Aorta qapağı əməliyyatı - minimal invaziv

Qan ürəyinizdən aorta adlanan böyük bir qan damarına axır. Aorta qapağı ürək və aortanı ayırır. Aorta qapağı açılır ki, qan axa bilsin. Sonra qanın ürəyə qayıtmaması üçün bağlanır.

Ürəyinizdəki aorta qapağını əvəz etmək üçün aorta qapağı əməliyyatına ehtiyacınız ola bilər:

• Aorta qapağınız sona qədər bağlanmır, buna görə qan yenidən ürəyə axır. Buna aorta çatışmazlığı deyilir.
• Aorta qapağınız tam açılmır, buna görə ürəkdən qan axını azalır. Buna aorta darlığı deyilir.

Aorta qapağı aşağıdakılar vasitəsilə dəyişdirilə bilər.

• Minimal invaziv aorta qapağı əməliyyatı, bir və ya bir neçə kiçik kəsik istifadə edilərək aparılır
• Göğsünüzdə böyük bir kəsik edərək aorta qapaq əməliyyatı açın

Əməliyyatdan əvvəl ümumi anesteziya alacaqsınız.

Yuxuda və ağrısız olacaqsınız.

Minimal invaziv aorta qapaq əməliyyatı etməyin bir neçə yolu var. Texnikalara min-torakotomiya, min-sternotomiya, robot köməkliyi ilə cərrahi əməliyyat və perkutan cərrahiyyə daxildir. Fərqli prosedurları yerinə yetirmək üçün:

• Cərrahınız döş qəfəsinin sternum (döş sümüyü) yaxınlığında sağ hissəsindən 2 ilə 3 düym (5 - 7.6 santimetr) arasında bir kəsik edə bilər. Bölgədəki əzələlər bölünəcəkdir. Bu, cərrahın ürəyə və aorta qapağına çatmasına imkan verir.
• Cərrahınız aorta qapağına məruz qalmağa imkan verərək döş sümüyünüzün yalnız yuxarı hissəsini parçalaya bilər.
• Robot köməyi ilə qapaq əməliyyatı üçün cərrah sinənizdə 2 - 4 xırda kəsik yaradır. Cərrah, əməliyyat zamanı robot qollarını idarə etmək üçün xüsusi bir kompüter istifadə edir. Əməliyyat otağında bir kompüterdə ürəyin və aorta qapağının 3D görünüşü göstərilir.

Bütün bu əməliyyatlar üçün ürək-ağciyər aparatında olmağınız lazım ola bilər.

Aorta qapağı təmir üçün çox zədələnəndə yeni bir qapaq qoyulur. Cərrahınız aorta qapağını çıxaracaq və yerinə yenisini tikəcəkdir. İki yeni tip klapan var:

• Mexanik, titan və ya karbon kimi süni materiallardan hazırlanmışdır. Bu klapanlar ən uzun müddətə xidmət edir. Bu tip bir qapaq varsa, ömrünün sonuna qədər varfarin (Coumadin) kimi qan azaldıcı dərman qəbul etməlisiniz.
• İnsan və ya heyvan toxumasından hazırlanmış bioloji. Bu klapanlar 10 ilə 20 ildir, ancaq ömür boyu qan durulaşdıran dərman almağa ehtiyac olmaya bilər.

Digər bir üsul transkateter aorta qapağının dəyişdirilməsidir (TAVR). TAVR aorta qapağı əməliyyatı qasıqda və ya sol sinədə kiçik bir kəsik yolu ilə edilə bilər. Əvəzedici qapaq qan damarına və ya ürəyə keçir və aorta qapağına qaldırılır. Kateterin ucunda bir şar var. Balon, qapağın açılmasını uzatmaq üçün şişirilir. Bu prosedura perkutan valvuloplastika deyilir və bu nöqtəyə yeni bir qapaq qoyulmasına imkan verir. Daha sonra cərrah əlavə bir qapaqlı bir kateter göndərir və zədələnmiş aorta qapağının yerini almaq üçün qapağı ayırır. TAVR üçün bioloji bir qapaq istifadə olunur. Bu prosedur üçün ürək-ağciyər aparatında olmağınıza ehtiyac yoxdur.

Bəzi hallarda, koroner arter bypass əməliyyatı (CABG) və ya aortanın bir hissəsini eyni zamanda əvəz etmək üçün bir əməliyyat keçirəcəksiniz.

