İlkin Proqressiv MS üçün dərman və müalicə

MəZmun

• PPMS üçün dərmanlar
• Ocrelizumab (Ocrevus)
• Kök hüceyrə müalicəsi
• Klinik sınaqlar
• Lipoik turşusu
• Yüksək dozada biotin
• Masitinib (AB1010)
• İbudilast
• Təbii və tamamlayıcı müalicələr
• Peşə müalicəsi
• Fiziki terapiya
• Danışıq patologiyası (SLP)
• İdman
• Tamamlayıcı və alternativ (CAM) müalicələr
• PPMS simptomlarının müalicəsi
• Dərmanlar
• Həyat tərzi dəyişir
• Reabilitasiya
• Paket

Birincil mütərəqqi çoxsaylı skleroz (PPMS) çoxsaylı sklerozun (MS) dörd növündən biridir.

Milli Multiple Skleroz Cəmiyyətinə görə, MS xəstələrinin təxminən yüzdə 15-i PPMS diaqnozu alır.

Digər MS tiplərindən fərqli olaraq, PPMS əvvəldən kəskin relaps və ya remissiya olmadan irəliləyir. Xəstəlik ümumiyyətlə yavaş irəliləsə də, diaqnoz qoyulması illər çəksə də, ümumiyyətlə gəzinti ilə bağlı problemlərə səbəb olur.

MS-nin bilinən bir səbəbi yoxdur. Bununla birlikdə, bir çox müalicə PPMS simptomlarının inkişafının qarşısını almağa kömək edə bilər.

PPMS üçün dərmanlar

Mövcud MS dərmanlarının əksəriyyəti iltihabı idarə etmək və relaps sayını azaltmaq üçün hazırlanmışdır.

Bununla birlikdə, PPMS, MS-nin ən çox görülən növü olan relaps-remitting multipler skleroz (RRMS) ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə az iltihaba səbəb olur.

Bundan əlavə, bəzən kiçik bir inkişaf dərəcəsi ola bilsə də, PPMS-də remissiya yoxdur.

PPMS proqresiyasının gedişi olan hər hansı bir insanda proqnozlaşdırmaq mümkün olmadığından tədqiqatçılar üçün bir dərmanın xəstəliyin gedişində təsirini qiymətləndirmək çətindir. Bununla birlikdə, 2017-ci ildən etibarən bir PPMS dərmanı Qida və Dərman İdarəsindən (FDA) təsdiq aldı.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) həm PPMS, həm də RRMS-i müalicə etmək üçün FDA tərəfindən təsdiqlənmişdir.

İmmunitet sisteminin müəyyən B hüceyrələrini məhv edən monoklonal antikordur. Tədqiqatlar B hüceyrələrinin MS xəstələrinin beyin və onurğa beyni toxumalarının zədələnməsindən qismən məsuliyyət daşıdığını göstərir. Bu ziyan immunitet sisteminin özü tərəfindən təmin edilir.

Ocrelizumab venadaxili infuziya ilə tətbiq olunur. İlk iki infuziya 2 həftə aralığında tətbiq olunur. Daha sonra infuziyalar hər 6 ayda bir tətbiq olunur.

Kök hüceyrə müalicəsi

PPMS-i müalicə etmək üçün kök hüceyrələrdən istifadənin məqsədi mərkəzi sinir sistemindəki (CNS) zədələnmələri bərpa etmək və iltihabı azaltmaq üçün immunitet sistemini inkişaf etdirməkdir.

Hematopoetik kök hüceyrə transplantasiyası (HSCT) olaraq bilinən bir müddət üçün kök hüceyrələr sümük iliyi və ya qan kimi bir insanın öz toxumalarından toplanır və sonra immunitet sistemi yatırıldıqdan sonra yenidən gətirilir. Bu xəstəxana şəraitində aparılır və hazırda FDA tərəfindən təsdiqlənib.

