LRTI Cərrahiyyəsi nədir və artrit müalicəsinə kömək edə bilərmi?

MəZmun

• Baxış
• Bu əməliyyat üçün yaxşı namizəd kimdir?
• Prosedurda nə gözləmək lazımdır
• Baş barmağın anatomiyası
• LRTI proseduru nə edir
• LRTI əməliyyatının müvəffəqiyyət dərəcəsi
• Əməliyyatdan sonrakı protokol və bərpa qrafiki
• Birinci ay
• İkinci ay
• Üçüncü-altıncı ay
• İşə qayıt
• Çəkmə

Baxış

LRTI, ligamentlərin yenidən qurulması və tendon interpozisiyasının tərəfdarıdır. Baş barmağının artritini müalicə etmək üçün bir əməliyyat növüdür, əldəki ümumi bir artrit növüdür.

İki sümükün qovuşduğu yerdə birləşmələr yaranır. Derzləriniz qığırdaq kimi tanınan hamar toxuma ilə astarlanır. Qığırdaq bir sümüyün digərinə qarşı sərbəst hərəkət etməsinə imkan verir. Artrit olduğunuzda, qığırdaq pisləşdi və sümükləri əvvəlki kimi yastıqlaya bilməz.

Birgə tutan güclü toxuma (ligament) gevşetdikdə problem başlaya bilər. Bu, sümüklərin yerdən sürüşməsinə, qığırdaqların aşınmasına səbəb olur.

LRTI əməliyyatı baş barmağın altındakı kiçik bir sümüyü (trapezium) çıxarır və artritik baş barmağının yastığı kimi xidmət etmək üçün yaxınlıqdakı bir tendonu dəyişdirir.Zədələnmiş ligamentin bir hissəsi də çıxarılır və bilək fleksor tendonunuzun bir hissəsi ilə əvəz olunur.

Əksər insanlar LRTI-dən tam ağrı kəsicilərini alırlar, lakin bərpa müddəti uzun və bəzən ağrılı olur. Ayrıca, trapezium sümüyünün çıxarılmasından əhəmiyyətli fəsadlar ola bilər.

179 nəfərin 2016-cı ildə apardığı bir araşdırma, əlavə LRTI proseduru olmadan yalnız trapeziumun (trapeziektomiya) çıxarılmasının təsirli ola biləcəyini və daha az fəsad olduğunu göstərmişdir.

Tibbi nəticələrin Cochrane Database-də yayımlanan əvvəllər edilən tədqiqatlar da göstərdi ki, tək bir LRTI-dən daha yaxşı trapeziektomiya sizin üçün daha yaxşı ola bilər.

Bu əməliyyat üçün yaxşı namizəd kimdir?

Baş barmağının artriti üçün texniki adı bazal birgə artritdir.

LRTI üçün ən yaxşı namizədlər orta və ağır şiddətli bazal oynaq artriti olan və baş barmağını sıxmaq və ya tutmaqda çətinlik çəkən yetkinlərdir.

LRTI 1970-ci illərdən bəri davam edir və prosedur inkişaf edib təkmilləşdirilmişdir. Əvvəlcə prosedur üçün yalnız 50 yaşdan yuxarı insanlar nəzərə alındı. O vaxtdan bəri gənc yaş qruplarına müalicə etmək daha çox yayılmışdır.

Bazal birgə artrit 50 yaşdan yuxarı qadınlara kişilərə nisbətən 10 dəfə 20 dəfə daha çox təsir edir. Bazal oynaq artriti üçün həssaslığınız qismən irsi (genetik) amillərdən asılıdır.

Prosedurda nə gözləmək lazımdır

Baş barmağın anatomiyası

Baş barmağınıza baxın və phalanges kimi tanınan iki sümük hiss edəcəksiniz. Ancaq əlinizin ətli hissəsində metakarpal olaraq bilinən üçüncü bir sümük var. Metakarpal, baş barmağınızın daha uzun, ikinci sümüyünü biləyinizə bağlayır.

