Mitral qapaq əməliyyatı - minimal invaziv

Mitral qapaq əməliyyatı ürəyinizdəki mitral qapağı ya bərpa etmək ya da dəyişdirmək üçün edilən bir əməliyyatdır.

Ağciyərlərdən qan axır və ürəyin sol atrium adlanan nasos kamerasına daxil olur. Sonra qan sol mədəcik adlanan ürəyin son nasos kamerasına axır. Mitral qapaq bu iki otaq arasında yerləşir. Qanın ürəkdən irəliləməsini təmin edir.

Mitral qapağınızdakı əməliyyata ehtiyacınız ola bilər:

• Mitral qapaq sərtləşdirilir (kalsifikasiya olunur). Bu, qanın klapan vasitəsilə irəliləməsinin qarşısını alır.
• Mitral qapaq çox boşdur. Bu baş verdikdə qan geriyə axmağa meyllidir.

Minimal invaziv mitral qapaq əməliyyatı bir neçə kiçik kəsiklə aparılır. Digər bir əməliyyat növü, açıq mitral qapaq əməliyyatı daha böyük bir kəsik tələb edir.

Əməliyyatdan əvvəl ümumi anesteziya alacaqsınız.

Yuxuda və ağrısız olacaqsınız.

Minimal invaziv mitral qapaq əməliyyatının bir neçə fərqli yolu var.

• Ürək cərrahınız döş qəfəsinin (döş sümüyü) yaxınlığında döş qəfəsinin sağ hissəsində 2 ilə 3 düym uzunluğunda (5-7,5 santimetr) bir kəsik edə bilər. Bölgədəki əzələlər bölünəcəkdir. Bu, cərrahın ürəyə çatmasına imkan verir. Cərrahın mitral qapağı bərpa edə və ya əvəz edə bilməsi üçün ürəyinizin sol hissəsində kiçik bir kəsik edilir.
• Endoskopik əməliyyatda cərrahınız sinənizdə 1 - 4 kiçik deşik açır. Əməliyyat kamera və xüsusi cərrahi vasitələrdən istifadə edərək kəsiklər yolu ilə aparılır. Robot köməyi ilə qapaq əməliyyatı üçün cərrah sinənizdə 2 - 4 xırda kəsik yaradır. Kesiklər hər biri təxminən 1/2 - 3/4 düym (1,5 - 2 santimetr) arasındadır. Cərrah, əməliyyat zamanı robot qollarını idarə etmək üçün xüsusi bir kompüter istifadə edir. Ürək və mitral qapağın 3D görünüşü əməliyyat otağındakı bir kompüterdə göstərilir.

Bu cərrahi əməliyyatlar üçün ürək-ağciyər aparatına ehtiyacınız olacaq. Qasıqdakı və ya sinədəki kiçik kəsiklər vasitəsilə bu cihaza bağlanacaqsınız.

Cərrahınız mitral qapağınızı düzəldə bilirsə, ola bilər:

• Üzük annuloplastika - Cərrah, valfın ətrafına metal, parça və ya toxuma halqası tikərək klapanı sıxır.
• Vananın təmiri - Cərrah, qapağı açan və bağlayan qapaqlardan birini və ya hər ikisini düzəldir, düzəldir və ya yenidən qurur.

Mitral qapağınızda çox zərər varsa yeni bir qapağa ehtiyacınız olacaq. Buna əvəz əməliyyatı deyilir. Cərrahınız mitral qapağınızın bir hissəsini və ya hamısını çıxarıb yerinə yenisini tikə bilər. İki yeni tip klapan var:

• Mexaniki - Titan və karbon kimi süni materiallardan hazırlanır. Bu klapanlar ən uzun müddətə xidmət edir. Ömrünün sonuna qədər varfarin (Coumadin) kimi qan seyrək dərman qəbul etməlisən.
• Bioloji - İnsan və ya heyvan toxumasından hazırlanır. Bu klapanlar 10 ilə 15 il və ya daha uzun müddətə xidmət edir, lakin bəlkə də ömür boyu qan sulandırmaq lazım deyil.

Əməliyyat 2 ilə 4 saat çəkə bilər.

Bu əməliyyat bəzən sinə nahiyənizdə kəsik olmadan qasıq arteriyası ilə edilə bilər. Həkim ucuna bir balon bağlanan bir kateter (çevik boru) göndərir. Balon qapağın açılmasını uzatmaq üçün şişirilir. Bu prosedura perkutan valvuloplastika deyilir və bloklanmış mitral qapaq üçün edilir.

