Dərman və resept dərmanları: Nə əhatə edir?

MəZmun

• Medicare reseptinin əhatə dairəsinə uyğun tələblər hansılardır?
• Hansı Medicare planları reseptləri əhatə edir?
• Medicare hansı dərmanları əhatə edir?
• Dərmanınız örtülüdür?
• Medicare varsa resept üçün cibdən kənar xərclər nədir?
• Medicare dərmanı planlarını seçməkdə kömək tapmaq
• Alt xətt

Medicare, hazırda təxminən 60 milyon amerikalı əhatə edən federal bir tibbi sığorta proqramıdır.

Dörd əsas Medicare hissələri (A, B, C, D) hamısı bir növ resept dərmanı əhatə edir. Medicare Part D ən geniş ambulator resept dərmanı təqdim edir.

Xərclər seçdiyiniz plandan və iş və gəlir tarixinizdən asılı olaraq dəyişir. Medicare almaq hüququnuz varsa, müxtəlif hissələrdə resept əhatə dairəsinə uyğun gəlirsiniz.

Reçeteli dərmanların Medicare tərəfindən əhatə oluna biləcəyi müxtəlif yollarla tanış olmaq üçün oxuyun.

Medicare reseptinin əhatə dairəsinə uyğun tələblər hansılardır?

Əgər ABŞ vətəndaşı və ya qanuni rezidenti olsanız, Medicare-dən istifadə edə bilərsiniz.

• 65 və ya daha böyükdür
• 65 yaşdan kiçik olanlar və ən azı 2 il Sosial Təminat əlilləri müavinətləri almışlar
• son mərhələ böyrək xəstəliyi var
• Lou Gehrig xəstəliyi (ALS) var

Medicare uyğunluq tələblərinə cavab verirsinizsə, avtomatik olaraq reseptlə əhatə olunmaq hüququ qazanırsınız. Hal-hazırda, Amerikalıların təxminən 72 faizi Medicare Part D vasitəsi ilə resept dərmanı əhatə edir.

Əksər ştatlarda yüzlərlə Medicare sağlamlıq planı var və ən yaxşı variantı tapmaq çətin ola bilər. Düzgün əhatə dairəsi tapmaq çox qənaət edə bilsə də, amerikalıların yalnız üçdə biri ən yaxşı əhatə dairəsi və dəyəri əldə etməyi planlaşdırır.

Sizin üçün düzgün plan nə dərman qəbul etməyinizə, cibdənkənar xərclərə, o cümlədən copays və çıxılan pullar üçün nə ödəmək istədiyinizə və ərazinizdə hansı planların mövcudluğuna bağlıdır.

Hansı Medicare planları reseptləri əhatə edir?

Medicare'nin dörd əsas hissəsi var və hər biri fərdi plan tələblərinə cavab olaraq müəyyən bir resept əhatə dairəsini təklif edir.

• A hissə. Bu plan 3 günlük stasionar xəstəxanada qaldıqdan sonra dərman, qonaqpərvərlik və ixtisaslı tibb bacısı qayğısı daxil olmaqla stasionar xəstəxanalara aiddir. A hissəsi dərman müalicəsi də daxil olmaqla bəzi ev sağlamlıq xərclərini ödəyə bilər.
• B hissəsi. Bu plan həkim ziyarətlərini, müəyyən peyvəndləri, bir tibb müəssisəsində və ya həkim idarəsində verilən dərmanlar (inyeksiya kimi) və bəzi ağız xərçəngi dərmanlarını əhatə edir.
• C hissəsi. Medicare Advantage (MA) olaraq da bilinən bu planlar xüsusi HMO, PPO, xidmət üçün xüsusi ödəniş (PFFS) və xüsusi ehtiyaclar planı (SNP) seçimləri vasitəsilə resept xərclərini əhatə edir. MA planları A hissəsi və B hissəsi xərclərini əhatə edir, lakin qonaqpərvərlik xərcləri orijinal Medicare tərəfindən ödənilir. MA planlarının çoxu resept dərmanı təklif edir (D hissəsi). Planda dərman resepti ilə təmin edilməməsi halında, ayrıca D hissəsi dərman əhatə dairəsinə sahib olmalısınız və ya cərimə ödəməlisiniz.
• Hissə D. Təxminən 43 milyon amerikalı ambulator reçeteli dərmanlar üçün D hissəsi əhatə edir. Hissə D planları A hissəsi və ya B hissəsi ilə əhatə olunmayan dərmanlardan başqa əksər resept dərmanlarını əhatə edir.

Medicare hansı dərmanları əhatə edir?

Hər Medicare Part D planında bir formuler adlandırılan dərmanların siyahısı var. Medicare, ən çox təyin olunan dərman dərslərindən ən azı iki dərmanı əhatə etmək üçün bütün planları tələb edir.

