Psoriatik Artritin Müalicəsi üçün Metotreksatdan istifadə

MəZmun

• Metotreksatın psoriatik artritin müalicəsi kimi necə işləməsi
• Metotreksatın psoriatik artrit üçün faydaları
• Metotreksatın psoriatik artrit üçün yan təsirləri
• Dölün inkişafı
• Qaraciyər zədələnməsi
• Digər yan təsirlər
• Dərman qarşılıqlı təsiri
• Psoriatik artrit üçün istifadə olunan metotreksatın dozası
• Psoriatik artritin müalicəsi üçün metotreksata alternativlər
• Digər şərti DMARD-lar
• Bioloji
• Paket

Baxış

Metotreksat (MTX) psoriatik artritin müalicəsində istifadə olunan bir dərmandır. Tək və ya digər terapiyalarla birlikdə MTX orta və şiddətli psoriatik artrit (PsA) üçün birinci dərəcəli müalicə hesab olunur. Bu gün ümumiyyətlə PsA üçün yeni bioloji dərmanlarla birlikdə istifadə olunur.

MTX-nin potensial ciddi yan təsirləri var. Müsbət tərəfi, MTX:

• ucuzdur
• iltihabı azaltmağa kömək edir
• dəri simptomlarını təmizləyir

Ancaq MTX tək istifadə edildikdə birgə məhv olmağın qarşısını almır.

Yalnız MTX və ya digər dərmanlarla birlikdə sizin üçün yaxşı bir müalicə ola biləcəyini həkiminizlə müzakirə edin.

Metotreksatın psoriatik artritin müalicəsi kimi necə işləməsi

MTX antimetabolit dərmanıdır, yəni hüceyrələrin normal fəaliyyətinə mane olur, bölünməsini dayandırır. Xəstəliyi dəyişdirən antiromatizmal dərman (DMARD) adlanır, çünki oynaq iltihabını azaldır.

İlkin istifadəsi 1940-cı illərin sonlarından başlayaraq uşaqlıq lösemisini müalicə etmək üçün yüksək dozalarda idi. Aşağı dozalarda MTX immunitet sistemini boğur və PsA-ya daxil olan lenfoid toxuma istehsalını maneə törədir.

MTX, 1972-ci ildə ABŞ-ın Qida və Dərman İdarəsi (FDA) tərəfindən ağır sedeflə (tez-tez psoriatik artritlə əlaqəli) istifadə üçün təsdiqlənmiş, lakin eyni zamanda PsA üçün "off etiket" də istifadə edilmişdir. "Off etiket" deməkdir ki, həkiminiz FDA tərəfindən təsdiqlənmiş xəstəlikdən başqa xəstəliklər üçün reçete edə bilər.

Amerika Dermatoloji Akademiyasına (AAD) görə MTX-nin PsA üçün effektivliyi geniş miqyaslı klinik sınaqlarda araşdırılmamışdır. Bunun əvəzinə MTX üçün AAD tövsiyələri, PsA üçün təyin edən həkimlərin uzun müddətli təcrübəsinə və nəticələrinə əsaslanır.

2016-cı il icmal məqaləsində heç bir randomizə edilmiş nəzarət işinin plasebo ilə müqayisədə MTX birgə yaxşılaşma göstərmədiyi vurğulanır. Altı aylıq 221 nəfərdən ibarət altı aylıq 2012-ci il nəzarətli bir sınaq, yalnız MTX müalicəsinin PsA-da oynaq şişməsini (sinovit) yaxşılaşdırdığına dair bir dəlil tapmadı.

Ancaq vacib bir əlavə nəticə var. 2012-ci il tədqiqatında MTX müalicəsinin olduğu təsbit edildi etdi həm həkimlər, həm də tədqiqatda iştirak edən PsA xəstələri tərəfindən simptomların ümumi qiymətləndirilməsini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmaq. Ayrıca MTX ilə dəri simptomları yaxşılaşdırıldı.