Yeni bir prosedur, qasıqdakı bir arteriya içindən bir kateter yerləşdirilməsini və valfın sızmasını qarşısını almaq üçün valfın kəsilməsini əhatə edir.

Mitral qapağınız düzgün işləməsə, əməliyyata ehtiyacınız ola bilər, çünki:

• Mitral çatışmazlığınız var - Bir mitral qapaq sona qədər bağlanmadığı və qanın yenidən sol qulaqcıqlara axmasına imkan verdiyi zaman.
• Mitral darlığınız var - Bir mitral qapaq tam açılmadığı və qan axışını məhdudlaşdırdığı zaman.
• Vananızda infeksiya (infeksion endokardit) inkişaf etmişdir.
• Dərmanla nəzarət edilməyən ağır mitral qapaq prolapsusunuz var.

Bu səbəblərdən minimal invaziv cərrahiyyə edilə bilər:

• Mitral qapağınızdakı dəyişikliklər nəfəs darlığı, ayaq şişməsi və ya ürək çatışmazlığı kimi böyük ürək simptomlarına səbəb olur.
• Testlər göstərir ki, mitral qapağınızdakı dəyişikliklər ürək fəaliyyətinizə zərər verməyə başlayır.
• İnfeksiyadan (endokardit) ürək qapağınızın zədələnməsi.

Minimal invaziv prosedurun bir çox faydası var. Daha az ağrı, qan itkisi və infeksiya riski var. Ayrıca açıq ürək əməliyyatından daha sürətli sağalacaqsınız. Ancaq bəzi insanlar bu cür proseduru edə bilməyəcəklər.

Perkutan valvuloplastika yalnız anesteziya üçün çox xəstə olan insanlarda edilə bilər. Bu prosedurun nəticələri uzunmüddətli deyil.

Hər hansı bir əməliyyat üçün risklər bunlardır:

• Ağciyərlərə gedə biləcək bacaklarda qan laxtalanır
• Qan itkisi
• Tənəffüs problemləri
• Ağciyər, böyrək, sidik kisəsi, sinə və ya ürək qapaqları daxil olmaqla infeksiya
• Dərmanlara reaksiyalar

Minimal invaziv cərrahiyyə üsulları açıq cərrahiyyədən daha az riskə malikdir.Minimal invaziv qapaq əməliyyatından yarana biləcək risklər bunlardır:

• Digər orqanlara, sinirlərə və ya sümüklərə ziyan
• Ürək böhranı, insult və ya ölüm
• Yeni qapağın infeksiyası
• Dərmanlarla və ya bir kardiostimulyatorla müalicə edilməli olan nizamsız ürək atışı
• Böyrək çatışmazlığı
• Yaraların zəif sağalması

Həmişə həkiminizə deyin:

• Əgər hamiləsinizsə və ya ola bilsəniz
• Hansı dərmanları alırsınız, hətta dərmanlar, əlavələr və ya otlar da resept almadan alırsınız

Əməliyyat zamanı və sonra transfüziya üçün qan bankında qan saxlaya bilərsiniz. Provayderinizdən sizin və ailə üzvlərinizin necə qan bağışlaya biləcəyini soruşun.

Siqaret çəkirsinizsə, dayanmalısınız. Provayderinizdən kömək istəyin.

Əməliyyatınızdan bir neçə gün əvvəl:

• Əməliyyatdan əvvəl 1 həftə müddətində sizdən qanın laxtalanmasını çətinləşdirən dərman qəbul etməməyinizi istənə bilər. Bunlar əməliyyat zamanı qanaxmanın artmasına səbəb ola bilər. Bu dərmanlardan bəzilərinə aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) və naproksen (Aleve, Naprosyn) daxildir.
• Varfarin (Coumadin) və ya klopidogrel (Plavix) qəbul edirsinizsə, dayanmadan və ya bu dərmanları necə qəbul etdiyinizi dəyişdirmədən əvvəl cərrahınızla danışın.
• Əməliyyat günü hələ hansı dərman qəbul etməyinizi soruşun.
• Evinizi xəstəxanadan evə gələndə hazırlayın.
• Əməliyyatdan bir gün əvvəl duş alın və saçınızı yuyun. Bədəninizi boynunuzun altından xüsusi bir sabunla yuymanız lazım ola bilər. Bu sabunla sinənizi 2 və ya 3 dəfə ovun. Sizdən infeksiyanın qarşısını almaq üçün bir antibiotik qəbul etməyiniz istənə bilər.

