Aralıq Claudication

MəZmun

• Aralıq aralanma nədir?
• Semptomlar hansılardır?
• Buna səbəb nədir?
• Diaqnoz necə qoyulur?
• PAD üçün risk faktorları
• Diaqnostik testlər
• Buna necə münasibət var?
• PAD
• Digər səbəblər
• Aralıq claudication üçün məşqlər
• Görüş nədir?

Aralıq aralanma nədir?

Aralıq arıqlama dedikdə, gəzərkən və ya istirahət edərkən uzaqlaşan məşqlərdə ayaqlarındakı ağrılı bir ağrı deyilir. Ağrı sizə təsir edə bilər:

• dana
• kalça
• bud
• omba
• ayağınızın arxası

Bir-birindən aralıq claudication bir damar claudication kimi də tanınır.

Əksər hallarda, bu tip ağrı, ayaqlarınıza qan verən damarların daralması və ya tıxanması zamanı ortaya çıxır. Bu periferik arterial xəstəliyin (PAD) erkən simptomudur. Müalicə PAD inkişafını yavaşlatmaq və ya dayandırmaq üçün vacibdir.

ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinə görə, PAD təxminən 8.5 milyon Amerikalıya təsir göstərir. Lakin PAD olan insanların əksəriyyəti diaqnoz qoyulmur və simptomları yoxdur. 65 yaşdan yuxarı əhalinin təxminən 20 faizinin PAD səbəbiylə ara-sıra səsləşmə olduğu təxmin edilir.

Claudication Latın felindən gəlir claudicare, yəni "uzanmaq" mənasını verir.

Semptomlar hansılardır?

Aralıq claudication simptomları mülayim dərəcədən şiddətə qədər dəyişir. Ağrı aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• ağrıyan
• əzmək
• uyuşma
• zəiflik
• ağırlıq
• yorğunluq

Ağrınız nə qədər gəzdiyinizi və ya məşq etdiyinizi məhdudlaşdıra biləcək dərəcədə ağır ola bilər. Əgər səbəb PADdırsa, 10 dəqiqə istirahət ağrıları rahatlaşdırır. Buna görə istirahət əzələlərinizin daha az qan axmasına ehtiyacı var.

Buna səbəb nədir?

Aralıq claudication PAD'ın yaygın bir erkən simptomudur. Bu, bacaklarınıza və başqa yerlərə qan verən damarların tıxanması ilə əlaqədardır.

Zamanla damarlarınızın divarlarında lövhələr toplanır. Lövhələr qanınızdakı yağ, xolesterol və kalsium kimi maddələrin birləşməsidir. Bu lövhələr arteriyalarınızı daraldır və zədələyir, qan axını azalır və əzələlərinizə oksigen daxil olur.

Aralıq claudication digər mümkün səbəbləri (və oxşar, lakin aralıq claudication fərqli simptomlar səbəb ola bilər digər şərtlər) əzələlərinizi, sümüklərinizi və ya sinirlərinizi cəlb edə bilər. Bəzi nümunələr:

• bel bölgəsindəki boşluqlar kimi sinirlərə təzyiq göstərən lomber onurğa stenozu
• sinir kökünün sıxılması, məsələn, yırtılmış lomber diskdən
• PAD səbəb olduğu aralıq claudication ilə birlikdə baş verə bilər diabet mellitus ilə əlaqəli periferik nöropati
• kalça, diz və ya ayaq biləyində artrit
• məşq əsnasında bacak əzələlərində təzyiq meydana gəldikdə, xroniki xarici boşluq sindromu
• əzələ gərginliyi
• Çörəkçinin kisti
• ayaqqabı daban boyundakı dəyişikliklər
• dərin venoz tromboz, damarda dərin bir qan laxtası
• xarici iliak arteriyasının endofibrozu, bacaklarınıza qan verən arteriya
• bir arteriya divarında anormal böyüməyə səbəb olan iltihabsız qan damar xəstəliyi olan fibromuscular displazi
• vaskülitidlər (qan damarlarının iltihabı və ölümü ilə əlaqəli şərtlər), o cümlədən nəhəng hüceyrəli arterit, Takayasu arteriti, Buerger xəstəliyi, polyarteritis nodoza və ya Behçet xəstəliyi

