Mütəxəssisdən soruşun: Romatoid Artrit

MəZmun

• David Curtis, MD
• S: Mənim 51 yaşım var və həm OA, həm də RA var. Enbrel mənim OA-nı idarə etməyə kömək edəcəkmi və ya yalnız RA simptomları üçündür?
• S: Ağır OA xəstəm və gut diaqnozu qoyulub. Pəhriz OA-da rol oynayırmı?
• S: 3 aydır Actemra infüzyonları alıram, amma rahatlıq hiss etmirəm. Həkimim, bu dərmanın təsir edib-etmədiyini görmək üçün Vectra DA testi təyin etmək istəyir. Bu test nədir və nə qədər etibarlıdır?
• S: Bütün dərmanlardan tamamilə uzaqlaşmağın təhlükələri nələrdir?
• S: Baş barmağımda OA, çiyinlərimdə və dizlərimdə RA var. Artıq vurulmuş ziyanı geri qaytarmağın bir yolu varmı? Və əzələ yorğunluğunu idarə etmək üçün nə edə bilərəm?
• S: Hansı məqamda ağrı üçün ER-yə getmək məqbuldur? Hansı simptomları bildirməliyəm?
• S: Revmatoloqum dedi ki, hormonlar simptomları təsir etmir, amma hər ay alovlanma mənim aybaşı dövrü ilə üst-üstə düşür. Buna münasibətiniz necədir?
• Söhbətə qoşulun

David Curtis, MD

Romatoid artrit (RA) xroniki bir otoimmün xəstəlikdir. Bu, oynaq ağrısı, şişlik, sərtlik və nəhayət funksiyanın itirilməsi ilə xarakterizə olunur.

1,3 milyondan çox amerikalı RA-dan əziyyət çəksə də, eyni simptomlara və ya eyni təcrübəyə sahib iki nəfər olmayacaq. Bu səbəbdən lazım olan cavabları almaq bəzən çətin ola bilər. Xoşbəxtlikdən, San Francisco'da fəaliyyət göstərən lisenziyalı bir romatoloji mütəxəssisi olan Dr. David Curtis, kömək üçün buradadır.

Həqiqi RA xəstələrinin soruşduğu yeddi suala cavablarını oxuyun.

S: Mənim 51 yaşım var və həm OA, həm də RA var. Enbrel mənim OA-nı idarə etməyə kömək edəcəkmi və ya yalnız RA simptomları üçündür?

Osteoartrit və romatoid artritin bir yerdə yaşaması çox yaygındır, çünki hamımızın həyatımızın bir nöqtəsində oynaqlarımızın bəzilərində, çox olmasa da müəyyən dərəcədə OA inkişaf edəcəkdir.

Enbrel (etanercept), TNF-alfa sitokinin iltihabı (ağrı, şişlik və qızartı) sürətləndirmədə və dağıdıcı cəhətlərdə əhəmiyyətli bir rol oynadığı qəbul edilən RA və digər iltihablı, otoimmün xəstəliklərdə istifadə üçün təsdiq edilmişdir. sümük və qığırdaq. OA patologiyasının bir hissəsi olaraq bəzi "iltihab" elementlərinə sahib olsa da, sitokin TNF-alfa bu müddətdə əhəmiyyətli görünmür və bu səbəbdən Enbrel tərəfindən TNF blokadasının OA əlamətlərini və ya simptomlarını yaxşılaşdırması gözlənilmir və gözlənilmir. .

Bu anda artroz üçün "xəstəlik dəyişdirici dərmanlar" ya da bioloji dərmanlarımız yoxdur. OA terapiyalarındakı tədqiqatlar çox aktivdir və hamımız nikbin ola bilərik ki, gələcəkdə RA üçün olduğu kimi OA üçün güclü terapiyalara sahib olacağıq.

S: Ağır OA xəstəm və gut diaqnozu qoyulub. Pəhriz OA-da rol oynayırmı?