2008-ci ildə bildirilən başqa bir araşdırmada, PsA xəstələrinin erkən MTX dozasında xəstəliyin əvvəlində müalicə edildikləri təqdirdə daha yaxşı nəticələrə sahib olduqları aşkar edilmişdir. Tədqiqatdakı 59 nəfərdən:

• Yüzdə 68-i aktiv iltihablı oynaq sayında yüzdə 40 nisbətində bir azalma yaşadı
• Yüzdə 66 şişkin oynaq sayında yüzdə 40 azalma yaşadı
• Yüzdə 57-də inkişaf etmiş bir Sedef Sahəsi və Şiddət İndeksi (PASI) var

Bu 2008 araşdırması əvvəlki bir araşdırmada eklem şişməsi üçün MTX müalicəsi üçün heç bir üstünlük tapmadığı bir Toronto klinikasında edildi.

Metotreksatın psoriatik artrit üçün faydaları

MTX antiinflamatuar olaraq işləyir və yüngül PsA halları üçün təkbaşına faydalı ola bilər.

2015-ci ildə aparılmış bir araşdırma, yalnız MTX ilə müalicə olunan PsA xəstələrinin yüzdə 22-nin minimal xəstəlik aktivliyinə nail olduğunu tapdı.

MTX dəri tutulmasını təmizləməkdə təsirli olur. Bu səbəbdən həkiminiz MTX ilə müalicənizə başlaya bilər. 2000-ci illərin əvvəllərində yaradılan yeni bioloji dərmanlardan daha ucuzdur.

Ancaq MTX PsA-da birgə məhv olmağın qarşısını almır. Beləliklə, sümük məhv olma riskiniz varsa, həkiminiz bioloji maddələrdən birini əlavə edə bilər. Bu dərmanlar qanda iltihaba səbəb olan bir maddə olan şiş nekroz faktorunun (TNF) istehsalını maneə törədir.

Metotreksatın psoriatik artrit üçün yan təsirləri

MTX istifadəsinin PsA xəstələri üçün yan təsirləri əhəmiyyətli ola bilər. Genetikanın MTX-yə fərdi reaksiyalarında ola biləcəyi düşünülür.

Dölün inkişafı

MTX-nin fetus inkişafı üçün zərərli olduğu bilinir. Hamilə qalmağa çalışırsınızsa və ya hamiləsinizsə MTX-dən uzaq durun.

Qaraciyər zədələnməsi

Əsas risk qaraciyər zədələnməsidir. MTX qəbul edən 200 nəfərdən 1-də qaraciyər zədələnir. Ancaq MTX'yi dayandırdığınız zaman zərər geri çevrilir. Milli Sedef Vəqfinə görə, risk 1,5 mq MTX ömür boyu yığılandan sonra başlayır.

MTX qəbul edərkən həkiminiz qaraciyər funksiyanıza nəzarət edəcəkdir.

Qaraciyər zədələnmə riski aşağıdakılar halında artır:

• spirtli içki içmək
• obezdirlər
• şəkərli diabet var
• anormal böyrək funksiyası var

Digər yan təsirlər

Digər potensial yan təsirlər o qədər də ciddi deyil, sadəcə narahatdır və ümumiyyətlə idarə edilə bilər. Bunlara daxildir:

• bulantı və ya qusma
• yorğunluq
• ağız yaraları
• ishal
• saç tökülməsi
• başgicəllənmə
• Baş ağrısı
• üşütmə
• infeksiya riski artmışdır
• günəş işığına həssaslıq
• dəri lezyonlarında yanma hissi

Dərman qarşılıqlı təsiri

Aspirin (Bufferin) və ya ibuprofen (Advil) kimi bəzi reseptsiz satılan ağrı dərmanları MTX-in yan təsirlərini artıra bilər. Bəzi antibiotiklər MTX effektivliyini azaltmaq üçün qarşılıqlı təsir göstərə bilər və ya zərərli ola bilər. Dərmanlarınız və MTX ilə qarşılıqlı təsirlər barədə doktorunuzla danışın.

