Medicare rədd məktubu: Sonrakı nə etməli

MəZmun

• Niyə bir Medicare imtina məktubu aldım?
• Rədd məktublarının növləri
• Ümumi xəbərdarlıq və ya Medicare-in Qeyri-əhatə dairəsi barədə bildiriş
• Bacarıqlı Tibb bacılığı İnkişaf etmiş faydalanan şəxsin xəbərdarlığı
• Xidmət haqqı üçün avans istifadə edənə bildiriş
• Tibbi əhatə dairəsindən imtina barədə bildiriş (İnteqrasiya edilmiş rədd etmə bildirişi)
• Necə apelyasiya şikayəti verim?
• Başqa nə edə bilərəm?
• Çəkmə

• Medicare inkar məktubları müxtəlif səbəblərdən əhatə olunmayacaq xidmətlər barədə sizi xəbərdar edir.
• Rədd edilmə səbəbindən asılı olaraq bir neçə fərqli məktub mövcuddur.
• Rədd məktublarında qərara necə etiraz ediləcəyi barədə məlumatlar olmalıdır.

Medicare bir xidmət və ya bir məhsul üçün əhatə dairəsini rədd etdikdə və ya müəyyən bir maddə artıq örtüldükdə bir Medicare imtina məktubu alacaqsınız. Hal-hazırda qayğı göstərirsinizsə və faydalarınız tükənibsə, imtina məktubu da alacaqsınız.

Rədd məktubu aldıqdan sonra Medicare qərarına etiraz etmək hüququnuz var. Müraciətlər prosesi Medicare əhatə dairənizin hansı hissəsinin rədd edildiyindən asılı olaraq dəyişir.

Rədd cavabı ala biləcəyiniz səbəbləri və oradan atacağınız addımları bir daha nəzərdən keçirək.

Niyə bir Medicare imtina məktubu aldım?

Medicare müxtəlif səbəblərdən imtina məktubları verə bilər. Bu səbəblərə nümunə aşağıdakılardır:

• Planınızın tibbi olaraq zəruri olmadığı xidmətləri qəbul etdiniz.
• Bir Medicare Advantage (Part C) planınız var və qayğı göstərmək üçün provayder şəbəkəsindən kənara çıxdınız.
• Reçeteli dərman planınızın reseptinə həkiminizin təyin etdiyi bir dərman daxil deyil.
• Bacarıqlı bir tibb müəssisəsində baxa biləcəyiniz günlərin sayına görə həddinizə çatmısınız.

Bir Medicare imtina məktubu aldığınız zaman, ümumiyyətlə qərara necə etiraz ediləcəyi ilə bağlı xüsusi məlumatlar var. Müraciətlər prosesinin təfərrüatlarını bu yazıda daha sonra araşdıracağıq.

Rədd məktublarının növləri

Medicare sizə bir neçə fərqli növ rədd məktubu göndərə bilər. Burada alacağınız bir neçə ümumi məktub tipini müzakirə edəcəyik.

Ümumi xəbərdarlıq və ya Medicare-in Qeyri-əhatə dairəsi barədə bildiriş

Medicare, ambulator bir reabilitasiya müəssisəsindən, ev sağlamlığı agentliyindən və ya bacarıqlı bir tibb müəssisəsindən aldığınız qayğıları dayandırsa, Medicare-in Qeyri-əhatə dairəsi barədə bir xəbərdarlıq alacaqsınız. Bəzən Medicare, sonra sizinlə əlaqə quran bir tibb provayderinə xəbərdarlıq edə bilər. Xidmətlərin bitməsindən ən azı 2 təqvim günü əvvəlcədən xəbərdar olmalısınız.

Bacarıqlı Tibb bacılığı İnkişaf etmiş faydalanan şəxsin xəbərdarlığı

Bu məktub, Medicare'nin əhatə etməyəcəyi təcrübəli bir tibb bacısında yaxınlaşan bir xidmət və ya bir məhsul haqqında sizə xəbər verəcəkdir. Bu vəziyyətdə Medicare, xidməti tibbi baxımdan məqbul və zəruri hesab etmədi. Xidmət, həmçinin əhatə olunmayan (tibblə əlaqəli deyil) məhkum hesab edilə bilər.

Görüşməyə yaxın olduğunuz və ya Medicare Part A çərçivəsində icazə verilən günlərinizi keçdiyiniz təqdirdə bu xəbərdarlığı da ala bilərsiniz.

Xidmət haqqı üçün avans istifadə edənə bildiriş

Bu bildiriş Medicare-nin Hissə B-lərdə xidmətlərdən imtina etməsi halında verilir. Mümkün rədd edilmiş xidmətlər və maddələrə tibbi baxımdan zəruri olmayan bəzi terapiya, tibbi ləvazimatlar və laboratoriya müayinələri daxildir.