Gənc insanlarda aralıq claudication digər (nadir) səbəbləri:

• popliteal giriş və ya diz arxasındakı əsas arteriyanın sıxılması
• diz arxasındakı əsas arteriyada kist meydana gəlməsi
• budda davam edən davamlı siyatik arteriya

Diaqnoz necə qoyulur?

Həkiminiz simptomlarınız və tibbi tarixiniz barədə soruşacaq. Simptomlarınızın nə vaxt başladığını, nə qədər davam etdiyini və nəyi yüngülləşdirdiyini bilmək istəyəcəklər.

Xüsusilə, bunların olub olmadığını bilmək istəyəcəklər:

• əzələnizdəki ağrıları hiss edirsiniz, sümüyünüzü və ya ekleminizi deyil
• ağrı həmişə müəyyən bir məsafəni gəzdikdən sonra baş verir
• 10 dəqiqə və ya daha çox istirahət etdikdə ağrı yox olur

Ağrısız necə gəzə biləcəyiniz PAD-nin şiddətini göstərə bilər. Əgər dincəldikdən sonra ağrınız getmirsə, bu PAD-dan başqa aralıq claudication səbəbini göstərə bilər. Misal üçün:

• Onurğa stenozundan gələn ağrı bacaklarınızdakı zəiflik kimi hiss olunur. Ayağa qalxdıqdan dərhal sonra başlayır. Ağrı qabağa söykənərək rahatlaşa bilər.
• Qıcıqlanmadan bir sinir kökünə qədər ağrı, beldən başlayır və ayağınızdan aşağıya doğru işıq saçır. İstirahət rahatlıq gətirə bilər və ya gətirə bilməz.
• Kalça artritindən gələn ağrı çəki və fəaliyyət ilə əlaqədardır.
• Artrit (iltihablı oynaq) ağrısı davamlı ola bilər, təsirlənmiş ərazidə şişkinlik, incəlik və istilik var. Ağrı ağırlıq daşıyıcısı ilə güclənir.
• Bir çörəkçinin kistindəki ağrı, dizinizin arxasında şişkinlik və incəlik ola bilər. Fəaliyyət ilə ağırlaşır, ancaq istirahət etməklə rahatlaşmır.

PAD üçün risk faktorları

Doktor həmçinin PAD üçün potensial risk faktorlarınızı nəzərdən keçirəcəkdir:

• tütün çəkmə (bu ən güclü risk faktorudur)
• artan yaş (bəzi araşdırmalar, yaşdakı hər 10 illik artım üçün riskin iki qat artdığını göstərir)
• şəkərli diabet
• yüksək qan təzyiqi
• yüksək lipidlər (xolesterol və trigliseridlər)
• böyrək funksiyasının azalması
• irqi (afro-amerikalılar üçün PAD dərəcələri qeyri-afrika-amerikalılara nisbətən iki dəfə çoxdur)

PAD üçün zəif risk faktorlarına obezlik, yüksəlmiş homosistein, yüksəlmiş C-reaktiv protein və fibrinogen və genetik amillər daxildir.

Diaqnostik testlər

Doktor sizi fiziki olaraq müayinə edəcək və aralıqsız claudication və PAD təsdiqləmək və ya digər şərtləri göstərmək üçün bəzi testlərdən istifadə edə bilər. Əməliyyat üçün namizəd olsanız, həkim çoxsaylı görüntü testlərini sifariş verəcəkdir.

