Dərin beyin stimullaşdırılması

Dərin beyin stimullaşdırması (DBS) beynin hərəkətini, ağrını, əhvalını, çəkisini, obsesif-kompulsiv düşüncələrini və komadan oyanışını idarə edən bölgələrə elektrik siqnalları çatdırmaq üçün bir neurostimulator adlı bir cihaz istifadə edir.

DBS sistemi dörd hissədən ibarətdir:

• Beyinə yerləşdirilən bir və ya daha çox, izolyasiya edilmiş tellər və ya elektrodlar deyilir
• Çapa kafataya aparan yolları düzəldir
  
• Elektrik cərəyanını söndürən nörostimulyator. Stimulyator ürək kardiostimulyatora bənzəyir. Ümumiyyətlə köks sümüyünün yanında dəri altına qoyulur, ancaq bədənin başqa bir yerində yerləşdirilə bilər
• Bəzi insanlarda aparatı neyrostimulyatora bağlamaq üçün uzantı adlanan başqa bir incə, izolyasiya edilmiş tel əlavə olunur

Nörostimulyator sisteminin hər bir hissəsini yerləşdirmək üçün cərrahi müdaxilə edilir. Yetkinlərdə bütün sistem 1 və ya 2 mərhələdə yerləşdirilə bilər (iki ayrı əməliyyat).

Mərhələ 1 ümumiyyətlə lokal anesteziya altında edilir, yəni oyaq, lakin ağrısız olduğunuz mənasını verir. (Uşaqlarda ümumi anesteziya verilir.)

• Başınızdakı bir az saç qırxılmış ola bilər.
• Başınız prosedur zamanı hərəkətsiz qalması üçün kiçik vintlərdən istifadə edərək xüsusi bir çərçivəyə yerləşdirilir. Vintlər saç dərisinə toxunduğu yerdə santexnika dərmanı tətbiq olunur. Bəzən prosedur MRI aparatında aparılır və bir çərçivə başınızın ətrafında deyil, başınızın üstündədir.
• Cərrahın dərini açacağı yerdə baş dərinizə santexnika dərmanı tətbiq olunur, daha sonra kəllədə kiçik bir delik açılır və qurğuşun beynin müəyyən bir hissəsinə yerləşdirilir.
• Beyninizin hər iki tərəfi müalicə olunursa, cərrah kəllənin hər tərəfində bir deşik açar və iki uc qoyulur.
• Semptomlarınızdan məsul olan beyin sahəsi ilə əlaqəli olduğundan əmin olmaq üçün elektrik impulslarını qurğuşun vasitəsilə göndərmək lazım ola bilər.
• Sizə suallar verilə bilər, kartları oxumaq və ya şəkilləri təsvir etmək. Sizdən ayaqlarınızı və ya qollarınızı hərəkət etdirməyiniz istənə bilər. Bunlar elektrodların düzgün yerlərdə olduğundan və gözlənilən effektin əldə edildiyindən əmin olmaqdır.
  

Mərhələ 2 ümumi anesteziya altında edilir, yəni yuxudasınız və ağrısızsınız. Əməliyyatın bu mərhələsinin vaxtı, stimulyatorun beyində yerləşəcəyi yerdən asılıdır.

• Cərrah, ümumiyyətlə, körpücük sümüyünün bir az aşağı hissəsində kiçik bir açılış (kəsik) edir və neyropstimulyatoru implantasiya edir. (Bəzən aşağı sinə və ya qarın nahiyəsindəki dəri altına qoyulur.)
• Uzatma teli baş, boyun və çiyin dərisinin altından tünelləşdirilir və neyrostimulyatora qoşulur.
• Kəsmə bağlıdır. Cihaz və tellər gövdə xaricində görünə bilməz.

Birləşdirildikdən sonra, elektrik impulsları nörostimulyatordan, uzatma teli boyunca, qurğuşuna və beyinə doğru hərəkət edir. Bu kiçik nəbzlər müəyyən xəstəliklərin əlamətlərinə səbəb olan elektrik siqnallarına müdaxilə edir və qarşısını alır.