Əməliyyat günü:

• Əməliyyatınızdan əvvəl gecə yarısından sonra bir şey içməməyiniz və ya yeməməyiniz istənə bilər. Buraya saqqız və nanə istifadə etmək daxildir. Ağzınızı quru hiss edərsə su ilə yuyun. Udmamağa diqqət yetirin.
• Söylədiyiniz dərmanları kiçik bir qurtum su ilə qəbul edin.
• Xəstəxanaya nə vaxt gələcəyinizi söyləyəcəksiniz.

Əməliyyatdan sonra xəstəxanada 3-5 gün keçirməyinizi gözləyin. Reanimasiya şöbəsində (İB) yuxudan oyanacaq və orada 1 və ya 2 gün sağalacaqsınız. Tibb bacıları həyati əlamətlərinizi (nəbz, temperatur və nəfəs alma) göstərən monitorları yaxından izləyəcəklər.

İki-üç tüp ürəyinizin ətrafındakı mayeni boşaltmaq üçün sinənizdə olacaq. Ümumiyyətlə əməliyyatdan 1 ilə 3 gün sonra çıxarılırlar. Sidiyinizi boşaltmaq üçün sidik kisənizdə bir kateter (çevik boru) ola bilər. Maye almaq üçün venadaxili (IV) xətləriniz də ola bilər.

ICU-dan adi bir xəstəxana otağına gedəcəksiniz. Evə getməyə hazır olana qədər ürəyiniz və həyati əlamətləriniz izləniləcəkdir. Sinə ağrısı üçün ağrı dərmanı alacaqsınız.

Tibb bacınız yavaş-yavaş fəaliyyətə başlamağa kömək edəcəkdir. Ürəyinizi və bədəninizi daha güclü etmək üçün bir proqrama başlaya bilərsiniz.

Əməliyyatdan sonra nəbziniz çox yavaş olarsa, ürəyinizə bir kardiostimulyator yerləşdirilə bilər. Bu müvəqqəti ola bilər və ya xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl daimi bir kardiostimulyatora ehtiyacınız ola bilər.

Mexanik ürək klapanları tez-tez sıradan çıxmaz. Bununla birlikdə, qan laxtaları inkişaf edə bilər. Qan laxtası meydana gəlsə, iflic ola bilər. Qanaxma ola bilər, ancaq bu nadirdir.

Bioloji klapanların qan laxtalanma riski daha azdır, lakin uzun müddət sıradan çıxma meyli var.

Mitral qapaq təmirinin nəticələri əladır. Ən yaxşı nəticə üçün bu prosedurların çoxunu həyata keçirən bir mərkəzdə cərrahiyyə əməliyyatını seçin. Minimal invaziv ürək qapağı əməliyyatı son illərdə xeyli yaxşılaşmışdır. Bu üsullar əksər insanlar üçün təhlükəsizdir və bərpa müddətini və ağrıları azalda bilər.

Mitral qapaq təmiri - sağ mini-torakotomi; Mitral qapağın düzəldilməsi - qismən yuxarı və ya aşağı sternotomiya; Robot köməkli endoskopik qapaq təmiri; Perkutan mitral valvuloplastika

• Antitrombosit dərmanlar - P2Y12 inhibitorları
• Aspirin və ürək xəstəliyi
• Ürək qapağı əməliyyatı - boşalma
• Varfarin qəbul etmək (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Minimal invaziv mitral qapaq əməliyyatı: qismən sternotomiya yanaşması. In: Sellke FW, Ruel M, eds. Ürək Cərrahi Texnikalarının Atlası. 2 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 20-ci bölüm.

Goldstone AB, Woo YJ. Mitral qapağın cərrahi müalicəsi. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston və Spenser Sinə Cərrahiyyəsi. 9 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 80-ci hissə.

Herrmann HC, Mack MJ. Valvular ürək xəstəliyi üçün transkateter terapiyası. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldın Ürək Xəstəliyi: Ürək-Damar Tibbinin Dərsliyi. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72-ci hissə.

Thomas JD, Bonow RO. Mitral qapaq xəstəliyi. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldın Ürək Xəstəliyi: Ürək-Damar Tibbinin Dərsliyi. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 69-cu hissə.