Qaraciyər fibrozu

MəZmun

• Qaraciyər fibrozunun hansı mərhələləri var?
• Qaraciyər fibrozunun əlamətləri hansılardır?
• Qaraciyər fibrozunun səbəbləri nədir?
• Müalicə variantları
• Diaqnoz
• Qaraciyər biopsiyası
• Keçici elastoqrafiya
• Cərrahi olmayan testlər
• Fəsadlar
• Outlook

Baxış

Qaraciyər fibrozu, qaraciyərinizin sağlam toxuması yaralı olduqda və bu səbəbdən də işləyə bilmədiyi zaman meydana gəlir. Fibroz qaraciyər skarlasmasının ilk mərhələsidir. Daha sonra qaraciyərin çoxu yara alırsa, qaraciyər sirozu kimi tanınır.

Bəzi heyvan tədqiqatları qaraciyərin özünü bərpa və ya bərpa etmə potensialını göstərsə də, insanlarda qaraciyər zədələndikdən sonra qaraciyər ümumiyyətlə sağalmır. Bununla birlikdə dərmanlar və həyat tərzindəki dəyişikliklər fibrozun pisləşməməsinə kömək edə bilər.

Qaraciyər fibrozunun hansı mərhələləri var?

Bir həkimin qaraciyərin zədələnmə dərəcəsini təyin etdiyi qaraciyər fibrozunun səhnələşdirilməsinin bir neçə fərqli ölçüsü var. Səhnələşdirmə subyektiv ola bildiyindən hər miqyasın öz məhdudiyyəti var. Bir həkim qaraciyərin digərindən bir az daha çox çapıq olduğunu düşünə bilər. Ancaq həkimlər ümumiyyətlə qaraciyər fibroziyası üçün bir mərhələ təyin edəcəklər, çünki bu xəstəyə və digər həkimlərə bir insanın qaraciyərinin nə dərəcədə təsir etdiyini anlamağa kömək edir.

Ən populyar bal sistemlərindən biri də METAVIR bal sistemidir. Bu sistem “aktivlik” və ya fibrozun necə irəlilədiyini proqnozlaşdırmaq üçün və fibroz səviyyəsinin özü üçün bir bal verir. Həkimlər ümumiyyətlə bu balı yalnız biopsiya və ya qaraciyər parçasından toxuma nümunəsi götürdükdən sonra təyin edə bilərlər. Fəaliyyət notları A0-dan A3-ə qədərdir:

• A0: aktivlik yoxdur
• A1: mülayim fəaliyyət
• A2: mülayim fəaliyyət
• A3: ağır fəaliyyət

Fibroz mərhələləri F0 ilə F4 arasında dəyişir:

• F0: fibroz yoxdur
• F1: septa olmadan portal fibroz
• F2: az septa ilə portal fibroz
• F3: siroz olmadan çoxsaylı septa
• F4: siroz

Buna görə ən ağır xəstəlik forması olan bir şəxs A3, F4 METAVIR skoruna sahib olardı.

Digər bir skorlama sistemi, 1-dən 4-ə qədər bir miqyasda fibrozisi qiymətləndirən Batts və Ludwig'dir, ən dərəcəsi 4dür. Beynəlxalq Qaraciyər Araşdırmaları Birliyi (IASL) də minimal xroniki hepatitdən ağır xroniki hepatitə qədər dörd kateqoriyaya sahib bir bal sistemi var.

Qaraciyər fibrozunun əlamətləri hansılardır?

Həkimlər qaraciyər fibrozunu yüngül və orta mərhələlərində tez-tez diaqnoz qoymurlar. Qaraciyər fibrozunun, qaraciyərin çox hissəsi zədələnənə qədər ümumiyyətlə simptomlara səbəb olmamasıdır.

Bir insan qaraciyər xəstəliyində irəlilədikdə aşağıdakıları ehtiva edən simptomlarla qarşılaşa bilər.

• iştahsızlıq
• aydın düşünməkdə çətinlik çəkir
• bacaklarda və ya mədədə maye yığılması
• sarılıq (dəri və gözlərin sarı göründüyü yer)
• ürək bulanması
• açıqlanmayan kilo itkisi
• zəiflik

A-ya görə, dünya əhalisinin təqribən 6-7 faizində qaraciyər fibrozu var və simptomları olmadığı üçün bunu bilmir.

