Medicare sui-istifadə nədir?

MəZmun

• Medicare sui-istifadə nədir?
• Medicare sui-istifadə etdiyinizi necə izah etmək olar
• Medicare sui-istifadə qurbanı olmusunuzsa nə etməli
• Medicare sui-istifadəsini kim araşdırır?
• Çəkmə

• Medicare sui-istifadə ən çox saxta Medicare iddialarını təqdim edən səhiyyə saxtakarlığının bir formasıdır.
• Medicare sui-istifadəsinin ümumi formaları, tibbi olaraq lazımsız xidmətlərin planlaşdırılması və xidmətlərin və ya avadanlıqların yanlış göndərilməsini əhatə edir.
• Faturalandırma hesabatlarınızı diqqətlə oxumaq, Medicare sui-istifadə qurbanı olmağınızın ən yaxşı yoludur.
• Şübhəli Medicare sui-istifadə və ya fırıldaqçılıq barədə məlumat vermək üçün 800-MEDICARE (800-633-4227) nömrəsinə zəng edin.

Medicare sui-istifadə və ya Medicare saxtakarlığı, Medicare-də qeydiyyatdan keçmiş insanlara təsir edən səhiyyə saxtakarlığının bir növüdür. Medicare sui-istifadəsinin ən çox yayılmış növü, mənfəətini artırmaq üçün səhv və ya saxta Medicare iddialarının verilməsidir.

Bu yazıda Medicare sui-istifadə nə olduğunu, Medicare'nin sui-istifadəsinin hansı növləri var və Medicare saxtakarlığı və sui-istifadə hallarını necə tanımaq və hesabat verəcəyimizə baxacağıq.

Medicare sui-istifadə nədir?

Medicare sui-istifadə ümumiyyətlə Medicare'nin daha yüksək maliyyə kompensasiyası almaq iddialarını saxtalaşdırma qanunsuz tətbiqini əhatə edir.

Medicare fırıldaqçılıq, həddindən artıq xidmətlərə görə ödəniş etmək və ya ləğv edilmiş görüşlər kimi bir çox formada ola bilər. Bu Medicare proqramının orijinal Medicare (A və B hissələri), Medicare əlavələri və Medicare üstünlükləri (C hissəsi) planlarına qədər hər hansı bir hissəsində baş verə bilər.

Medicare saxtakarlığının ümumi hallarına aşağıdakılar daxil ola bilər:

• Yuxarıda və yerinə yetirilən xidmətlərdən kənarda xidmətlərin ödənilməsi
• ümumiyyətlə yerinə yetirilməyən xidmətlər üçün ödəniş
• ləğv edilmiş və ya şou görüşləri üçün göndərmə
• çatdırılmamış və ya təmin olunmayan təchizat üçün ödəniş
• xəstələr üçün lazımsız tibbi xidmətlər və ya testlər sifariş etmək
• xəstələr üçün lazımsız tibbi ləvazimatlar sifariş etmək
• xəstə müraciətləri üçün təpiklər və stimullar

Medicare saxtakarlığı şəxsiyyət oğurluğu da daxil ola bilər. Bu, bir insanın Medicare məlumatları oğurlandığı və saxta iddialar təqdim etmək üçün istifadə edildiyi vaxtdır.

Milli Sağlamlığa Qarşı Mübarizə Dərnəyi, səhiyyə sənayesindəki saxtakarlığın hökumətə və vergi ödəyicilərinə on milyardlarla dollara başa gəldiyini təxmin edir. Medicare fırıldaqçılığının miqyası ilə bağlı dəqiq bir məlumat yoxdur, ancaq Medicare'nin səhv ödənişləri yalnız 2017-ci ildə 52 milyard dollar olduğu təxmin edildi. Bu hallardan bəziləri Medicare dələduzluğu kimi təsnif edildi.

Medicare sui-istifadə etdiyinizi necə izah etmək olar

Medicare sui-istifadə etdiyinizi təyin etməyin ən yaxşı yolu, Medicare-nin xülasə bildirişlərini nəzərdən keçirməkdir. Bir Medicare Advantage planında iştirak edirsinizsə, planınızdakı hesabat hesabatlarına baxa bilərsiniz.

Medicare xülasəsi bildirişləri sizə 3 aylıq müddət ərzində ödədiyi bütün Medicare Part A və B B xidmətləri və ya təchizatı göstərir. Ayrıca Medicare'nin bu xidmətlər üçün nə ödədiyi və provayderinizə borc verə biləcəyiniz cibdən kənar bir məbləğ də göstərilmişdir.

Medicare Üstünlük planı göndərmə hesabatları, aldığınız xidmətlər və ya materiallar ilə bağlı oxşar məlumatları göstərməlidir.

Düzgün olmayan hesabınızdakı bir xidmət və ya tədarükü görsəniz, sadəcə bir səhv ola bilər. Bəzi hallarda, ofisə zəng etmək səhvini sıralamağa kömək edə bilər. Ancaq ifadələrinizdə tez-tez göndərmə səhvlərini görsəniz, Medicare sui-istifadə və ya şəxsiyyət oğurluğunun qurbanı olmağınız mümkündür.

