Medicare Advantage PPO və HMO Planları arasındakı fərq nədir?

MəZmun

• Medicare Advantage PPO nədir?
• Bu necə işləyir
• Nəyi əhatə edir
• Orta xərclər
• Digər ödənişlər
• Medicare Advantage HMO nədir?
• Bu necə işləyir
• Nəyi əhatə edir
• Orta xərclər
• Digər ödənişlər
• PPO və HMO müqayisə cədvəli
• Hansı sizin üçün daha yaxşı olduğuna necə qərar verəcəksiniz
• Təchizatçılar
• Əhatə dairəsi
• Xərclər
• Mövcudluğu
• Paket

Medicare Advantage (Hissə C), bütün Medicare əhatə variantlarını bir plan altında istəyən faydalananlar üçün populyar bir Medicare seçimidir. Səhiyyə Baxımı Təşkilatları (HMO) və Tercih Edilən Təminatçı Təşkilatları (PPO) daxil olmaqla bir çox Medicare Advantage planları mövcuddur.

Həm HMO, həm də PPO planları şəbəkə içi təminatçıları istifadə etməyə əsaslanır. Bununla birlikdə, PPO planları, şəbəkə xaricindəki təminatçıları daha yüksək bir xərclə əhatə edərək rahatlıq təklif edir. İki növ plan arasında mövcudluq, əhatə dairəsi və maliyyələrdə də bəzi fərqlər ola bilər.

Bu yazıda Medicare Advantage PPO və HMO planları arasındakı fərqləri və ehtiyaclarınız üçün ən yaxşı plan növünün necə müəyyənləşdiriləcəyini araşdıracağıq.

Medicare Advantage PPO nədir?

Medicare Advantage PPO planları, ehtiyacı olanlar üçün daha yüksək bir xərclə də olsa, bəzi təminatçının elastikliyini təklif edir.

Bu necə işləyir

PPO planları həm şəbəkədaxili, həm də şəbəkədən kənar təminatçıları, həkimləri və xəstəxanaları əhatə edir. Siz ödəyəcəksiniz az şəbəkə içi provayderlərdən xidmətlər üçün və daha çox şəbəkədən kənar provayderlərin xidmətləri üçün. Bir PPO planına əsasən, bir ilkin tibbi yardım həkimi (PCP) seçilməsi tələb olunmur və mütəxəssis ziyarətləri üçün də müraciət edilmir.

Nəyi əhatə edir

PPO planları ümumiyyətlə Medicare Advantage planlarının əhatə etdiyi bütün xidmətləri əhatə edir:

• xəstəxana sığortası
• tibbi sığorta
• reseptli dərmanla əhatə

Bir PPO planına əsasən xəstəxana və ya tibbi xidmətlər alırsınızsa, şəbəkə içi provayderlərdən istifadə etmək daha yüksək haqq ödəməkdən çəkinə bilər. Hər bir Medicare Advantage PPO planı fərqli olduğundan, hər bir fərdi planda daha nələrin əhatə olunduğunu tapmaq üçün ərazinizdə təklif olunan xüsusi planları araşdırmalısınız.

Orta xərclər

Medicare Advantage PPO planları aşağıdakı xərclərə malikdir:

• Plana görə mükafat. Bu mükafatlar 2021-ci ildə 0 dollar ilə orta hesabla 21 dollar arasında dəyişə bilər.
• Hissə B mükafat. 2021-ci ildə B hissə mükafatınız, gəlirinizə görə aylıq 148,50 dollar və ya daha yüksəkdir.
• Şəbəkə daxilində çıxılır. Bu ödəniş ümumiyyətlə 0 dollar təşkil edir, ancaq hansı plana daxil olduğunuza görə 500 dollar və ya daha çox ola bilər.
• Dərman çıxılır. Bu endirimlər $ 0-dan başlayaraq PPO planınıza görə artıra bilər.
• Ödənişlər. Bu ödənişlər bir ilkin tibbi yardım həkiminə və ya bir mütəxəssisə müraciət etməyinizə və bu xidmətlərin şəbəkə daxilində və ya şəbəkədən kənar olduğuna görə fərqli ola bilər.
• Qarşılıqlı sığorta. Bu ödəniş, çıxılan vəsait ödənildikdən sonra ümumiyyətlə Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş xərclərinizin yüzdə 20'idir.

Orijinal Medicare-dən fərqli olaraq Medicare Advantage PPO planları cibdən çıxan maksimuma sahibdir. Bu məbləğ dəyişir, lakin ümumiyyətlə minlərin ortalarında olur.