PAD / aralıq claudication üçün ən vacib seçim testi ayaq biləyi-brachial indeksdir (ABI). Bu test, bilək və qolunuzdakı arterial qan təzyiqinizi ölçmək və müqayisə etmək üçün ultrasəs görüntüsündən istifadə edir. Ayaq biləyi sistolik təzyiqinin qol (brachial) sistolik təzyiqə nisbəti PAD-nın şiddətini göstərir:

• 1.0-1.4-dən yuxarı ABI normal hesab olunur.
• 0.9-1.0.0 nisbətində ABI məqbuldur.
• 0.8-0.9 arasındakı ABI mülayim PAD hesab olunur.
• 0.5-0.8 arasındakı ABI orta PAD hesab olunur.
• 0.5-dən az ABI ağır PAD hesab olunur.

Ayaq biləyi-brakiyal indeks ara qarın bağlamanızın səbəbi olaraq PAD diaqnozu üçün kifayət ola bilər.

Başqa bir qeyri-invaziv bir test, aralıq claudication bir lumber onurğa problemi səbəb ola bilər müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Bu yerişinizə (necə gəzdiyinizə) baxır. Bir onurğa sinir probleminiz varsa, ayaq biləyinizin və dizinizin açısı PAD olduğunuzdan fərqli ola bilər.

Bacaklarınızdakı PAD əlamətləri / əlamətləri arasında:

• sərin dəri
• sağalmayan yaralar
• istirahət edərkən ayaqlarınızda yanma və ya ağrılar
• parlaq dəri və saçın olmaması
• ayağınız qaldırıldıqda solğun dəri
• bacak arteriyalarınızdakı tələsik səslər (bruits)
• anormal kapilyar doldurma müddəti, bir neçə saniyə ərzində dərinizə təzyiq edildikdən sonra qan doldurma müddəti.

Həddindən artıq hallarda, xəstəlik o qədər inkişaf etmişdir ki, istirahət edərkən ayağın xroniki ağrısı, toxuma itkisi və ya qanqrena ola bilər. PAD olanların təxminən 1 faizində bu simptomlar var.

Buna necə münasibət var?

Aralıq claudication üçün müalicə əsas səbəbdən asılı olacaq.

PAD

Aralıq qarışıqlığınız PAD-dan qaynaqlanırsa, ilk addım risk amillərinizi dəyişdirməkdir:

• Tütün məhsullarını siqaret çəkməyi dayandırın.
• Yüksək qan təzyiqini azaldın və nəzarət edin.
• Yüksək lipidləri azaldın və nəzarət edin.
• Nəzarət olunan bir məşq proqramına başlayın.
• Balanslı, sağlam bir pəhriz yeyin (az karbohidratlı bir pəhriz diabet nəzarətində və kilo verməkdə faydalı olduğunu sübut etdi).

Müalicənin əsas məqsədi PAD ilə əlaqəli olan infarkt riskini azaltmaqdır.

Doktorunuz, qan təzyiqi və lipidləri azaltmağa kömək edəcək dərmanlar təyin edə bilər. Ayrıca bacaklarınıza qan axını yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar təyin edə bilərlər. Antiplatelet dərmanları, klonifikasiyanı yaxşılaşdırmasa da, ateroskleroz və PAD ilə əlaqəli ürək problemlərinin riskini azaltdığı göstərilmişdir.

Digər mümkün müalicə üsullarına aşağıdakılar daxildir.

• Bacak arteriyalarını revaskulyarlaşdırmaq üçün damar bypass əməliyyatı istifadə edilə bilər.
• Perkutan transluminal periferik arterial angioplastika, periferik arteriyaları açmaq üçün minimal invaziv prosedurdur.
• Angioplastika, periferik arteriyanın açıq qalmasına və ya aterektomiyaya kömək etmək üçün bir stent yerləşdirilməsini əhatə edə bilər.

