Medicare Part D Əhatə dairəsi: Dərmanlarım əhatə olunur?

MəZmun

• Medicare Part D nədir?
• Medicare Part D tərəfindən hansı dərmanlar əhatə olunur?
• Medicare Part D üçün səviyyəli sistem nədir?
• Dərmanınız örtülməyibsə, müraciət edə bilərsiniz?
• Medicare Part D ümumi dərmanları əhatə edirmi?
• Medicare Part D nə qədərdir?
• Çıxarıla bilər
• Mükafatlar
• Kopyalar
• Sığorta
• Donut çuxuru
• Harada yaşayırsan
• Aldığınız dərmanlar
• Gəliriniz
• Medicare Part D üçün kim uyğun gəlir?
• Reçeteli dərmanlarınızı ödəməkdə kömək edin
• Alt xətt

Medicare Part D, özəl sığorta planları tərəfindən təklif olunan resept dərmanı proqramıdır. Medicare Advantage (C hissəsi) planları da dərmanla təmin edir.

Kaiser Ailə Vəqfinə görə, 70 faiz və ya təxminən 45 milyon uyğun Medicare alıcısı D hissəsi planlarında iştirak edir. D hissəsi planlarına daxil olanların əksəriyyəti, 58 faizi, müstəqil planları seçirlər.

2020-ci ildə yalnız beş plan D Part abunəçilərinin 88 faizini əhatə edəcəkdir. D hissəsini təklif edən hər bir fərdi plan Medicare tərəfindən təsdiqlənməlidir.

Medicare Part D-nin nə olduğunu, nələri əhatə etdiyini və 2020-ci ildə nə ödəyəcəyinizi bilmək üçün oxuyun.

Medicare Part D nədir?

Medicare bir neçə hissədən ibarətdir, hər biri resept dərmanları da daxil olmaqla səhiyyə ilə əlaqədar xərcləri ödəməyə kömək edən müxtəlif üstünlüklər təklif edir. Medicare hissələrinin A və B hər ikisi bəzi resept dərmanı təqdim etməsinə baxmayaraq, evdə aldığınız dərmanları əhatə etmir.

Hissə D ambulator ehtiyacları üçün ən geniş reçeteli dərman təmin edir. Hissə D yerli aptekdə, poçt sifarişində və ya digər apteklərdə aldığınız dərmanları əhatə edir.

Bir Part D planına qoşulmaq üçün ya Medicare Part A, ya da B hissəsinə daxil olmalısınız və fərdi D planları müxtəlif səviyyələri əhatə edir.

Seçdiyiniz plan, nə qədər ödədiyinizi müəyyənləşdirəcəkdir. Nümayiş, əmanət və çıxılan pul kimi xərclər yaşadığınız yer, qazancınız və aldığınız dərmanlar kimi şeylərə əsaslanır.

Medicare Part D tərəfindən hansı dərmanlar əhatə olunur?

Dərman ilə əhatə plandan planla fərqlənir. Bütün planlarda bir resept adlanan örtülü dərmanların siyahısı var.

Bu, planın əhatə etdiyi bütün dərmanların bir qruplaşdırılmasıdır. Bir plan seçərkən aldığınız dərmanların siyahısını verdiyinizə və dərmanların orada olduğundan əmin olmaq üçün formulu nəzərdən keçirdiyinizə əmin olun.

Medicare ayrıca müəyyən dərman növlərini əhatə etmək və ən çox təyin olunan dərman kateqoriyasından ən azı iki dərmanı əhatə etmək üçün bütün planları tələb edir.

Bütün Part D planları aşağıdakı dərman siniflərini əhatə etməlidir:

• HİV dərmanları
• antidepresanlar
• xərçəng müalicəsi dərmanları
• immunosupressantlar
• antikonvulsanlar
• antipsikotiklər

Medicare edir deyil kimi dərmanları əhatə edin:

• arıqlamaq və ya kilo vermək üçün dərmanlar
• saç tökülməsinin müalicəsi
• döl dərmanları
• həddindən artıq dərmanlar
• pəhriz əlavələri

Son on il ərzində dərman dərmanlarının qiyməti durmadan artır. Son bir neçə ildə ən məşhur dərmanların bəzilərində inflyasiya səviyyəsindən yuxarı qiymət artımları müşahidə edildi.