DBS, simptomları dərmanlarla idarə edilə bilmədikdə, Parkinson xəstəliyi olan insanlar üçün ümumiyyətlə aparılır. DBS Parkinson xəstəliyini müalicə etmir, ancaq aşağıdakı simptomları azaltmağa kömək edə bilər.

• Zəlzələ
• Sərtlik
• Sərtlik
• Yavaş hərəkətlər
• Gəzinti problemləri

DBS aşağıdakı şərtləri müalicə etmək üçün də istifadə edilə bilər:

• Dərmanlara yaxşı cavab verməyən böyük depressiya
• Obsesif-kompulsif xəstəlik
• Getməyən ağrı (xroniki ağrı)
• Şiddətli piylənmə
• İdarə edilə bilməyən və səbəbi bilinməyən sarsıntı hərəkəti (vacib titrəmə)
• Tourette sindromu (nadir hallarda)
• Nəzarətsiz və ya yavaş hərəkət (distoniya)

DBS lazımi insanlarda edildikdə təhlükəsiz və təsirli sayılır.

DBS yerləşdirmə risklərinə aşağıdakılar daxil ola bilər:

• DBS hissələrinə allergik reaksiya
• Konsentrasiya problemi
• Başgicəllənmə
• İnfeksiya
• Baş ağrısına və ya meningitə səbəb ola bilən onurğa beyni mayesinin sızması
• Balansın itməsi, koordinasiyanın azalması və ya hərəkətin azaldılması
• Şoka bənzər hisslər
• Danışıq və ya görmə problemləri
• Cihazın yerləşdirildiyi yerdə müvəqqəti ağrı və ya şişlik
• Üzdə, qollarda və ya ayaqlarda müvəqqəti karıncalanma
• Beyində qanaxma

DBS sisteminin hissələri qırılarsa və ya hərəkət edərsə problemlər də ola bilər. Bunlara daxildir:

• Cihaz, qurğuşun və ya tellər qırılır, bu da qırılan hissəni əvəz etmək üçün başqa bir əməliyyata səbəb ola bilər
• Batareya sıradan çıxır və bu da cihazın düzgün işləməməsinə səbəb ola bilər (normal batareya normalda 3-5 il davam edir, təkrar doldurulan batareya isə təxminən 9 il davam edir)
• Stimulyatoru beyindəki qurğuşunla birləşdirən tel dəridən qopur
• Cihazın beyinə yerləşdirilmiş hissəsi qopa bilər və ya beyindəki fərqli bir yerə keçə bilər (bu nadir hallarda olur)

Hər hansı bir beyin əməliyyatının mümkün riskləri bunlardır:

• Beyində qan laxtalanması və ya qanaxma
• Beyin şişməsi
• Koma
• Qarışıqlıq, ümumiyyətlə ən çox günlər və ya həftələrcə davam edir
• Beyində, yarada və ya kəllədə infeksiya
• Qısamüddətli və ya daimi ola biləcək nitq, yaddaş, əzələ zəifliyi, balans, görmə, koordinasiya və digər funksiyalarla bağlı problemlər
• Nöbet
• İnmə

Ümumi anesteziyanın riskləri bunlardır:

• Dərmanlara reaksiyalar
• Nəfəs alma problemləri

Tam fiziki müayinədən keçəcəksiniz.

Doktorunuz bir CT və ya MRI taraması da daxil olmaqla bir çox laboratoriya və görüntüləmə testi sifariş edəcəkdir. Bu görüntüləmə testləri cərrahın beynin simptomlardan məsul olan hissəsini dəqiq müəyyənləşdirməsinə kömək etmək üçün edilir. Şəkillər, cərrahın əməliyyat zamanı beyindəki qurğuşunu yerləşdirməsinə kömək etmək üçün istifadə olunur.