2015-ci ildə PAD müalicəsi araşdırmalarında qeyd edildi ki, bu əməliyyatlar / prosedurlar qan axını yaxşılaşdırır, lakin təsirlər davam edə bilməz və daha yüksək ölüm nisbətləri ilə əlaqələndirilə bilər. Hər bir şəxs fərqlidir. Əməliyyatın müsbət və eksikliklərini həkiminizlə müzakirə edin.

Digər səbəblər

Aralıq claudication digər səbəbləri müalicə ayaq istirahət, həddindən artıq və ya resept ağrı kəsiciləri, fiziki terapiya və bəzi hallarda cərrahiyyə daxildir.

Aralıq claudication üçün məşqlər

Aralıq claudication üçün tövsiyə olunan məşq gəzintidir. 2000-dən bir meta analizi tövsiyə olunur:

• Ən çox fayda əldə etmək üçün həftədə ən azı üç dəfə 30 dəqiqə gəzin.
• Ən yüksək ağrı nöqtənizin yanında olduqda istirahət edin.
• Ən azı altı ay proqramı izləyin.
• Ən yaxşı nəticələr üçün nəzarət olunan bir proqramda gəzin.

Nəticələr insanların gəzə biləcəyi məsafədə ortalama 122 faiz artım göstərdi.

2015-ci ildə edilən bir araşdırma, nəzarətli bir gəzinti və təhsil proqramında iştirak edənlər arasında üç aydan sonra əhəmiyyətli bir inkişaf tapdı.

Evdə məşq proqramlarına digər ayaq məşqləri və ya qaçış yolu üzərində gəzmək daxil ola bilər. Bir neçə tədqiqat qeyd edir ki, bu proqramlar daha rahat ola bilər, lakin nəzarət edilən məşq daha faydalıdır. Bir araşdırma, nəzarət edilən bir məşq proqramının nəticələrinin gəzinti yaxşılaşdırılması və həyat keyfiyyəti baxımından angioplastika ilə bərabər olduğunu tapdı.

Görüş nədir?

Aralıq claudication üçün dünyagörüşü əsas xəstəliyə bağlıdır. Çörəkçinin kistləri müalicə edilə bilər və ümumiyyətlə müalicə olunur. Digər əzələ və sinir xəstəlikləri də əhəmiyyətli bir ağrı və simptom yaxşılaşmasını təmin etmək üçün müalicə edilə bilər.

PAD aralıq claudication səbəb varsa, müalicə edilə bilər, lakin müalicə edilə bilməz. Fiziki terapiya gəzinti məsafəsini yaxşılaşdıra bilər. Dərman və əməliyyat PAD-nı müalicə edə bilər və risk faktorlarını minimuma endirə bilər. Risk amillərini minimuma endirmək üçün aqressiv müalicə tövsiyə olunur.

Ən əhəmiyyətlisi hər hansı bir ürək-damar xəstəliyi üçün müalicədir. 2001-ci ildə yazılmış bir məqalədə, ara-sıra qapalı olan insanların 90 faizinin ürək-damar xəstəliyi olduğu təsbit edildi. Aralıq aralığı olan insanlar, yaşı çatmayan digər insanlara nisbətən ölüm riski daha yüksəkdir.

2001-ci ildə aparılan bir klinik araşdırmaya görə, bütün səbəblərdən ara verici bağlama üçün 5 illik ölüm nisbəti 30 faiz təşkil edir. Bu ölümlərin təxminən 70-80 faizini ürək-damar xəstəliklərinə aid etmək olar. Daha bir araşdırma (2017), 5 yaşında ölüm nisbətində irəliləyişlər tapdı.

Gen terapiyası və yeni qan damarlarının böyüməsi (terapevtik angiogenez) üsulları da daxil olmaqla daha yaxşı müalicələrin tapılması üçün araşdırmalar davam edir. Mövcud müalicə, habelə yeni müalicə və klinik sınaqlar haqqında həkiminizlə danışın.