Məsələn, 1 milyondan çox Medicare faydalanan şəxs tərəfindən istifadə edilən qan nazikliyi olan Apixaban (Eliquis), 2016 ilə 2017 arasında 9 faizdən çox artdı.

Bu, əmanətinizin satın alındığınız dərman siyahının qiymətinin yüzdə biri olduğundan, müəyyən dərman qəbul etsəniz dərman qiymətləri artdıqca xərcləriniz ilbəil daha yüksək ola bilər.

Ayrıca, il ərzində müxtəlif yerlərdə yaşasanız, dərmanlarınızı hər hansı bir eczanədə doldurmağınıza imkan verən bir plan seçmək vacibdir. Bəzi planlar sizi bir aptekdə məhdudlaşdıra bilər.

Medicare, poçt kodu və qəbul etdiyiniz dərmanlara əsaslanaraq Part D planını seçməyinizə kömək edəcək bir vasitəyə malikdir. Alət, ərazinizdəki müxtəlif planların əhatə dairəsini və xərclərini müqayisə etməyə kömək edir. Sizə poçt kodu, tədqiq etdiyiniz əhatə dairəsi və qəbul etdiyiniz resept dərmanları daxil olmaqla bir neçə sual veriləcəkdir.

Medicare Part D üçün səviyyəli sistem nədir?

Hər Hissə D planı səviyyəli və ya pilləli bir sistemə sahibdir. Bir piramida olaraq düşünün. Piramidanın altındakı dərmanlar daha az, ən üst hissəsindəki dərmanlar isə ən bahalıdır. Əksər planlarda dörd-altı pillə var.

Formüllü bir səviyyəli sistemin necə işlədiyini burada görmək olar:

• 1-ci dərəcəli: üstünlük verilən ümumi dərmanlar (ən aşağı qiymət)
• 2-ci dərəcəli: üstünlük verilən marka dərmanları (daha yüksək qiymət)
• Səviyyə 3: üstünlük verilməyən marka dərmanları
• Səviyyə 4 və daha yüksək: ixtisas, seçim, bahalı dərmanlar

Döşəmələrdəki dərmanlar hər plan üçün fərqli ola bilər, buna görə dərmanlarınızı düşündüyünüz xüsusi planın səviyyəli sistemə daxil olduğunu bilmək yaxşıdır. Kopayalar və pul sığortası səviyyəsi səviyyəsinə görə də dəyişə bilər.

Dərmanınız örtülməyibsə, müraciət edə bilərsiniz?

Bəzi hallarda, dərmanlarınızı əhatə etmirsə və ya dərmanlarınızı əhatə etməsi halında, bir istisna üçün plana müraciət edə bilərsiniz. Planınız üçün kartdakı nömrəyə zəng edə bilərsiniz və ya Medicare sizə kömək edə biləcək əlaqə siyahılarından istifadə edə bilərsiniz.

Doktorunuz, dərman qəbul etməyiniz lazım olduğunu izah edən bir məktub yazmalı ola bilər. Beş səviyyəli müraciət var. Hər dəfə müraciət etdiyiniz zaman özünüz üçün qeydlər aparmağınızdan əmin olun. Dərmanı əhatə edən bir qərar vermə planında faydalı ola biləcək hər hansı bir əlavə məlumat əlavə edin.

Plan şəklində olmayan dərmanların örtülməsi ilə bağlı qərarlar fərdi olaraq qəbul edilir.

Medicare Part D ümumi dərmanları əhatə edirmi?

Bütün Part D planları, səviyyəli sistem istifadə edərək ümumi və marka dərmanları əhatə edir. Plan 1-ci dərəcəli və ümumilikdə ən aşağı olduğu üçün ümumi səviyyəyə üstünlük verilir.

Unutmayın ki, hər planın səviyyəli formullarında fərqli generiklər var, buna görə aldığınız dərmanların siyahıda olduğundan əmin olmaq vacibdir. Əgər dərman resept siyahısında deyilsə, aptekinizdən soruşun ki, D dərmanı olmadan bu dərmanı almaq nə qədər olacaq.

Ayrıca, planlar öz səviyyələrində təklif etdikləri dərmanları dəyişdirə bilər. Bir hissə D planına yazılmadan əvvəl illik açıq qeydiyyat zamanı hər il yoxlamaq vacibdir. Planınız aldığınız dərmanları əhatə etdiyinə əmin olmaq üçün.