Baş barmağınızın sümüklərində üç birləşmə var:

• Ucuna yaxın olan birinciyə interfalangeal (İP) birgə deyilir.
• Baş barmağın ikinci sümüyü əlin sümüyünə (metakarpal) cavab verdiyi ikinci birliyə metakarpofalangeal (MP) birgə deyilir.
• Metakarpal (əl) sümüyü biləyinizin trapezium sümüyünə cavab verdiyi üçüncü birləşmə, carpometacarpal (CMC) eklem adlanır. CMC baş barmaq artritində ən çox təsirlənən oynaqdır.

CMC, digər barmaqların birləşməsindən daha çox hərəkət azadlığına malikdir. Baş barmağın əyilməsinə, uzanmasına, ələ doğru və uzaqlaşmasına və ətrafında fırlanmasına imkan verir. Baş barmaq artriti olduqda çimdik və ya tutmağın nə üçün ağrılı olduğunu izah edir.

Baş barmağın altındakı trapezium sümüyüdür. Bu trapezoid şəklində olduğuna görə adlanır. Biləyin mürəkkəb quruluşunu yaradan səkkiz sümüklərdən biridir.

Diqqət yetirmək lazım olan daha bir birgə, trapeziumun biləyin digər hissəsini qarşılayacağı yerdir. Bu scaphotrapeziotrapezoidal (STT) oynağın vacib adını daşıyır. CMC birgə ilə birlikdə artrit də ola bilər.

LRTI proseduru nə edir

LRTI-də trapezium sümüyünün hamısı və ya bir hissəsi biləkdən çıxarılır və CMC və STT birləşmələrinin qalan səthləri hamarlanır.

Biləkdə bir kəsik düzəldilir və biləyinizi əyməyə imkan verən FCR (flexor carpi radialis) tendonu kəsilir.

Baş barmağın metakarpal sümüyündə bir çuxur qazılır və FCR tendonunun sərbəst ucu oradan keçir və yenidən özünə tikilir.

FCR-nin qalan hissəsi kəsilir və doka şəklində saxlanılır. Tendon toxumasının bir hissəsi CMC oynağının ligamentini yenidən qurulması üçün istifadə olunur. Digər, daha uzun hissəsi hamsi deyilən bir rulona bükülmüşdür.

"Hamsi", istifadə olunan artrit qığırdaqının yastığını vermək üçün CMC birləşməsinə yerləşdirilmişdir. Bir tendon yığım ehtiyacını aradan qaldırmaq üçün süni hamsi də istifadə edilə bilər.

Baş barmağın və biləyin düzgün bir şəkildə yerləşdirilməsini təmin etmək üçün ələ Kirschner (K-tellər) kimi tanınan xüsusi tellər və ya sancaqlar yerləşdirilmişdir. Bunlar dəridən çıxır və əməliyyatdan təxminən dörd həftə sonra çıxarılır.

Bu prosedur regional aksillar bloku kimi tanınan bir anesteziya növü altında edilə bilər, buna görə ağrı hiss etməyəcəksiniz. Ümumi bir anesteziya altında da edilə bilər.

LRTI əməliyyatının müvəffəqiyyət dərəcəsi

LRTI əməliyyatından sonra bir çox insan ağrı kəsicisini yaşayır. Şimali Karolinadakı Duke Universitetinin ortopedik cərrahiyyəsinin professoru David S. Ruch, LRTI'nin yüzdə 96 müvəffəqiyyət nisbətinə sahib olduğunu söylədi.

Lakin 2009-cu ildə LRTI prosedurlarına dair bir araşdırma nəticəsində LRTI əməliyyatı olan insanların 22 faizinin mənfi təsiri olduğu aşkar edildi. Bunlara daxildir:

• yara izi
• tendon yapışması və ya yırtığı
• hissiyyat dəyişikliyi
• xroniki ağrı (kompleks regional ağrı sindromu, tip 1)

Bu, trapezi sümüyünü (trapeziektomiya) çıxaran insanların yalnız 10 faizində mənfi təsirləri müqayisə edir, lakin ligament yenidən qurulması və tendon birləşməsi yoxdur. Hər iki prosedurun faydası eyni idi.