Prosedurun sizin üçün uyğun olduğundan və ən yaxşı müvəffəqiyyət şansına sahib olduğundan əmin olmaq üçün bir nevroloq, neyrocərrah və ya psixoloq kimi birdən çox mütəxəssisə müraciət etməlisiniz.

Əməliyyatdan əvvəl cərrahınıza deyin:

• Hamilə ola bilsəydiniz
• Hansı dərmanları alırsınız, o cümlədən otlar, əlavələr və ya vitaminlər, resept olmadan reseptsiz aldığınız
• Çox spirtli içki qəbul etmisinizsə

Əməliyyatdan əvvəlki günlərdə:

• Tibbi xidmətiniz müvəqqəti olaraq qan sulandıran dərman qəbul etməməyinizi söyləyə bilər. Bunlara varfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), klopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproksen və digər NSAİİ daxildir.
• Başqa dərman qəbul edirsinizsə, provayderinizdən əməliyyatın aparıldığı gün və ya əvvəlki günlərdə qəbul edilməsinin düzgün olub olmadığını soruşun.
• Siqaret çəkirsinizsə, dayanmağa çalışın. Provayderinizdən kömək istəyin.

Əməliyyatdan bir gecə əvvəl və bir gün aşağıdakı təlimatları izləyin:

• Əməliyyatdan əvvəl 8 ilə 12 saat arasında bir şey içməmək və ya yeməmək.
• Saçlarınızı xüsusi şampunla yuyun.
• Provayderinizin sizə dediyi dərmanları kiçik bir qurtum su ilə qəbul edin.
• Xəstəxanaya vaxtında çatmaq.

Təxminən 3 gün xəstəxanada qalmağınız lazım ola bilər.

İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün həkim antibiotiklər təyin edə bilər.

Əməliyyatdan sonra daha sonra həkim kabinetinizə qayıdacaqsınız. Bu ziyarət zamanı stimulyator açılır və stimullaşdırma miqdarı tənzimlənir. Cərrahiyə ehtiyac yoxdur. Bu prosesə proqramlaşdırma da deyilir.

DBS əməliyyatından sonra aşağıdakılardan birini inkişaf etdirirsinizsə həkiminizlə əlaqə saxlayın:

• Hərarət
• Baş ağrısı
• Qaşıntı və ya ürtiker
• Əzələ zəifliyi
• Bulantı və qusma
• Bədənin bir tərəfində uyuşma və ya karıncalanma
• Ağrı
• Əməliyyat yerlərindən hər hansı birində qızartı, şişlik və ya qıcıqlanma
• Danışıram
• Görmə problemləri

DBS olan insanlar ümumiyyətlə əməliyyat zamanı yaxşı nəticə verirlər. Bir çox insanın simptomlarında və həyat keyfiyyətində böyük bir inkişaf var. İnsanların çoxu hələ də dərman qəbul etməlidir, lakin daha az dozada.

Bu əməliyyat və ümumiyyətlə əməliyyat 70 yaşdan yuxarı insanlar və qan təzyiqi və beyindəki damarları təsir edən xəstəliklər kimi sağlamlıq vəziyyəti olanlarda daha risklidir. Siz və həkiminiz bu əməliyyatın faydalarını risklərə qarşı diqqətlə ölçməlisiniz.

Lazım gələrsə DBS proseduru dəyişdirilə bilər.

Globus pallidus dərin beyin stimullaşdırılması; Subtalamik dərin beyin stimullaşdırılması; Talamik dərin beyin stimullaşdırılması; DBS; Beyin nörostimulyasiyası

Johnson LA, Vitek JL. Dərin beyin stimullaşdırılması: hərəkət mexanizmləri. İçəridə: Winn HR, ed. Youmans və Winn Nevroloji Cərrahiyyə. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Dərin beyin stimullaşdırılması: mövcud problemlər və gələcək istiqamətlər. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Dərin beyin stimullaşdırılması. İçəridə: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradley’in Klinik Praktikada Nevrologiyası. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 37-ci hissə.