektovaginal fistül almaq ehtimalı yüksəkdir:

• uzun və çətin bir əməyiniz var idi
• doğuş zamanı perineum və ya vajinanız yırtılmış və ya epizyotomiya ilə kəsilmişdir
• Crohn xəstəliyiniz və ya ülseratif kolitiniz var
• abses və ya divertikulit kimi bir infeksiyanız var
• vajina, uşaqlıq boynu, rektum, uşaqlıq və ya anus xərçəngi və ya bu xərçəngləri müalicə etmək üçün şüa keçirmisiniz
• pelvik bölgəyə histerektomiya və ya başqa bir əməliyyat etdirdiniz

Dünyada vajinal doğuş edən qadınlar bu vəziyyəti alır. Lakin ABŞ kimi inkişaf etmiş ölkələrdə daha az yaygındır. Crohn xəstəliyindən əziyyət çəkənlərə qədər rektovaginal fistula inkişaf edir.

Diaqnoz necə qoyulur?

Rektovaginal fistula haqqında danışmaq çətin ola bilər. Bununla birlikdə müalicə ala bilmək üçün həkiminizə simptomlarınız barədə məlumat vermək vacibdir.

Doktorunuz əvvəlcə simptomlarınız barədə soruşacaq və fiziki müayinə aparacaq. Əlcəkli bir əl ilə həkim vajinanı, anusu və perineumu yoxlayacaq. Doktorunuz bölgəni daha aydın görə bilməsi üçün spekulum adlanan bir cihaz açılması üçün vajinanıza daxil edilə bilər. Proktoskop həkiminizin anus və rektumunuzu görməsinə kömək edə bilər.

Rektovaginal fistülün diaqnozunda kömək etmək üçün həkiminizin istifadə edə biləcəyi testlərə aşağıdakılar daxildir:

• Anorektal və ya transvaginal ultrasəs. Bu test zamanı çubuq kimi bir vasitə anus və rektumunuza və ya vajinanıza daxil edilir. Ultrasəs çanağınızın içərisindən bir şəkil yaratmaq üçün səs dalğalarından istifadə edir.
• Metilen lavmanı. Vajinanıza bir tampon qoyulur. Sonra rektumunuza mavi bir boya vurulur. 15-20 dəqiqədən sonra tampon mavi rəngə çevrilirsə, bir fistul var.
• Barium lavmanı. Doktorunuza bir x-rayda fistülü görməyə kömək edən bir kontrast boya alacaqsınız.
• Kompüter tomoqrafiyası (BT). Bu test pelvisinizin daxilində ətraflı şəkillər çəkmək üçün güclü rentgen şüalarından istifadə edir.
• Maqnetik rezonans görüntüləmə (MRT). Bu test pelvisinizin içərisindən şəkillər çəkmək üçün güclü maqnit və radio dalğaları istifadə edir. Bir fistula və ya orqanlarınızla bir şiş kimi digər problemlər göstərə bilər.

Bu necə müalicə olunur?

Fistulanın əsas müalicəsi anormal açılışın bağlanması əməliyyatıdır. Ancaq bir infeksiya və ya iltihab varsa əməliyyat edə bilməzsiniz. Əvvəlcə fistula ətrafındakı toxumaların sağalması lazımdır.

Doktorunuz bir infeksiyanın yaxşılaşması üçün üç-altı ay gözləməyinizi və fistulun öz-özünə bağlanıb bağlanmadığını görməyinizi təklif edə bilər. Crohn xəstəliyiniz varsa bir infeksiyanı müalicə etmək üçün antibiotik və ya infliksimab (Remicade) alovlanmasını azaltacaqsınız.

Rektovaginal fistula əməliyyatı qarın, vajina və ya perineum vasitəsilə edilə bilər. Əməliyyat zamanı həkiminiz bədəninizdəki başqa bir yerdən bir parça toxuma götürəcək və açılışı bağlamaq üçün bir qapaq və ya tapa düzəldəcəkdir. Cərrah, anal sfinkter əzələlərini zədələnmiş olduqda düzəldəcəkdir.

Bəzi qadınlarda kolostomiya lazımdır. Bu əməliyyat qarın divarınızda stoma adlı bir boşluq yaradır. Yoğun bağırsağınızın sonu açılışdan qoyulur. Bir torba fistula yaxşılaşana qədər tullantıları toplayır.

Əməliyyatınızla eyni gündə evə gedə bilərsiniz. Bəzi əməliyyat növləri üçün xəstəxanada gecələməyiniz lazımdır.

Əməliyyatdan mümkün risklər bunlardır:

• qanaxma
• infeksiya
• sidik kisəsinə, sidik axarlarına və ya bağırsağa ziyan
• bacaklarda və ya ağciyərdə qan laxtası
• bağırsaqda tıxanma
• çapıq

Hansı fəsadlara səbəb ola bilər?

Rektovaginal fistula cinsi həyatınıza təsir göstərə bilər. Digər ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• nəcisin keçməsini idarə etməkdə çətinlik (nəcis tutmamaq)
• təkrarlanan sidik yolu və ya vajinal infeksiyalar
• vajinanın və ya perineumun iltihabı
• fistulada irinlə dolu yara (abses)
• birincisindən sonra başqa bir fistula müalicə olunur

Bu vəziyyəti necə idarə etmək olar

Əməliyyat gözləyərkən özünüzü daha yaxşı hiss etməyiniz üçün bu tövsiyələrə əməl edin:

• Antibiotikləri və ya həkiminizin təyin etdiyi digər dərmanları qəbul edin.
• Bölgəni təmiz saxlayın. Nəcis və ya pis qoxulu bir axıntı keçirsəniz, vajinanı isti su ilə yumşaq bir şəkildə yuyun. Yalnız yumşaq, ətirsiz sabundan istifadə edin. Bölgəni qurudun.
• Hamamdan istifadə edərkən tualet kağızı əvəzinə ətirli mendil istifadə edin.
• Vaginada və rektumda qıcıqlanmanın qarşısını almaq üçün talk tozu və ya nəm maneə yaradan krem ​​tətbiq edin.
• Pambıqdan və ya digər təbii parçalardan hazırlanmış, nəfəs ala bilən paltar geyin.
• Nəcis sızdırırsınızsa, nəcisin dərinizdən uzaq olması üçün birdəfəlik alt paltar və ya yetkin bir uşaq bezi geyin.

Outlook

Bəzən rektovaginal fistula öz-özünə bağlanır. Çox vaxt problemi düzəltmək üçün əməliyyat lazımdır.

Əməliyyatın müvəffəq olma ehtimalı hansı prosedur növündən asılıdır. Qarın əməliyyatı ən yüksək müvəffəqiyyət nisbətinə sahibdir. Vajina və ya rektumla aparılan əməliyyatın müvəffəqiyyət dərəcəsi var. İlk əməliyyat nəticə vermirsə, başqa bir prosedura ehtiyacınız olacaq.