Əməliyyatdan sonrakı protokol və bərpa qrafiki

Regional axillary bloku, LRTI üçün üstünlük verilən anestezik formasıdır. Bu brakiyal pleksus arteriyasında verilir, burada alt paltar keçir. Əməliyyat bitdikdən sonra davamlı ağrı kəsicilərinin üstünlüyünü təmin edir.

Siz ümumiyyətlə ürəkbulanma ilə sedasyondan oyanırsınız, ancaq bir qədər sonra evinizə qayıda bilərsiniz.

Birinci ay

Əməliyyatdan sonra ən azı ilk həftə geyinəcəyiniz bir sıçrayış tətbiq olunur. Həftənin sonunda bir kastaya verilə bilər. Və ya əməliyyatdan sonra tam bir ay ərzində parçalanmanı tək saxlaya bilərsiniz.

İlk ay ərzində əlinizi hər zaman qaldırmalısınız. Həkiminiz bir köpük bilək yüksəltmə yastığı və ya digər cihazı tövsiyə edə bilər. Çiyin sərtliyini qarşısını almaq üçün sapanlar istifadə edilmir.

Bir və ya iki həftədən sonra cərrahi yaranın sarğı dəyişdirilə bilər.

Doktorunuz ilk ay ərzində barmaqlarınız və baş barmağınız üçün bir sıra hərəkətlər verəcəkdir.

İkinci ay

Dörd həftədən sonra həkiminiz K-telləri və dikişləri çıxaracaq.

Ön qolunuza yapışan bir spica splint olaraq bilinən bir baş barmağı alacaqsınız.

Doktorunuz, izometrik məşqlərdən istifadə edərək bilək və qolun hərəkət dairəsini və güclənməsini vurğulayan fiziki terapiya proqramı təyin edəcəkdir.

Üçüncü-altıncı ay

Üçüncü ayın əvvəlində normal gündəlik fəaliyyətə tədricən qayıdırsınız. Sıxıntıdan kənarlaşdırılıb, təsirlənmiş əllə yumşaq fəaliyyətə başlayacaqsınız. Bunlara diş fırçalaması və digər şəxsi gigiyena fəaliyyətləri, həmçinin yemək və yazı daxildir.

Terapiya, barmaqlarınızı və baş barmağınızı gücləndirmək üçün xüsusi əl örtüyünü sıxmaq və manipulyasiya edəcəkdir. Çəki, gücünüz artdıqca istifadə etmək üçün bitmiş müqavimət səviyyəsinə gəlir.

Çirklənmənin istifadəsi əməliyyatdan sonra qeyri-müəyyən müddətə tövsiyə olunur. Bəzi insanlar bir ildən iki ilə qədər güc qazanmağa davam edə bilərlər.

İşə qayıt

Ağ yaxalı və rəhbər vəzifələrdə olan insanlar bir həftə ərzində işə qayıda bilərlər. Ancaq əllərinizin geniş istifadəsini tələb edən bir işə qayıtmadan üç-altı ay çəkə bilər.

Çəkmə

LRTI uzun bir bərpa müddəti olan ciddi bir əməliyyatdır. Baş barmaq artriti ağrısını bir çox insan üçün təsirli bir rahatlama təmin edə bilər. Ancaq davam edən ağırlaşmaların riski 22 faiz qədər ola bilər.

Bütün digər müalicə üsulları uğursuz olarsa və əməliyyat yeganə seçimdirsə, tam LRTI proseduru olmadan, yalnız trapezium çıxarılmasını (trapeziektomiya) düşünə bilərsiniz. Bunu həkiminizlə müzakirə edin və ikinci və ya üçüncü bir fikir axtarın.

Baş barmağınıza dəstək olmaq üçün əl çubuğunu geyinməkdə rahatlıq tapa bilərsiniz.

Əlləriniz üçün spintlər və xüsusi gücləndirici məşqlər, o cümlədən terapiya çubuğundan istifadə kömək edə bilər. Əllərdə ixtisaslaşan fiziki terapevt əlinizə uyğun bir sıçrayış edə bilər və sizin üçün xüsusi məşqlər edə bilər.

Əməliyyatı geri qaytara bilməzsiniz. Unutmayın ki, ağırlaşmaları olan LRTİ ilə 22 faiz arasında olsanız, çarə yoxdur.