Psoriatik artrit üçün istifadə olunan metotreksatın dozası

PsA üçün MTX-nin başlanğıc dozu ilk həftə və ya iki həftə ərzində həftədə 5 ilə 10 milliqram (mq) təşkil edir. Cavabınıza görə həkim tədricən dozanı həftədə 15-25 mq-a çatdıracaq, bu da standart müalicə hesab olunur.

MTX həftədə bir dəfə, ağızdan və ya inyeksiya ilə qəbul edilir. Oral MTX həb və ya maye şəklində ola bilər. Bəzi insanlar yan təsirlərə kömək etmək üçün qəbul etdikləri gün doza üç hissəyə bölə bilərlər.

MTX-nin əsas folat səviyyələrini azaltdığı məlum olduğu üçün həkiminiz folik turşusu əlavə də təyin edə bilər.

Psoriatik artritin müalicəsi üçün metotreksata alternativlər

MTX qəbul edə bilməyən və ya istəməyən insanlar üçün PsA üçün alternativ dərman müalicəsi mövcuddur.

Çox mülayim PsA-ya sahibsinizsə, simptomları yalnız steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ) ilə aradan qaldıra bilərsiniz. Ancaq dəri lezyonları olan NSAİİ. Eyni, bəzi simptomlara kömək edə biləcək yerli kortikosteroid inyeksiyaları üçün də doğrudur.

Digər şərti DMARD-lar

MTX ilə eyni qrupdakı adi DMARD'lar bunlardır:

• artritik simptomları yaxşılaşdıran, lakin oynaq zədələnməsini dayandırmayan sulfasalazin (Azulfidine)
• həm oynaq, həm də dəri əlamətlərini yaxşılaşdıran leflunomid (Arava)
• kalsineurin və T-limfosit aktivliyini inhibə edərək işləyən siklosporin (Neoral) və takrolimus (Prograf)

Bu DMARDS bəzən digər dərmanlarla birlikdə istifadə olunur.

Bioloji

Bir çox yeni dərmanlar mövcuddur, lakin bunlar daha bahalıdır. Tədqiqatlar davam edir və çox güman ki, gələcəkdə digər yeni müalicələr də ola bilər.

TNF-ni inhibe edən və PsA-dakı oynaq zədələrini azaldan bioloji maddələrə bu TNF alfa-blokerləri daxildir:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

İnterlökin zülallarını (sitokinləri) hədəfləyən bioloji maddələr iltihabı azalda bilər və digər simptomları yaxşılaşdırır. Bunlar PsA müalicəsi üçün FDA tərəfindən təsdiqlənmişdir. Bunlara daxildir:

• ustekinumab (Stelara), interlökin-12 və interlökin-23'ü hədəf alan monoklonal antikor
• interlökin-17A-nı hədəf alan secukinamab (Cosentyx)

Digər bir müalicə variantı, iltihabla əlaqəli immun hüceyrələrin içindəki molekulları hədəf alan apremilast dərmanıdır (Otezla). Fosfodiesteraz 4 və ya PDE4 fermentini dayandırır. Apremilast iltihabı və oynaq şişməsini azaldır.

PsA-nı müalicə edən bütün dərmanların yan təsirləri var, buna görə faydaları və yan təsirləri həkiminizlə qiymətləndirmək vacibdir.

Paket

MTX PsA üçün faydalı bir müalicə ola bilər, çünki iltihabı azaldır və ümumiyyətlə simptomlara kömək edir. Bunun da ciddi yan təsirləri ola bilər, buna görə mütəmadi olaraq izlənilməli olacaqsınız.

Əgər oynaqlarınızdan birindən çoxu iştirak edirsə, MTX-nin bioloji DMARD ilə birləşməsi oynaq məhvinin dayandırılmasında faydalı ola bilər. Bütün müalicə variantlarını həkiminizlə müzakirə edin və müalicə planını mütəmadi olaraq nəzərdən keçirin. Çox güman ki, gələcəkdə PsA dərmanları ilə bağlı davamlı araşdırmalar gündəmə gələcəkdir.

Milli Sedef Vəqfində bir "xəstə naviqatoru" ilə danışmağın və ya onun sedef müzakirə qruplarından birinə qoşulmağın faydalı olduğunu tapa bilərsiniz.