Bütün Medicare fırıldaqçılıq göndərmə ilə əlaqəli deyil. Medicare sui-istifadəsinin digər əlamətləri sizin olduğunuz hər hansı bir vəziyyəti əhatə edə bilər:

• pulsuz profilaktik xidmətlər üçün ödənilir
• lazımsız xidmətlərin göstərilməsi üçün təzyiq göstərdi
• lazımsız materialların olması və ya sınaqların idarə olunması üçün təzyiq göstərildi
• Tipik olduğundan daha ucuz xidmət və ya sınaq vədləri verilir
• borclu olmadığınız zaman müntəzəm olaraq bir kopay pulunu alırsınız
• birinə uyğun gəlmədikdə müntəzəm olaraq bir kopay imtina verilir
• Medicare planlarını satan dəvət olunmamış bir tərəf tərəfindən çağırıldı və ya ziyarət edildi
• planınıza uyğun olaraq alacağınız xidmətlər və ya faydalar barədə yalan danışır

Medicare sui-istifadə qurbanı olmusunuzsa nə etməli

Siz Medicare sui-istifadə və ya fırıldaqçılıq qurbanı olduğuna inansanız, bir hesabat təqdim etmək üçün əlinizdə olmalıdır.

• adın
• sizin Medicare nömrəniz
• provayderinizin adı
• şübhəli və ya saxta görünən hər hansı bir xidmət və ya əşyalar
• ödənişlə bağlı qanun layihəsi barədə hər hansı bir məlumat
• Söz mövzusu iddia tarixi

Bu məlumat hazır olduqdan sonra Medicare-a birbaşa zəng edə bilərsiniz 800-MEDICARE (800-633-4227). Medicare saxtakarlığı barədə sənəd hazırlamağa kömək edə bilən bir Medicare agenti ilə birbaşa danışa biləcəksiniz.

Bir Medicare Advantage planına yazılmışsınızsa, zəng edə bilərsiniz 877-7SAFERX (877-772-3379).

Ayrıca Medicare saxtakarlığından şübhələnərək Baş Müfəttiş İdarəsinə zəng edərək bildirə bilərsiniz 800-HHS-TIPS (800-447-8477) və ya təsnif edilməmiş bir hesabatı onlayn olaraq təqdim etmək. Fiziki hesabat vermək üçün Baş müfəttiş İdarəsinə də yaza bilərsiniz P.O. Haşiyə 23489, Vaşinqton, DC 20026 (ATTN: OIG OXUYA ƏMƏLİYYATLARI).

Bir hesabat təqdim edildikdən sonra, müxtəlif qurumlar Medicare fırıldaqçılığının olub-olmadığını müəyyən etmək üçün iddianı araşdıracaqlar.

Nəticədə səhiyyə sahəsində fırıldaqçılıqda ittiham olunan şəxslər 10 ilə qədər həbs cəzası ala bilərlər. Dələduzluq xəstənin xəsarət alması və ya ölümü ilə nəticələnərsə, bu hökm daha ağırdır.

Medicare sui-istifadəsini kim araşdırır?

Medicare sui-istifadə kimi səhiyyə saxtakarlığının qarşısını almaq üçün federal və mülki qanunvericilik mövcuddur.

Məsələn, Saxta İddialar Qanunu (FCA) federal hökumətə tibbi xidmətlər və ya tədarüklər üçün həddən artıq yükləmə kimi yalan iddialar təqdim etməyi qanunsuz edir.

Əlavə Qanunvericilik Qanunu, Həkimin Öz Tövsiyəsi Qanunu (Ulduz Qanunu) və Cinayət Sağlamlığı Fırıldaqları Qanunu kimi əlavə qanunlar, səhiyyə sahəsindəki fırıldaqçılıq sayıla biləcək hərəkətlərə mane olmaq məqsədi daşıyır.

Bu qanunlara əsasən, bir çox qurum Medicare-nin sui-istifadə hallarına baxır. Bu agentliklərə aşağıdakılar daxildir:

• ABŞ Ədliyyə Nazirliyi (DOJ). DOJ, Medicare sui-istifadə kimi səhiyyə saxtakarlığını qadağan edən qanunların tətbiq edilməsinə cavabdehdir.
• Medicare & Medicaid Services (CMS) mərkəzləri. CMS Medicare proqramına nəzarət edir və Medicare sui-istifadə və fırıldaqçılıq ilə bağlı iddialara baxır.
• ABŞ Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri Departamenti (HHS). HHS Baş Müfəttiş Ofisini və CMS-ni nəzarət edir.
• HHS Baş Müfəttiş Ofisi (OIG). OIG, araşdırmalar aparmaq, cəzalar tətbiq etmək və uyğunluq proqramlarını hazırlamaqla səhiyyə saxtakarlığını aşkar etməyə kömək edir.

Medicare fırıldaqçılığı aşkar edildikdən sonra, hər bir qurum, Medicare'nin qanunsuzluğunu araşdırmaq və ittiham etməkdə rol oynayır.

Çəkmə

Medicare sui-istifadə vergi ödəyicilərinə və hökumətə hər il milyardlarla dollara başa gələn səhiyyə saxtakarlığının bir formasıdır.

Medicare sui-istifadəsinin ümumi praktikasına lazımsız və ya fərqli prosedurların göndərilməsi, lazımsız təchizat və ya testlərin sifariş edilməsi və ya hətta başqa bir şəxsin Medicare məlumatlarını yalan iddialar təqdim etmək üçün oğurlamaq daxildir.

Medicare sui-istifadə qurbanı olduğunuzdan şübhələnirsinizsə, sonrakı işlər haqqında daha çox məlumat almaq üçün bir agentlə danışmaq üçün 800 MEDICARE (800-633-4227) nömrəsinə zəng edin.