Tibbi əhatə dairəsindən imtina barədə bildiriş (İnteqrasiya edilmiş rədd etmə bildirişi)

Bu bildiriş Medicare üstünlükləri və Medicaid faydalananlara aiddir, buna görə də İnteqrasiya edilmiş Rədd Xəbəri adlanır. Tamamilə və ya qismən əhatə etməyi rədd edə bilər və ya Medicare'nin əvvəlcədən icazə verilmiş müalicə kursunu dayandırdığını və ya azaldığını xəbərdar edə bilər.

Rədd məktubunuzun hər hansı bir hissəsi sizin üçün heç vaxt aydın deyilsə, Medicare-yə 1-800-MEDICARE nömrəsinə zəng edə və ya daha çox məlumat üçün sığorta şirkətinizlə əlaqə saxlaya bilərsiniz.

Necə apelyasiya şikayəti verim?

Medicare-in əhatə dairəsini rədd etməkdə bir səhv etdiyini hiss edirsinizsə, qərara etiraz etmək hüququnuz var. Şikayət etmək istəməyinizə misal olaraq, tibbi, zəruri hesab etdiyiniz bir xidmət, resept dərmanı, test və ya prosedur üçün rədd edilmiş bir iddianı əhatə edə bilərsiniz.

Tez-tez müraciət etməyiniz, iddianın hansı hissəyə aid olduğuna bağlıdır. Budur, iddianı nə vaxt və necə təqdim etməyiniz barədə tez bir bələdçi:

Əgər Medicare Part C varsa və müraciətlər zamanı planınızın sizə necə münasibət göstərməsindən narazısınızsa, Dövlət Tibbi Sığorta Yardım Proqramınıza şikayət (şikayət) verə bilərsiniz.

Planınızın müraciət prosesini diqqətlə oxuyun. Rədd məktubunuzda ümumiyyətlə bir müraciət və ya müraciət etmək üçün istifadə edə biləcəyiniz bir forma daxil edilir. Formanı telefon nömrəniz də daxil olmaqla tamamilə doldurun və adınızı yazın.

Mütəxəssisinizdən müraciətinizə kömək etməsini xahiş edin. Provayderiniz, bu prosedurun, testin, məhsulun, müalicənin və ya dərmanların tibbi olaraq nə üçün zəruri olduğuna dair bir məlumat verə bilər. Tibbi avadanlıq tədarükçüsü lazım olduqda oxşar məktubu göndərə bilər.

Başqa nə edə bilərəm?

Medicare'nin rədd məktubunu aldıqdan və şikayət etməyi qərara aldıqdan sonra müraciətiniz ümumiyyətlə beş addımdan keçir. Bunlara daxildir:

• Səviyyə 1: planınızdan müəyyənləşdirmə (müraciət)
• Səviyyə 2: Müstəqil bir araşdırma qurumu tərəfindən araşdırma
• Səviyyə 3: Medicare Dinləmələri və Müraciətləri Ofisi tərəfindən araşdırma
• Səviyyə 4: Medicare Apellyasiya Şurası tərəfindən nəzərdən keçirilmişdir
• Səviyyə 5: federal dairə məhkəməsi tərəfindən məhkəmə baxışı (adətən minimum dollar məbləğindən çox olan bir iddia olmalıdır, bu, 2020 üçün 1670 dollardır)

Müraciətlər prosesində daha da rədd edilməmək üçün rədd məktubunu diqqətlə oxumaq və başa düşmək çox vacibdir. Bunu həyata keçirməyə kömək etmək üçün başqa tədbirlər də edə bilərsiniz:

• Düzgün əməl etməyinizə əmin olmaq üçün plan qaydalarınıza yenidən baxın.
• İddianızı dəstəkləmək üçün provayderlərdən və ya digər əsas tibb işçilərindən bacardığınız qədər dəstək toplayın.
• Hər bir formanı mümkün qədər diqqətlə və dəqiq şəkildə doldurun. Lazım gələrsə, iddianızla əlaqədar başqa bir şəxsdən kömək istəyin.

Gələcəkdə sığorta şirkətinizdən və ya Medicare-dən əvvəlcədən icazə tələb etməklə əhatə dairəsindən imtina edə bilərsiniz.

Çəkmə

• Bir plan qaydalarına əməl etmirsinizsə və ya faydalarınız tükənirsə, Medicare-dən imtina məktubu ala bilərsiniz.
• Bir rədd məktubunda bir qərara necə müraciət ediləcəyi barədə məlumatlar yer alacaqdır.
• Qərarın mümkün qədər tez və mümkün qədər çox dəstəkləyici detallarla müraciət edilməsi qərarı ləğv etməyə kömək edə bilər.