Digər ödənişlər

Bir PPO planı ilə, şəbəkə xaricindəki provayderləri görmək üçün əlavə haqq borcunuz olacaq. Bu o deməkdir ki, bir PCP seçirsinizsə, bir xəstəxanaya müraciət edirsinizsə və ya PPO şəbəkənizdə olmayan bir provayderdən xidmətlər axtarırsınızsa, yuxarıda sadalanan orta xərclərdən çox ödəyə bilərsiniz.

Medicare Advantage HMO nədir?

Medicare Advantage HMO planları, təcili tibbi vəziyyətlər xaricində provayderin rahatlığını təklif etmir.

Bu necə işləyir

HMO planları, təcili tibbi yardım və ya ərazidən kənar təcili yardım və diyaliz halları xaricində yalnız şəbəkə içi təminatçıları, həkimləri və xəstəxanaları əhatə edir. Bəzi hallarda, şəbəkədən kənar provayderlərdən də istifadə edə bilərsiniz, lakin xidmətlərin 100 faizini özünüz ödəyəcəksiniz.

Bir HMO planına əsasən, şəbəkədaxili bir PCP seçməyiniz və şəbəkə içi mütəxəssis ziyarətləri üçün bir müraciət etməyiniz tələb olunur.

Nəyi əhatə edir

PPO planları kimi, HMO planları da Medicare Advantage planlarının ümumiyyətlə əhatə etdiyi bütün xidmətləri əhatə edir, bunlar:

• xəstəxana sığortası
• tibbi sığorta
• reseptli dərmanla əhatə

Xəstəxana və ya tibbi xidmətlər axtararkən, HMO planlarınızın əhatə etdiyi şəbəkə içi təminatçıları siyahısından seçim etməlisiniz. Planınızın şəbəkədaxili təminatçıları siyahısından kənar xidmətlər axtarırsınızsa, bu xidmətlər üçün tam məbləği ödəməli ola bilərsiniz.

Bununla birlikdə, səyahət zamanı olduğu kimi təcili vəziyyətlərdə, planınızın xüsusi şərtlərindən asılı olaraq əhatə oluna bilərsiniz.

Orta xərclər

Medicare Advantage HMO planları aylıq plan və Hissə B mükafatları, çıxılan borclar, ödəmələr və əmanət daxil olmaqla PPO planları ilə eyni baza xərclərinə bərabərdir. Qanunla tələb olunduğu kimi, HMO planınız, borcunuza görə illik cibdən çıxan maksimum məbləğə sahib olacaqdır.

Digər ödənişlər

HMO planları şəbəkədə xidmətlər axtarmağınızı tələb etdiyindən, şəbəkə xaricindəki provayderlərdən istifadə etməyinizə qərar verməyincə ümumiyyətlə əlavə ödənişlərlə qarşılaşmayacaqsınız. Fövqəladə hallarda əlavə xərclərə borclu ola bilərsiniz, ancaq bu ödənişlərin nə olduğunu görmək üçün planınızla yoxlamalısınız.

PPO və HMO müqayisə cədvəli

Medicare Advantage PPO ilə HMO planları arasında mükafatlar, çıxılan borclar və digər plan xərcləri kimi bir çox oxşarlıq var. İki növ plan arasındakı ən çox fərq, ilk növbədə şəbəkədaxili və şəbəkədən kənar xidmətlərin əhatə dairəsinə və xərclərinə əsaslanır.

Aşağıda hər bir planın əhatə dairəsi və xərclər baxımından təklif etdiyi bir müqayisə cədvəli verilmişdir.

Hansı növ Medicare Advantage plan növü seçməyinizdən asılı olmayaraq, həmişə seçdiyiniz planla əlaqəli xüsusi əhatə variantlarına və xərclərə diqqət yetirin. Advantage planları özəl sığorta şirkətləri tərəfindən təklif olunduğu üçün təklif edə bildikləri və ödəməyə qərar verdikləri ilə fərqlənə bilər.

Hansı sizin üçün daha yaxşı olduğuna necə qərar verəcəksiniz

Ən yaxşı Medicare Advantage planını seçmək tamamilə şəxsi tibbi və maddi vəziyyətinizdən asılıdır. Başqa bir insana uyğun olan şey sizin üçün uyğun olmaya bilər, bu səbəbdən bölgənizdəki planlar üzərində araşdırma aparmaq vacibdir.

Bir PPO və ya HMO Advantage planına yazılmaq üçün seçim edərkən nəzərə alınacaq bir neçə şey.