Yeni qapaq işlədikdən sonra cərrahınız:

• Ürəyinizə və ya aortanıza kiçik bir kəsik bağlayın
• Yaranan mayeləri boşaltmaq üçün ürəyinizin ətrafına kateterlər (çevik borular) qoyun
• Əzələlərinizdəki və dərinizdəki cərrahi kəsiyi bağlayın

Əməliyyat 3-6 saat çəkə bilər, lakin TAVR proseduru ümumiyyətlə qısadır.

Aorta qapağı əməliyyatı qapaq düzgün işləmədikdə aparılır. Bu səbəblərdən cərrahiyyə əməliyyatı edilə bilər:

• Aorta qapağınızdakı dəyişikliklər sinə ağrısı, nəfəs darlığı, bayılma sehrləri və ya ürək çatışmazlığı kimi böyük ürək simptomlarına səbəb olur.
• Aparılan testlər aorta qapağındakı dəyişikliklərin ürəyinizin işinə zərər verdiyini göstərir.
• İnfeksiyadan (endokardit) ürək qapağınızın zədələnməsi.

Minimal invaziv prosedurun bir çox faydası ola bilər. Daha az ağrı, qan itkisi və infeksiya riski var. Ayrıca açıq ürək əməliyyatından daha sürətli sağalacaqsınız.

Perkutan valvuloplastika və TAVR kimi kateter əsaslı qapaq dəyişdirmə yalnız çox ürək xəstəliyi olan və ya ağır ürək əməliyyatı üçün çox yüksək risk altında olan insanlarda edilir. Perkutan valvuloplastikanın nəticələri uzunmüddətli deyil.

Hər hansı bir əməliyyatın riskləri bunlardır:

• Qanaxma
• Ağciyərlərə gedə biləcək bacaklarda qan laxtalanır
• Tənəffüs problemləri
• Ağciyər, böyrək, sidik kisəsi, sinə və ya ürək qapaqları daxil olmaqla infeksiya
• Dərmanlara reaksiyalar

Digər risklər insanın yaşına görə dəyişir. Bu risklərdən bəziləri bunlardır:

• Digər orqanlara, sinirlərə və ya sümüklərə ziyan
• Ürək böhranı, insult və ya ölüm
• Yeni qapağın infeksiyası
• Böyrək çatışmazlığı
• Dərmanlarla və ya bir kardiostimulyatorla müalicə edilməli olan nizamsız ürək atışı
• Kəskin zəif şəfa
• Ölüm

Həmişə həkiminizə deyin:

• Əgər hamiləsinizsə və ya ola bilsəniz
• Hansı dərmanları alırsınız, hətta dərmanlar, əlavələr və ya otlar da resept almadan alırsınız

Əməliyyat zamanı və sonra transfüziya üçün qan bankında qan saxlaya bilərsiniz. Provayderinizdən sizin və ailə üzvlərinizin necə qan bağışlaya biləcəyini soruşun.

Əməliyyatdan bir həftə əvvəl, qanınızın laxtalanmasını çətinləşdirən dərman qəbul etməməyiniz istənə bilər. Bunlar əməliyyat zamanı qanaxmanın artmasına səbəb ola bilər.

• Bəziləri aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) və naproksendir (Aleve, Naprosyn).
• Varfarin (Coumadin) və ya klopidogrel (Plavix) qəbul edirsinizsə, dayanmadan və ya bu dərmanları necə qəbul etdiyinizi dəyişdirmədən əvvəl cərrahınızla danışın.

Əməliyyatınızdan bir neçə gün əvvəl:

• Əməliyyat günü hələ hansı dərman qəbul etməyinizi soruşun.
• Siqaret çəkirsinizsə, dayanmalısınız. Provayderinizdən kömək istəyin.
• Əməliyyatınıza gələn müddətdə həmişə soyuqdəymə, qrip, qızdırma, herpes xəstəliyi və ya başqa bir xəstəlik olduğunuzu provayderinizə bildirin.

Evinizi xəstəxanadan evə gələndə hazırlayın.

Əməliyyatdan bir gün əvvəl duş alın və saçınızı yuyun. Bədəninizi boynunuzun altından xüsusi bir sabunla yuymanız lazım ola bilər. Bu sabunla sinənizi 2 və ya 3 dəfə ovun. Sizdən infeksiyanın qarşısını almaq üçün bir antibiotik qəbul etməyiniz istənə bilər.