Medicare Part D nə qədərdir?

D hissəsi xərclərinin necə hesablandığını müəyyən edən bir sıra amillər var, o cümlədən ayırmalar, mükafatlar, əmanətlər və köçürmələr kimi cibdən kənar xərclər.

Bu xərclərə əlavə olaraq D hissəsi də orijinal Medicare hissələri üçün ödədiyiniz mükafatlardan əlavə bir mükafata sahibdir.

Medicare Part D və resept dərmanlarınız üçün nə qədər ödəyəcəyinizi müəyyən edən amillər bunlardır:

Çıxarıla bilər

2020-ci ildə təlimatlar hissə D planı üçün çıxılanın 435 dollardan çox ola bilməyəcəyini söyləyir.

Aldığınız dərmanlara əsasən 0 dollar endirim olan planları seçə bilərsiniz. Məsələn, bəzi hissə D planları 1-ci dərəcəli və 2-si çıxılmayan dərman təklif edir.

Mükafatlar

Bir mükafat, müəyyən bir hissə D planına daxil olmaq üçün ödədiyiniz aylıq ödənişdir. Kaiser Ailə Vəqfinə görə, 2020-ci ildə ölkə üzrə orta aylıq mükafat dərəcəsi təxminən 42 dollar olacaq.

Kopyalar

Bir köçürmə və ya kopay fərdi bir dərman üçün ödədiyiniz haqqdır. Kopaylar seçdiyiniz plan və aldığınız dərmanlarla təyin olunur.

Sığorta

Sığorta xərcləri seçdiyiniz və fərdi dərmanların hansı səviyyədə yerləşdirildiyi xüsusi planla müəyyən edilir.

Sığorta bir dərman qiymətinin bir faizi olacaq. Güzəştlə tanış olduqdan sonra seçdiyiniz Hissə D planı tələb edirsə, bu haqqı ödəməyə başlayacaqsınız.

Donut çuxuru

Hissə D planları üçün pişik çuxuru və ya əhatə dairəsi hər il nə qədər ödədiyinizə təsir edir.

2020-ci ildə 4,020 dollar xərclədikdə pişik çuxuruna girəcəksiniz. Boşluq içində olanda cibdənkənar xərclərdə $ 6,350-ə çatana qədər resept dərmanlarınızın 25 faizini ödəməli olacaqsınız.

Ancaq boşluq içində olduğunuz zaman marka dərmanları çox endirimlidir. Bundan sonra, qalan müddət üçün 5 faiz kopiya ödəyəcəksiniz, çünki fəlakətli əhatə dairəsinə uyğun gəlirsiniz.

Reçeteli dərman xərclərini ödəmək üçün yardım almaq üçün Dövlət Tibbi Sığorta Yardım Proqramına (SHIP), dövlətinizin Medicaid ofisinə və ya 800-633-4227 nömrəli Medicare-ə müraciət etməklə Medicare Əlavə Yardımına cavab verdiyinizə baxın.

Harada yaşayırsan

Fərdi hissə D planları yaşadığınız yerə əsaslanır və xərclər plana görə dəyişir. Fərqli yerlərdə fərqli planlar təklif olunur və xərclər çox fərqli ola bilər.

Aldığınız dərmanlar

Dərman xərcləri seçdiyiniz D hissə planına, dərmanın nə qədər olduğu və ümumi bir seçim varsa dəyişir.

Gəliriniz

Gəliriniz müəyyən bir məbləğdirsə, bir hissə gəlirləri ilə əlaqəli aylıq düzəliş məbləği adlanan əlavə bir haqq ödəməli olacaqsınız (hissə D IRMAA) birbaşa Medicare-yə. Bu ödəniş aylıq Part D mükafatına əlavə olaraq verilir. Hissə D IRMAA-nı ödəməyiniz tələb olunarsa, sizə bildiriləcəkdir.

Hissə D əhatə dairəsi isteğe bağlı olmasına baxmayaraq Medicare, Medicare'yə layiq olduqdan sonra 63 gün ərzində ən az resept dərmanı əhatə etmənizi tələb edir. Əgər etməsəniz, gec qeydiyyat üçün cəza ilə qarşılaşacaqsınız.