Pəhriz və qidalanma sağlamlığımızın və sağlamlığımızın hər tərəfində əsas rol oynayır. Sizin üçün mürəkkəb görünə bilən bu fərqli şərtlər üçün aydın rəqabət edən tövsiyələrdir. Bütün tibbi problemlər "ehtiyatlı" bir pəhrizdən faydalana bilər.

Ehtiyatlı olan və tibbi diaqnozla dəyişə bilsə də və həkimlərin və qidalanma mütəxəssislərinin tövsiyələri zamanla dəyişə bilsə də, ehtiyatlı bir pəhriz ideal bir bədən çəkisini saxlamağınızda və ya əldə etməyinizdə köməkçi olan bir qidadır, işlənməmişdir. qidalar, meyvə, tərəvəz və tam taxılla zəngindir və çox sayda heyvan yağını məhdudlaşdırır. Yeterli protein, minerallar və vitaminlər (sağlam sümüklər üçün kalsium və D vitamini daxil olmaqla) hər pəhrizin bir hissəsi olmalıdır.

Purinlərdən tamamilə qaçmaq lazım deyil və ya tövsiyə olunmasa da, gut üçün dərman qəbul edən xəstələr purin qəbulunu məhdudlaşdıra bilər. Tərkibi yüksək olan qidaların aradan qaldırılması və orta miqdarda pürin tərkibli qidaların qəbulunun azaldılması tövsiyə olunur. Bir sözlə, xəstələrin az purinli qidalardan ibarət bir pəhriz istehlak etmələri ən yaxşısıdır. Purinlərin tamamilə aradan qaldırılması tövsiyə edilmir.

S: 3 aydır Actemra infüzyonları alıram, amma rahatlıq hiss etmirəm. Həkimim, bu dərmanın təsir edib-etmədiyini görmək üçün Vectra DA testi təyin etmək istəyir. Bu test nədir və nə qədər etibarlıdır?

Romatoloqlar xəstəlik aktivliyini qiymətləndirmək üçün klinik müayinədən, xəstəlik tarixçəsindən, simptomlardan və müntəzəm laboratoriya müayinəsindən istifadə edirlər. Vectra DA adlı nisbətən yeni bir test əlavə qan faktorları toplusunu ölçür. Bu qan faktorları immunitet sisteminin xəstəlik fəaliyyətinə reaksiyasını qiymətləndirməyə kömək edir.

Aktemrada (tocilizumab Enjeksiyonu) olmayan aktiv romatoid artrit (RA) olan insanlar ümumiyyətlə interlökin 6 (IL-6) səviyyələrini yüksəldəcəklər. Bu iltihablı marker Vectra DA testinin əsas hissəsidir.

Actemra, RA iltihabını müalicə etmək üçün IL-6 reseptorunu bloklayır. IL-6 reseptoru bloklandıqda qanda IL-6 səviyyəsi yüksəlir. Bunun səbəbi onun artıq qəbuledicisinə bağlı olmamasıdır. Yüksək IL-6 səviyyələri, Actemra istifadəçilərində xəstəlik aktivliyini təmsil etmir. Onlar. Sadəcə bir insanın Actemra ilə müalicə olunduğunu göstərir.

Revmatoloqlar Vectra DA-nı xəstəlik aktivliyini qiymətləndirmənin təsirli bir yolu kimi geniş qəbul etməmişlər. Vectra DA testi, Actemra terapiyasına cavabınızı qiymətləndirməkdə faydalı deyil. Revmatoloqunuz Actemra-ya cavabınızı qiymətləndirmək üçün ənənəvi metodlara etibar etməli olacaqdır.

S: Bütün dərmanlardan tamamilə uzaqlaşmağın təhlükələri nələrdir?

Seropozitiv (romatoid faktorun pozitiv olması deməkdir) romatoid artrit demək olar ki, həmişə müalicə edilmədikdə əlilliyə və oynaqların məhv olmasına səbəb ola biləcək xroniki və proqressiv bir xəstəlikdir. Buna baxmayaraq, dərmanların nə vaxt və necə azaldılacağı və hətta dayandırılacağı (xəstələr və müalicə edən həkimlər tərəfindən) böyük maraq var.