Bununla birlikdə, HSCT ciddi yan təsirləri olan böyük bir prosedurdur. PPMS üçün geniş istifadə olunan bir müalicə halına gəlməzdən əvvəl daha çox tədqiqata və klinik tədqiqatların nəticələrinə ehtiyac var.

Klinik sınaqlar

Hal-hazırda PPMS xəstələrində bir neçə klinik sınaq davam edir. Klinik sınaqlar FDA təsdiqini almadan əvvəl bir neçə mərhələdən keçir.

I mərhələ dərmanın nə qədər təhlükəsiz olduğuna diqqət yetirir və kiçik bir iştirakçı qrupunu əhatə edir.

II mərhələdə tədqiqatçılar dərmanın MS kimi müəyyən şərtlər üçün nə qədər təsirli olduğunu təyin etməyi hədəfləyirlər.

III mərhələ ümumiyyətlə daha böyük bir qrup iştirakçıdan ibarətdir.

Tədqiqatçılar, dərmanın nə qədər təhlükəsiz və təsirli olduğu barədə daha çox məlumat əldə etmək üçün digər populyasiyalara, dozalara və dərman birləşmələrinə də baxırlar.

Lipoik turşusu

İki illik II mərhələ işi hazırda oral antioksidan lipoik turşusunu qiymətləndirir. Tədqiqatçılar, hərəkətliliyi qoruya biləcəyini və beyin MS-nin mütərəqqi formalarında passiv plasebodan daha çox qoruya biləcəyini araşdırırlar.

Bu iş, ikinci dərəcəli mütərəqqi MS (SPMS) olan 51 nəfərin araşdırıldığı əvvəlki II mərhələ işinə əsaslanır. Tədqiqatçılar, lipoik turşusunun beyin toxuması itkisini plasebo ilə müqayisədə azalda bildiyini tapdılar.

Yüksək dozada biotin

Biotin B vitamini kompleksinin bir hissəsidir və hüceyrələrin böyüməsində və yağların və amin turşularının mübadiləsində iştirak edir.

Müşahidəli bir araşdırma, gündə yüksək dozada biotin (300 milliqram) qəbul edən PPMS xəstələrini işə qəbul edir. Tədqiqatçılar, PPMS xəstələrində əlilliyin inkişafını yavaşlatmaqda təsirli və təhlükəsiz olub olmadığını görmək istəyirlər. Müşahidəli tədqiqatlarda tədqiqatçılar prosesə müdaxilə etmədən iştirakçıları izləyirlər.

Digər bir III mərhələ işi, plasebodan daha təsirli olub olmadığını görmək üçün MD1003 olaraq bilinən yüksək dozalı biotin reseptini qiymətləndirir. Tədqiqatçılar mütərəqqi MS xəstələrinin, xüsusən yeriş pozğunluğu olanların əlilliyini ləngidə biləcəyini bilmək istəyirlər.

Kiçik bir açıq etiketli sınaq, PPMS və ya SPMS olan insanlarda yüksək dozada biotin təsirlərinə baxdı. Dozlar 2 ilə 36 ay arasında gündə 100-300 milliqram arasında dəyişirdi.

Bu sınaq iştirakçıları optik sinir zədələnməsi və motor funksiyası və yorğunluq kimi digər MS simptomları ilə əlaqəli görmə pozğunluğunda yaxşılaşma göstərdi.

Bununla birlikdə, başqa bir iş, yüksək dozada biotin PPMS olan iştirakçılarda relaps nisbətini təxminən üç qat artırdığını tapdı.

Biotinin yüksək dozaları, MS daxil olmaqla, müəyyən şərtləri olan insanlar üçün səhv laboratoriya nəticələrinə səbəb ola biləcəyi barədə də xəbərdarlıq etdi.

Masitinib (AB1010)

Masitinib, PPMS üçün mümkün bir müalicə olaraq inkişaf etdirilmiş bir oral immunomodulyator dərmandır.

Müalicə artıq II mərhələ sınaqlarında vəd verdi. Hal-hazırda PPMS və ya relapsız SPMS xəstələrində III mərhələ araşdırmasında araşdırılır.