Qaraciyər fibrozunun səbəbləri nədir?

Qaraciyər fibrozu bir şəxs qaraciyərdə zədələnmə və ya iltihab hiss etdikdən sonra baş verir. Qaraciyər hüceyrələri yaraların yaxşılaşmasını stimullaşdırır. Bu yaranın sağalması zamanı qaraciyərdə kollagen və qlikoproteinlər kimi artıq proteinlər əmələ gəlir. Nəhayət, bir çox düzəlişdən sonra qaraciyər hüceyrələri (hepatositlər kimi tanınır) artıq özlərini bərpa edə bilmirlər. Artıq zülallar çapıq toxuması və ya fibroz meydana gətirir.

Fibroza səbəb ola biləcək bir neçə növ qaraciyər xəstəliyi mövcuddur. Bunlara daxildir:

• otoimmün hepatit
• öd maneəsi
• dəmir həddindən artıq yük
• alkoqolsuz yağ qaraciyəri (NAFL) və alkoqolsuz steatohepatit (NASH) daxil olan alkoqolsuz yağ qaraciyər xəstəliyi
• viral hepatit B və C
• alkohol qaraciyər xəstəliyi

Qaraciyər fibrozunun ən çox görülən səbəbi alkoqolsuz yağlı qaraciyər xəstəliyidir (NAFLD), ikincisi isə uzun müddətli spirtli içki qəbul etməsi səbəbindən qaraciyər qaraciyər xəstəliyidir.

Müalicə variantları

Qaraciyər fibrozunun müalicə variantları ümumiyyətlə fibrozun əsas səbəbindən asılıdır. Qaraciyər xəstəliklərinin təsirini azaltmaq üçün mümkünsə bir həkim əsas xəstəliyi müalicə edəcəkdir. Məsələn, bir insan həddindən artıq alkoqol içirsə, həkim içməməyi dayandırmaq üçün bir müalicə proqramı tövsiyə edə bilər. Bir şəxsdə NAFLD varsa, həkim kilo vermək üçün pəhriz dəyişikliyi etməyi və qan şəkərinə daha yaxşı nəzarət etməyi təşviq etmək üçün dərman qəbul etməyi tövsiyə edə bilər. İdman etmək və kilo vermək də xəstəliyin inkişafını azaltmağa kömək edə bilər.

Bir həkim, antifibrotik olaraq bilinən, qaraciyər skarlasmasının meydana gəlmə ehtimalını azaltdığı göstərilən dərmanları da təyin edə bilər. Müalicə olunan antifibrotik ümumiyyətlə yatan tibbi vəziyyətdən asılıdır. Bu müalicələrin nümunələrinə aşağıdakılar daxildir:

• xroniki qaraciyər xəstəliyi: Benazepril, Lisinopril və ramipril kimi ACE inhibitorları
• hepatit C virusu: a-Tokoferol və ya interferon-alfa
• alkoqolsuz steatohepatit: PPAR-alfa agonisti

Tədqiqatçılar qaraciyər fibrozunun təsirlərini bərpa edə biləcək dərmanlar tapmağa çalışmaq üçün bir çox test keçirsələr də, hazırda bunu edə biləcək heç bir dərman yoxdur.

Bir insanın qaraciyər fibrozu qaraciyərinin çox yaralı olduğu yerə doğru irəliləyirsə və nəticə vermirsə, insanın yeganə müalicəsi çox vaxt qaraciyər transplantasiyasıdır. Bununla birlikdə, bu transplantasiya növləri üçün gözləmə siyahısı çoxdur və hər bir insan cərrahi əməliyyat üçün namizəd deyil.

Diaqnoz

Qaraciyər biopsiyası

Ənənəvi olaraq həkimlər qaraciyər biopsiyasını qaraciyər fibrozu üçün testin “qızıl standartı” hesab etdilər. Bu, həkimin toxuma nümunəsi götürəcəyi cərrahi prosedurdur. Patoloq kimi tanınan bir mütəxəssis toxumada yara izləri və ya fibroz varlığını araşdıracaq.