Əməliyyatınız günü:

• Əməliyyatınızdan əvvəl gecə yarısından sonra bir şey içməməyiniz və ya yeməməyiniz istənə bilər. Buraya saqqız və nanə istifadə etmək daxildir. Ağzınızı quru hiss edərsə su ilə yuyun. Udmamağa diqqət yetirin.
• Söylədiyiniz dərmanları kiçik bir qurtum su ilə qəbul edin.
• Xəstəxanaya nə vaxt gələcəyinizi söyləyəcəksiniz.

Əməliyyatdan sonra 3 ilə 7 gün xəstəxanada qalacaqsınız. İlk gecəni reanimasiya şöbəsində (CYB) keçirəcəksiniz. Tibb bacıları vəziyyətinizi hər zaman izləyəcəklər.

Çox vaxt 24 saat ərzində xəstəxanadakı adi bir otağa və ya keçid baxım şöbəsinə köçürüləcəksiniz. Yavaş-yavaş fəaliyyətə başlayacaqsınız. Ürəyinizi və bədəninizi daha güclü etmək üçün bir proqrama başlaya bilərsiniz.

Ürəyinizin ətrafındakı mayeni boşaltmaq üçün sinənizdə iki və ya üç borunuz ola bilər. Çox vaxt bunlar əməliyyatdan 1 ilə 3 gün sonra çıxarılır.

Sidiyinizi boşaltmaq üçün sidik kisənizdə bir kateter (çevik boru) ola bilər. Mayelər üçün venadaxili (IV) xətləriniz də ola bilər. Tibb bacıları həyati əlamətlərinizi (nəbz, temperatur və nəfəs alma) göstərən monitorları yaxından izləyəcəklər. Evə getmək üçün yaxşı olana qədər ürək fəaliyyətinizi yoxlamaq üçün gündəlik qan testləri və EKQ-ləriniz olacaq.

Əməliyyatdan sonra ürək ritminiz çox yavaş olarsa, müvəqqəti bir kardiostimulyator ürəyinizə yerləşdirilə bilər.

Evdə olduqdan sonra bərpa vaxt aparır. Sakin ol və özünə səbr et.

Mexanik ürək klapanları tez-tez sıradan çıxmaz. Bununla birlikdə, qan laxtaları inkişaf edə bilər. Qan laxtası meydana gəlsə, iflic ola bilər. Qanaxma ola bilər, ancaq bu nadirdir.

Bioloji klapanların qan laxtalanma riski daha azdır, lakin zaman keçdikcə sıradan çıxmağa meyllidir. Son illərdə minimal invaziv ürək qapağı əməliyyatı yaxşılaşmışdır. Bu üsullar əksər insanlar üçün təhlükəsizdir və bərpa müddətini və ağrıları azalda bilər. Ən yaxşı nəticə üçün aorta qapağı əməliyyatını bu prosedurların çoxunu həyata keçirən bir mərkəzdə aparmağı seçin.

Mini-torakotomiya aorta qapağının dəyişdirilməsi və ya təmiri; Ürək qapaq cərrahiyyəsi; Mini-sternotomiya; Robotik köməkçi aorta qapağının dəyişdirilməsi; Transkateter aorta qapağının dəyişdirilməsi

• Antitrombosit dərmanlar - P2Y12 inhibitorları
• Aspirin və ürək xəstəliyi
• Ürək qapağı əməliyyatı - boşalma
• Uşaq ürək əməliyyatı - boşalma
• Varfarin qəbul etmək (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Valvular ürək xəstəliyi üçün transkateter terapiyası. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldın Ürək Xəstəliyi: Ürək-Damar Tibbinin Dərsliyi. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 72-ci hissə.

Lamelas J. Minimal invaziv, mini-torakotomiya aorta qapağının dəyişdirilməsi. In: Sellke FW, Ruel M, eds. Ürək Cərrahi Texnikalarının Atlası. 2 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 10-cu hissə.

Reiss GR, Williams MR. Ürək cərrahının rolu. In: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Müdaxilə Kardiologiyası Dərsliyi. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 32.

Rosengart TK, Anand J. Qazanılmış ürək xəstəliyi: qapaq. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Cərrahiyyə Dərsliyi. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 60-cı hissə.