İbudilast

Ibudilast, fosfodiesteraz adlı bir fermenti inhibə edir. Əsasən Asiyada astma dərmanı olaraq istifadə edilən miyalin düzəldilməsini təşviq etdiyi və sinir hüceyrələrini zədələnmədən qoruduğu göstərilmişdir.

İbudilast, FDA tərəfindən sürətli track təyinatına layiq görüldü. Bu, mütərəqqi MS üçün mümkün bir müalicə olaraq gələcək inkişafını sürətləndirə bilər.

Proqressiv MS olan 255 xəstədə II mərhələ sınaqlarının nəticələri New England Journal of Medicine-də dərc edilmişdir.

Tədqiqatda ibudilast, beyin atrofiyasının plasebodan daha yavaş irəliləməsi ilə əlaqəli idi. Bununla birlikdə, həzm sisteminin yan təsirləri, baş ağrısı və depressiyanın daha yüksək dərəcələrinə səbəb oldu.

Təbii və tamamlayıcı müalicələr

Dərmanlardan başqa bir çox digər müalicə, xəstəliyin təsirlərinə baxmayaraq fəaliyyətini və həyat keyfiyyətini optimallaşdırmağa kömək edə bilər.

Peşə müalicəsi

Peşə terapiyası insanlara həm evdə, həm də işdə özlərinə qayğı göstərmələri üçün lazım olan praktik bacarıqları öyrədir.

Peşəkar terapevtlər insanlara enerjilərini necə qoruyacaqlarını göstərirlər, çünki PPMS ümumiyyətlə həddindən artıq yorğunluğa səbəb olur. İnsanlar gündəlik fəaliyyətlərini və işlərini tənzimləmələrinə də kömək edirlər.

Terapevtlər evləri və iş yerlərini əlillər üçün daha əlçatan etmək üçün yaxşılaşdırma və ya təmir yollarını təklif edə bilər. Yaddaş və idrak problemlərinin müalicəsində də kömək edə bilərlər.

Fiziki terapiya

Fiziki terapevtlər insanlara hərəkət spektrini artırmağa, hərəkətliliyini qorumağa, spastisitəni və titrəməni azaltmağa kömək etmək üçün xüsusi məşq qaydaları yaratmaq üçün çalışırlar.

Fiziki terapevtlər, PPMS xəstələrinin yaxşılaşmasına kömək edəcək avadanlıq təklif edə bilər, məsələn:

• əlil arabaları
• gəzənlər
• qamışlar
• skuterlər

Danışıq patologiyası (SLP)

Bəzi PPMS xəstələrində dil, danışıq və ya udma ilə bağlı problemlər olur. Patoloqlar insanlara aşağıdakıları öyrədə bilər:

• udmaq asan olan yemək hazırlayın
• təhlükəsiz yeyin
• qidalanma borularından düzgün istifadə edin

Ünsiyyəti asanlaşdırmaq üçün faydalı telefon köməkçiləri və danışıq gücləndiriciləri də tövsiyə edə bilərlər.

İdman

İdman rutinləri spastikliyi azaltmağa və bir sıra hərəkətləri davam etdirməyə kömək edə bilər. Yoga, üzgüçülük, dartma və digər məqbul idman növlərini sınaya bilərsiniz.

Əlbətdə ki, hər hansı bir yeni idman qaydasını həkiminizlə müzakirə etmək həmişə yaxşıdır.

Tamamlayıcı və alternativ (CAM) müalicələr

CAM terapiyaları qeyri-ənənəvi müalicə hesab olunur. Bir çox insan MS idarəçiliyinin bir hissəsi olaraq bir sıra CAM terapiyasını tətbiq edir.

MS-də CAM-ın təhlükəsizliyini və effektivliyini qiymətləndirən çox məhdud bir araşdırma var. Ancaq bu cür müalicələr, xəstəliyin sinir sisteminizə zərər verməsinin qarşısını almağa və sağlamlığınızı qorumağa kömək edir, beləliklə vücudunuz xəstəliyin bu qədər təsirini hiss etməyəcəkdir.