• D hissəsi gec qeydiyyat üçün cəza. Bu daimi ödəniş, qeydiyyatdan gecikdiyiniz ayların sayına vurulan orta aylıq resept mükafat dəyərinin 1 faizidir. Gec qeydiyyatdan keçsən, verərsən həmişə C hissəsi D mükafatları və digər xərclərə əlavə olaraq ödənilir.
• Gec qeydiyyatdan yayınmaqdan çəkinin. İşəgötürəninizdən, həmkarlar ittifaqınızdan, Veteran İdarəsindən və ya digər sağlamlıq planlarınızdan bir resept dərmanı varsa, ən azı əsas tələb olunan əhatə dairəsi və ya Medicare qaydalarına əsaslanan "etibarlı əhatə" təklif edərsə bu planı davam etdirə bilərsiniz.
• Dərman qəbul etməsəniz də qeydiyyatdan keçin. D hissəsi üçün yararlı olduğunuz zaman heç bir resept dərmanı almasanız da, gələcəkdə cəzanın qarşısını almaq üçün aşağı qiymətli Hissə D planına yazılmaq vacibdir.

Medicare Part D üçün kim uyğun gəlir?

Hissə D uyğunluğu tələbləri orijinal Medicare ilə eynidir və aşağıdakıları daxil edir:

• yaş 65 və ya daha böyükdür
• ən azı 24 ay Sosial Təminat əlillik ödəmələrini aldıq
• amyotrofik yanal skleroz (ALS) diaqnozu qoymaq
• son mərhələli böyrək xəstəliyi (ESRD) və ya böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyun
• ən az 24 ay Sosial Təminat əlilliyi aldıq

Dərman ehtiyacınıza əsasən müstəqil bir hissə D dərmanı planını ala bilərsiniz və ya Medicare Advantage (Part C) planları vasitəsilə Part D əhatə dairəsini əldə edə bilərsiniz.

Bir D D planına qoşulmaq üçün açıq qeydiyyat 15 oktyabrdan 7 dekabr tarixinə qədər davam edir. Bu müddət ərzində hər il yeni bir D D planına qoşula və ya cari planınızdan fərqli bir plana keçə bilərsiniz.

Hər ilin 1 yanvar - 31 mart tarixlərində Dissə əhatə dairəsi ilə Medicare üstünlük planını dəyişə bilərsiniz. Ayrıca bu müddət ərzində bir üstünlük planından orijinal Medicare planına keçə bilərsiniz.

Reçeteli dərmanlarınızı ödəməkdə kömək edin

Cibdənkənar xərclərinizin bir hissəsini ödəməyə kömək edəcək əlavə və ya Medigap planınız varsa orijinal Medicare ilə xərclərinizə qənaət edə bilərsiniz.

Aldığınız dərmanlardan asılı olaraq, Medigap ilə D hissəsi ilə resept dərmanı əhatə edən bir Medicare üstünlük planı ilə bir müqayisə aparmaq yaxşı bir fikirdir.

Medicare ayrıca resursları məhdud və ya D hissəsi xərclərini ödəməyə ehtiyacı olan insanlar üçün Əlavə Yardım adlı bir proqrama sahibdir. Gəlir tələblərinə cavab verərsinizsə, Medicaid-də olsanız və ya digər uyğunluq standartlarına cavab verə bilərsiniz.

Bəzi əczaçılıq şirkətləri, uyğun gələn insanlar üçün ucuz qiymətə dərman təklif edirlər. Reçeteli dərmanlarınızı ödəməkdə çətinlik çəkirsinizsə, bir kömək proqramı olub olmadığını öyrənmək üçün istehsalçı ilə əlaqə yaradın.

Alt xətt

Medicare Part D reçetesiz dərman əhatə dairəsi hər il milyonlarla Amerikalıya resept dərman xərclərinə qənaət edir.

Planlar yerləşdiyiniz yerə görə dəyişir və xərcləriniz seçdiyiniz planın növünə, onun formulyar səviyyələrinə, cibdənkənar digər xərclərə və mükafatlardan asılı olacaq.

Üstünlük planları, Medicare Part D bağımsız planları və ehtiyaclarınız üçün ən yaxşı seçim seçməyə kömək etmək üçün Medigap Planı ilə Medicare Part D planı da daxil olmaqla planları müqayisə edin.