Erkən romatoid artrit müalicəsinin iş qabiliyyətinin azaldılması, xəstənin məmnuniyyəti və oynaqların məhv edilməsinin qarşısının alınması ilə ən yaxşı xəstənin nəticələrini verdiyinə dair ümumi bir fikir birliyi var. Mövcud terapiyanı yaxşı aparan xəstələrdə dərmanın necə və nə zaman azaldılması və ya dayandırılacağı barədə bir fikir birliyi daha azdır. Xəstəliyin alovlanması dərmanlar azaldıqda və ya dayandırıldıqda, xüsusən tək dərman rejimlərindən istifadə edildikdə və xəstənin vəziyyəti yaxşı olduqda tez-tez olur. Müalicə edən bir çox revmatoloq və pasiyent, xəstə çoxdan bəri yaxşı olduqda və eyni zamanda bir bioloji vəziyyətdə olduğu zaman (məsələn, bir TNF inhibitoru) DMARDS-ı azaltmaq və aradan qaldırmaq üçün rahatdır (metotreksat kimi).

Klinik təcrübə göstərir ki, xəstələr bəzi terapiyada qaldıqları müddətdə çox yaxşı nəticə verirlər, lakin bütün dərmanları dayandırsalar tez-tez əhəmiyyətli dərəcədə alovlanırlar. Bir çox seronegatif xəstə, ən azı bir müddət bütün dərmanları dayandırır, bu kateqoriyadakı xəstələrin seropozitif romatoid artrit xəstələrindən fərqli bir xəstəlik ola biləcəyini düşünür. Romatoid dərmanların azaldılması və ya dayandırılması yalnız müalicə olunan revmatoloqun razılığı və nəzarəti ilə vacibdir.

S: Baş barmağımda OA, çiyinlərimdə və dizlərimdə RA var. Artıq vurulmuş ziyanı geri qaytarmağın bir yolu varmı? Və əzələ yorğunluğunu idarə etmək üçün nə edə bilərəm?

Böyük barmaq eklemindəki osteoartrit (OA) son dərəcə yaygındır və 60 yaşına qədər demək olar ki, hər kəsə təsir göstərir.

Romatoid artrit (RA) bu oynağı da təsir edə bilər. Bir oynağın selikli qişasının iltihabına sinovit deyilir. Artritin hər iki forması sinovit ilə nəticələnə bilər.

Buna görə də, bu oynaqda bəzi əsas OA olan RA olan bir çox insan, dərmanlar kimi təsirli RA terapiyası ilə simptomlardan əhəmiyyətli dərəcədə rahatlıq tapır.

Sinoviti dayandırmaq və ya azaltmaqla qığırdaq və sümüyün zədələnməsi də azalır. Xroniki iltihab sümüklərin formasında qalıcı dəyişikliklərlə nəticələnə bilər. Bu sümük və qığırdaq dəyişiklikləri OA-nın yaratdığı dəyişikliklərə bənzəyir. Hər iki vəziyyətdə də, dəyişikliklər günümüzdə mövcud olan müalicə üsulları ilə əhəmiyyətli dərəcədə "geri çevrilməli" deyildir.

OA simptomları mumlaşa və zəifləyə bilər, zaman keçdikcə daha da pisləşə bilər və travma nəticəsində ağırlaşa bilər. Fiziki müalicə, yerli və oral dərmanlar və kortikosteroidlər simptomları əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa kömək edə bilər. Bununla birlikdə, kalsium əlavələrinin alınması OA prosesinə təsir göstərməyəcəkdir.

Yorğunluq, RA da daxil olmaqla müxtəlif dərmanlar və tibbi vəziyyətlə əlaqələndirilə bilər. Doktorunuz simptomlarınızı şərh etməyə və ən təsirli müalicəni planlaşdırmanıza kömək edə bilər.

S: Hansı məqamda ağrı üçün ER-yə getmək məqbuldur? Hansı simptomları bildirməliyəm?