Bir tədqiqata görə, MS üçün ən ümidverici CAM müalicələrinə aşağıdakılar daxildir:

• az yağlı pəhriz
• omeqa-3 yağ turşusu əlavələri
• lipoik turşusu əlavələri
• D vitamini əlavələri

Müalicə planınıza CAM əlavə etmədən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşin və təyin olunmuş müalicələrə riayət etməyə davam etdiyinizə əmin olun.

PPMS simptomlarının müalicəsi

Yaşaya biləcəyiniz ümumi MS simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• yorğunluq
• keylik
• zəiflik
• başgicəllənmə
• idrak zədələnməsi
• spastiklik
• ağrı
• balanssızlıq
• sidik problemləri
• əhval dəyişir

Ümumi müalicə planınızın böyük bir hissəsi simptomlarınızı idarə etmək olacaq. Bunun üçün müxtəlif dərmanlara, həyat tərzində dəyişikliklərə və tamamlayıcı müalicələrə ehtiyacınız ola bilər.

Dərmanlar

Semptomlarınızdan asılı olaraq bir həkim aşağıdakıları təyin edə bilər:

• əzələ gəzdirənlər
• antidepresanlar
• sidik kisəsi disfunksiyası üçün dərmanlar
• modafinil (Provigil) kimi yorğunluğu azaltmaq üçün dərmanlar
• ağrı dərmanları
• yuxusuzluğa kömək edəcək yuxu vasitələri
• erektil disfunksiyanın (ED) müalicəsinə kömək edəcək dərmanlar

Həyat tərzi dəyişir

Bu həyat tərzi dəyişiklikləri simptomlarınızı daha çox idarə oluna bilər:

• Vitaminlər, minerallar və antioksidanlarla zəngin sağlam bir pəhriz yeyin.
• Əzələlərin gücləndirilməsi və enerjinin artırılması üçün gücləndirici məşqlər edin.
• Balans, rahatlıq və koordinasiyaya kömək etmək üçün tai chi və yoga kimi zərif idman və uzanma proqramlarını sınayın.
• Düzgün bir yuxu qaydasını qoruyun.
• Stresi masaj, meditasiya və ya akupunkturla idarə edin.
• Həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün köməkçi cihazlardan istifadə edin.

Reabilitasiya

Reabilitasiyanın məqsədi funksiyanı yaxşılaşdırmaq və qorumaq və yorğunluğu azaltmaqdır. Buraya aşağıdakılar daxil ola bilər:

• fiziki terapiya
• peşə müalicəsi
• idrak reabilitasiyası
• nitq dili patologiyası
• peşə reabilitasiyası

Bu sahələrdə mütəxəssislərə müraciət etmək üçün həkiminizdən soruşun.

Paket

PPMS ümumi bir MS tipi deyil, lakin bir çox tədqiqatçı hələ də vəziyyəti müalicə etməyin yollarını araşdırır.

Ocrelizumabın 2017-ci ildə təsdiqlənməsi PPMS göstəricisi üçün təsdiq olunduğu üçün irəliyə doğru böyük bir addım atdı. İltihab əleyhinə dərmanlar və biotin kimi ortaya çıxan digər müalicələr indiyə qədər PPMS-də qarışıq nəticələr əldə etmişdir.

İbudilastın PPMS və SPMS-ə təsiri üçün də tədqiq edilmişdir. II mərhələ sınaqlarının son nəticələri depressiya da daxil olmaqla bəzi yan təsirlərə səbəb olduğunu göstərir. Bununla birlikdə, bu da beyin atrofiyasının daha aşağı dərəcəsi ilə əlaqəli idi.

PPMS-ni idarə etməyin ən yaxşı yolları barədə ən son məlumatı istəyirsinizsə həkiminizlə danışın.