Keçici elastoqrafiya

Başqa bir seçim, müvəqqəti elastoqrafiya olaraq bilinən bir görüntüləmə testidir. Bu, qaraciyərin nə qədər sərt olduğunu ölçən bir testdir. Bir insanda qaraciyər fibrozu olduqda, çapıqlı hüceyrələr qaraciyəri sərtləşdirir. Bu test qaraciyər toxumasının nə qədər sərt olduğunu ölçmək üçün aşağı tezlikli səs dalğalarından istifadə edir. Bununla birlikdə, qaraciyər toxumasının sərt görünə biləcəyi yalan pozitivlərin olması mümkündür, lakin biopsiya qaraciyər yara izlərini göstərmir.

Cərrahi olmayan testlər

Bununla birlikdə, həkimlər bir insanın qaraciyər fibrozuna yoluxma ehtimalını təyin etmək üçün əməliyyat tələb etməyən digər testlərdən istifadə edə bildilər. Bu qan testləri ümumiyyətlə xəstəlikləri səbəbiylə qaraciyər fibrozuna məruz qalma ehtimalı olan bilinən xroniki hepatit C infeksiyası olanlar üçün qorunur. Nümunələr serum hialuronat, matrix metalloproteinaz-1 (MMP) və matrix metalloproteinaz-1 (TIMP-1) toxuma inhibitorudur.

Həkimlər ayrıca bir aminotransferazdan trombosit nisbətinə (APRI) və ya qaraciyər funksiyasının altı fərqli markerini ölçən və bir alqoritmə qoyan FibroSURE adlı qan testi kimi hesablamalar tələb edən testlərdən istifadə edə bilərlər. Lakin həkim bu testlərə əsasən adətən qaraciyər fibrozunun mərhələsini təyin edə bilmir.

İdeal olaraq, həkim vəziyyətin daha müalicə oluna biləcəyi bir dövrdə qaraciyər fibrozlu bir insana diaqnoz qoyacaqdır. Lakin vəziyyət ümumiyyətlə əvvəlki mərhələlərdə simptomlara səbəb olmadığına görə həkimlər adətən vəziyyəti daha əvvəl təyin etmirlər.

Fəsadlar

Qaraciyər fibrozunun ən əhəmiyyətli komplikasiyası qaraciyər sirozu və ya qaraciyəri bu qədər zədələnmiş bir insanın xəstələnməsinə səbəb olan ciddi çapıq ola bilər. Ümumiyyətlə, bunun baş verməsi çox vaxt tələb edir, məsələn, bir və ya iki onillik ərzində.

Bir insanın qaraciyərinin həyatda qalması üçün ehtiyacı var, çünki qaraciyər qandakı zərərli maddələrin süzülməsindən və bədən üçün vacib olan bir çox vəzifəni yerinə yetirməlidir. Nəticədə, bir insanın fibroziyası siroza və qaraciyər çatışmazlığına keçərsə, aşağıdakı kimi komplikasiyalar ola bilər:

• astsit (qarın boşluğunda ciddi maye yığılması)
• qaraciyər ensefalopatiyası (qarışıqlığa səbəb olan tullantıların yığılması)
• hepatorenal sindrom
• portal hipertansiyon
• varis qanaması

Bu vəziyyətlərin hər biri qaraciyər xəstəliyi olan bir insan üçün ölümcül ola bilər.

Outlook

Qaraciyər sirozu dünya miqyasında ölüm səbəbləri arasındadır. Bu səbəbdən qaraciyər sirozuna keçmədən əvvəl bir insanın qaraciyər fibrozuna qarşı mümkün qədər tez diaqnoz qoyulması və müalicəsi vacibdir. Qaraciyər fibrozisi həmişə simptomlara səbəb olmadığından bunu etmək çətindir. Bəzən həkimlər bir insanın fibrozis diaqnozu qoyulmasında və müalicələrin tövsiyə olunmasında həddindən artıq kilolu və ya çox içən kimi bir risk faktorunu nəzərə almalıdır.