Bundan əlavə, hər plan bu kateqoriyalara aid bütün dərmanları da əhatə etməlidir:

• antipsikotiklər
• HİV və QİÇS
• antidepresanlar
• antikonvulsanlar
• antikanser
• immunosupressantlar

Əksər planlarda marka və ümumi variantlar təklif olunur. Hər planda ayrı-ayrı dərman siniflərinin altına düşən səviyyələr və ya səviyyələr var. Dərinlik nə qədər aşağı olsa, dərmanlar bir o qədər bahadır. 1-ci dərəcəli adətən ucuz qiymətə malik ümumi dərmanlardır.

Xüsusi və ya unikal dərmanlar ən yüksək səviyyədədir və tez-tez əvvəlcədən icazə və cibdən kənar xərclər tələb olunur.

Əgər dərman planınıza daxil deyilsə və həkiminiz onu qəbul etməyinizi düşünürsə, dəstəkləyici məlumatlarla əhatə etməsi üçün bir istisna tələb edə bilər. Hər bir istisna tələbi fərdi olaraq nəzərdən keçirilir.

Dərmanınız örtülüdür?

Medicare, planları və xərcləri müqayisə etməyə imkan verən bir vasitəyə malikdir. Alət mövcud Part D planları, Medigap ilə D hissəsi və Medicare Advantage və ya Part C planları haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir.

Girirsiniz:

• poçt kodu
• dərmanlarınızı
• dərmanlarınızı doldurmağı üstün tutduğunuz yerlər (pərakəndə, poçt sifarişi və digər).

Resurs aləti sonra xərclərinizlə ərazinizdəki planları sadalayır. Unutmayın ki, sadalanan ilk plan sizin üçün ən yaxşı seçim olmaya bilər. Seçim etməzdən əvvəl bütün variantları qiymətləndirin.

Planları aşağıdakılara görə sırala bilərsiniz:

• ən aşağı aylıq mükafat (bu açılacaq olan standartdır)
• illik ən aşağı illik endirim
• ən aşağı dərman plus mükafat dəyəri

Medicare varsa resept üçün cibdən kənar xərclər nədir?

Ümumiyyətlə, cibdənkənar xərclər aşağıdakılara görə dəyişəcəkdir.

• harada yaşayırsan
• seçdiyiniz plan
• aldığınız dərmanlar

Planlar illik olaraq cibdənkənar xərclər üçün nə qədər ödəməyinizə qərar verir:

• Nüsxələr: Bunlar reseptlər, həkim ziyarətləri və ya digər xidmətlər üçün ödəməli olduğunuz məbləğdir.
• Çıxarışlar: Bunlar Medicare ödəməyə başlamazdan əvvəl dərman təminatına və ya digər sağlamlıq xidmətlərinə görə xidmət təminatçısına ödəməli olduğunuz məbləğlərdir.
• Sığorta: Bu, ümumiyyətlə, çıxıldıqdan sonra xərclərdəki payınız kimi ödədiyiniz bir faizdir. Bu daha yüksək pillələrdə ixtisas dərmanları üçün daha yüksəkdir.
• Mükafat: Bu, sığorta təminatçınıza aylıq ödədiyiniz müəyyən bir məbləğdir.

Medicare planını (orijinal Medicare və ya Medicare Advantage) seçərkən bu sualları nəzərdən keçirin:

• Hansı dərmanları qəbul edirsiniz və onlar əhatə olunur?
• Mükafatlar və cibdənkənar xərclər nə olacaq?
• Həkiminiz və aptekiniz planda var?
• İl ərzində birdən çox yerdə yaşayırsınızsa, planın əhatə dairəsi varmı?
• Mütəxəssisləri görmək üçün müraciətlərə ehtiyacınız varmı?
• Əlavə əhatə dairəsi və ya cibdənkənar xərclər (Medigap) ilə kömək lazımdır?
• Diş, görmə və s. Kimi bonus xidmətləri istəyirsiniz?

Medicare dərmanı planlarını seçməkdə kömək tapmaq

Bir Medicare planına seçilmək və qeydiyyatdan keçmək üçün kömək edə bilərsiniz:

• 1-800-MEDICARE-yə zəng etmək və ya Medicare.gov-a müraciət etmək
• Sosial Təminat İdarəsinə 800-772-1213 nömrəli telefonla zəng etmək və ya veb saytlarını ziyarət etmək
• dövlətinizin tibbi sığorta yardım proqramı ilə əlaqə qurmaq (SHIP)

Alt xətt

Medicare bir neçə hissədən ibarətdir və hamısı müəyyən meyarlara uyğun olaraq resept dərmanlarının müxtəlif kateqoriyalarını əhatə edir. D hissəsi ən geniş ambulator resept əhatə dairəsinə malikdir.

Əksər ştatların harada yaşamağınızdan asılı olaraq seçmək planları çoxdur. Xərclər əhatə dairəsinə olan xüsusi ehtiyaclarınıza və gəlir tarixiniz kimi fərdi amillərə görə dəyişir.

Seçdiyiniz planın səhiyyə ehtiyaclarınıza uyğun olduğundan əmin olmaq vacibdir, çünki 1 illik planlarınızı dəyişə bilmirsiniz.

Son seçim etməzdən əvvəl Medicare.gov saytına daxil olun və ya dərman təminatına dair daha çox məlumat əldə etmək üçün sığorta təminatçisini axtarın.