Təchizatçılar

Təminatçıların rahatlığına dəyər verirsinizsə, həm şəbəkədaxili, həm də şəbəkədən kənar xidmətlər üçün əhatə dairəsi təqdim etdiyi üçün bir PPO planı sizin üçün ən yaxşısı ola bilər. Bununla birlikdə, bu yalnız şəbəkə xaricindəki provayderləri ziyarət etmək üçün maliyyə imkanlarınız varsa, sizin üçün bir seçim ola bilər, çünki bu tibbi xərclər tez bir zamanda əlavə edilə bilər.

Yalnız şəbəkədaxili provayderlərdən istifadə etmək yaxşıdırsa, bir HMO planı əlavə maliyyə yükü olmadan şəbəkədə qalmağınıza imkan verəcəkdir.

Əhatə dairəsi

Qanuna görə, bütün Medicare Advantage planları ən azı Medicare Part A və B B hissələrini əhatə etməlidir. Bundan əlavə demək olar ki, bütün Advantage planları reçeteli dərmanları, görmə və diş xidmətlərini əhatə edir. Bu əhatə variantları hər plana xasdır, lakin əksər PPO və HMO Advantage planlarının əhatə variantları arasında ümumiyyətlə heç bir fərq yoxdur.

Nəzərə alınmalı olan başqa bir şey, PPO və HMO planlarının təklif etdiyi əhatə dairəsinin şəxsi tibbi vəziyyətinizin təsir edib etməyəcəyidir. Məsələn, xroniki sağlamlıq vəziyyəti olan insanların HMO planlarından çıxma və digər sağlamlıq planlarına yazılma ehtimalının daha yüksək olduğunu göstərir.

Xərclər

Medicare Advantage PPO və HMO planları, hansı ştatda yaşadığınıza və hansı əhatə dairəsinə baxdığınıza görə qiymətlərinə görə fərqlənə bilər. Hansı quruluşu seçməyinizdən asılı olmayaraq, bütün plan təklifləri mükafatlar, endirimlər, ödənişlər və qarşılıqlı sığorta üçün ödəniş edə bilər. Bu ödənişlərin hər birinin məbləği seçdiyiniz plana bağlıdır.

Ayrıca, gördüyünüz provayderlərə görə planınızla əlaqəli əlavə xərclərin ola biləcəyini düşünün. Məsələn, bir PPO planı ilə şəbəkədən kənar bir provayderi ziyarət edirsinizsə, bu xidmətlər üçün cibinizdən daha çox pul ödəyəcəksiniz.

Mövcudluğu

Medicare Advantage planları yerlərə əsaslanır, yəni yaşadığınız əyalətə yazılmalı və tibbi xidmətlər almalısınız. Bu o deməkdir ki, yaşadığınız yerə görə PPO və HMO planları fərqli ola bilər.

Bəzi özəl şirkətlər yalnız bir növ plan təklif edəcək, digərləri isə seçim edə biləcək bir çox quruluşa sahib olacaqlar. Yaşadığınız yer, seçdiyiniz Medicare Advantage planının hansı növünün plan mövcudluğunu, əhatə dairəsini və xərclərini təyin edəcəkdir.

Paket

Medicare Advantage PPO və HMO planları, bir çətir planı altında Medicare əhatə dairəsini almaq istəyən insanlar üçün əla bir sığorta seçimidir.

İki növ plan arasında oxşarlıqlar olmasına baxmayaraq, mövcudluq, əhatə dairəsi və maliyyədə də fərqlər var. Sizin üçün ən yaxşı Medicare Advantage plan quruluşunu seçərkən, təminatçınızın üstünlüklərini, maddi vəziyyətinizi və tibbi ehtiyaclarınızı nəzərə aldığınızdan əmin olun.

Bir Medicare Advantage planını seçməyə hazır olduğunuzda, bölgənizdəki planlar haqqında məlumat üçün Medicare-in plan tapma vasitəsini ziyarət edin.

Bu məqalə, 2021 Medicare məlumatını əks etdirmək üçün 17 Noyabr 2020 tarixində yeniləndi.

Bu veb saytdakı məlumatlar sığorta ilə bağlı fərdi qərarların qəbul edilməsində sizə kömək edə bilər, lakin hər hansı bir sığorta və ya sığorta məhsulunun alınması və ya istifadəsi ilə bağlı məsləhət vermək nəzərdə tutulmayıb. Healthline Media sığorta işini heç bir şəkildə həyata keçirmir və ABŞ-ın heç bir yurisdiksiyasında sığorta şirkəti və ya istehsalçısı kimi lisenziyaya malik deyil. Healthline Media, sığorta işini həyata keçirə biləcək üçüncü şəxsləri tövsiyə etmir və ya təsdiqləmir.