Xəstəxananın təcili yardım otağına getmək bahalı, vaxt aparan və emosional olaraq travmatik bir təcrübə ola bilər. Buna baxmayaraq, ER ağır xəstəliklər və ya həyati təhlükəli xəstəliklər olan insanlar üçün lazımdır.

RA nadir hallarda həyati təhlükəli simptomlara malikdir. Bu simptomlar mövcud olduqda belə, çox nadirdir. Asperikardit, plevrit və ya sklerit kimi ciddi RA simptomları nadir hallarda “kəskin” olur. Bu, tez (bir neçə saat ərzində) və ciddi şəkildə meydana gəlmədikləri deməkdir. Bunun əvəzinə, RA-nın bu təzahürləri ümumiyyətlə mülayimdir və tədricən baş verir. Bu, məsləhət almaq və ya ofisə müraciət etmək üçün ilkin həkiminiz və ya romatoloji mütəxəssisinizlə əlaqə saxlamağınıza imkan verir.

RA olan insanlarda əksər fövqəladə vəziyyətlər, koronar arteriya xəstəliyi və ya diabet kimi xəstəliklərlə əlaqələndirilir. Qəbul etdiyiniz RA dərmanlarının yan təsirləri (məsələn, allergik reaksiya), ER-yə getməyi təmin edə bilər. Bu, xüsusilə reaksiya şiddətlidirsə doğrudur. İşarələrə yüksək atəş, şiddətli səfeh, boğazda şişlik və ya nəfəs alma problemi daxildir.

Başqa bir potensial təcili vəziyyət, xəstəliyi dəyişdirən və bioloji dərmanların yoluxucu bir komplikasiyadır. Sətəlcəm, böyrək infeksiyası, qarın infeksiyası və mərkəzi sinir sistemi infeksiyası, ER qiymətləndirilməsinə səbəb olan kəskin xəstəliklərə nümunədir.

Yüksək atəş infeksiya əlaməti və həkiminizi çağırma səbəbi ola bilər. Yüksək atəş zamanı zəiflik, nəfəs almaqda çətinlik və sinə ağrısı kimi digər əlamətlər varsa, birbaşa ER-yə getmək müdrikdir. Bir ER-yə getmədən əvvəl həkiminizə müraciət edərək məsləhət almaq yaxşı olar, amma şübhə doğurursa sürətli qiymətləndirmə üçün ER-yə müraciət edin.

S: Revmatoloqum dedi ki, hormonlar simptomları təsir etmir, amma hər ay alovlanma mənim aybaşı dövrü ilə üst-üstə düşür. Buna münasibətiniz necədir?

Qadın hormonları, RA da daxil olmaqla otoimmün ilə əlaqəli xəstəlikləri təsir edə bilər. Tibbi ictimaiyyət bu qarşılıqlı əlaqəni hələ də tam anlamır. Ancaq bilirik ki, adətdən əvvəl simptomlar tez-tez artır. Hamiləlik dövründə RA remissiyası və hamiləlikdən sonra alovlanma da daha çox universal müşahidələrdir.

Daha yaşlı tədqiqatlar, doğuşa nəzarət həbləri qəbul edən qadınlarda RA insidansında azalma olduğunu göstərmişdir. Bununla birlikdə, mövcud araşdırmalar hormon əvəzedici terapiyanın RA'yı qarşısını ala biləcəyinə dair inandırıcı bir dəlil tapmadı. Bəzi tədqiqatlar, menstruasiya öncəsi normal simptomlarla RA alevlenmesini fərqləndirmək çətin ola biləcəyini söylədi. Ancaq bir alovu menstruasiya dövrü ilə əlaqələndirmək yəqin ki, təsadüfdən daha çoxdur. Bəzi insanlar bunun alovlanmasını gözləyərək qeyri-steroid antiinflamatuar dərman kimi qısa müddətli dərmanlarını artırmağa kömək etdiyini görürlər.

Söhbətə qoşulun

Cavablar və mərhəmətli dəstək üçün Yaşamaq: Romatoid Artrit Facebook cəmiyyətimizlə əlaqə qurun. Yolunuzda naviqasiya etməyə kömək edəcəyik.