Ezofagektomiya - açıqdır

Açıq özofagektomiya, özofagusun bir hissəsini və ya hamısını çıxarmaq əməliyyatıdır. Yeməyi boğazınızdan mədəyə aparan bu borudur. Çıxarıldıqdan sonra özofagus mədənin bir hissəsindən və ya yoğun bağırsağınızın bir hissəsindən yenidən qurulur.

Çox vaxt özofagektomiya özofagus xərçəngi və ya ciddi şəkildə zədələnmiş bir mədə müalicəsi üçün edilir.

Açıq özofagektomiya zamanı qarın, sinə və ya boynunuzda bir və ya daha çox böyük cərrahi kəsik (kəsik) edilir. (Özofagusu götürməyin başqa bir yolu laparoskopikdir. Cərrahiyyə bir baxış əhatəsindən istifadə edərək bir neçə kiçik kəsiklə aparılır.)

Bu məqalədə üç növ açıq əməliyyatdan bəhs olunur. Hər hansı bir əməliyyatla yuxuda və ağrısız qalacaq dərman (anesteziya) alacaqsınız.

Transhiatal özofagektomiya:

• Cərrah iki böyük kəsik edir. Bir kəsik boynunuzda, digəri qarnınızın yuxarı hissəsindədir.
• Qarındakı kəsikdən cərrah mədə və yemək borusunun aşağı hissəsini yaxınlıqdakı toxumalardan azad edir. Boyundakı kəsikdən özofagusun qalan hissəsi azad olur.
• Cərrah daha sonra özofagusun xərçəng və ya digər problemin olduğu hissəsini çıxarır.
• Daha sonra yeni bir özofagus etmək üçün mədəniz yenidən bir boruya çevrilir. Özofagusun qalan hissəsinə zımba və ya tikişlə birləşdirilir.
• Əməliyyat zamanı boynunuzdakı və qarındakı limfa düyünləri xərçəng onlara yayıldığı təqdirdə çıxarılır.
• İncə bağırsağınıza qidalanma borusu qoyulur ki, əməliyyatdan sağalanda qidalanasınız.
• Drenaj boruları, mayeni çıxarmaq üçün sinə içində buraxıla bilər.

Transtorasik özofagektomiya: Bu cərrahiyyə, transhiyatal prosedura bənzər bir şəkildə edilir. Ancaq yuxarı kəsik boynunuzda deyil, sağ sinənizdə aparılır.

Blok özofagektomiyası:

• Cərrah boynunuzda, sinənizdə və qarnınızda böyük kəsiklər edir. Bütün özofagusunuz və mədənin bir hissəsi çıxarılır.
• Qarnınızın qalan hissəsi yenidən bir boruya çevrilir və özofagusunuzu əvəz etmək üçün sinənizə yerləşdirilir. Mədə borusu boynunda qalan qida borusuna bağlıdır.
• Cərrah eyni zamanda sinə, boyun və qarnındakı bütün limfa düyünlərini aradan qaldırır.

Bu əməliyyatların çoxu 3 ilə 6 saat çəkir.

Aşağı özofagusun çıxarılması üçün cərrahiyyə müalicəsi üçün də edilə bilər:

• Özofagusdakı əzələ halqasının yaxşı işləmədiyi bir vəziyyət (axalaziya)
• Xərçəngin yaranmasına səbəb ola bilən yemək borusu qişasının ciddi ziyanı (Barrett özofagus)
• Ağır travma
• Özofagus məhv edildi
• Mədə ciddi şəkildə zədələndi

Bu ağır əməliyyatdır və bir çox riskə malikdir. Bəziləri ciddidir. Bu riskləri cərrahınızla müzakirə etdiyinizə əmin olun.

Bu əməliyyatın riskləri və ya əməliyyatdan sonrakı problemlər aşağıdakılardan daha yüksək ola bilər:

• Qısa məsafələrdə də yeriyə bilmirik (bu, laxtalanma, ağciyər problemləri və təzyiq yaraları riskini artırır)
• Yaşlıdır
• Ağır siqaret çəkənlər
• Obez
• Xərçənginizdən çox arıqladınız
• Steroid dərmanları içərisindədirlər
• Zədələnmiş özofagusdan / mədədən şiddətli bir infeksiya keçirdiniz
• Əməliyyatdan əvvəl xərçəng dərmanları (kimyəvi terapiya) qəbul etmişdir

Anesteziya və ümumiyyətlə əməliyyat üçün risklər bunlardır:

• Dərmanlara allergik reaksiyalar
• Tənəffüs problemləri
• Qanaxma, qan laxtalanması və ya infeksiya

Bu əməliyyat üçün risklər bunlardır:

• Mədə qıcqırması
• Əməliyyat zamanı mədə, bağırsaq, ağ ciyər və ya digər orqanlarda yaralanma
• Cərrahın onları birləşdirdiyi yerdə özofagusun və ya mədənin tərkibindəki sızma
• Mədə və yemək borusu arasındakı əlaqənin daralması
• Yutmaq və ya danışmaqda çətinlik çəkir
• Bağırsaq tıkanıklığı

Əməliyyatdan əvvəl bir çox həkim ziyarətiniz və tibbi testiniz olacaq:

• Tam fiziki müayinə.
• Diabet, yüksək qan təzyiqi və ürək və ya ağciyər problemləri kimi digər tibbi problemlərinizin nəzarətdə olduğundan əmin olmaq üçün həkiminizlə görüşün.
• Bəslənmə məsləhətləri.
• Əməliyyat zamanı nələrin baş verdiyini, bundan sonra nələri gözləməyinizi və bundan sonra hansı risk və ya problemlərin yarana biləcəyini öyrənmək üçün ziyarət və ya sinif.
• Bu yaxınlarda arıqladınızsa, həkiminiz əməliyyatdan bir neçə həftə əvvəl sizi oral və ya IV qidalanma rejiminə keçirə bilər.
• Özofagusa baxmaq üçün kompüter tomoqrafiyası.
• Xərçəngin və onun yayıldığını təyin etmək üçün PET taraması.
• Xərçəngin diaqnozunu qoymaq və müəyyən etmək üçün endoskopiya.

Siqaret çəkirsinizsə, əməliyyatdan bir neçə həftə əvvəl siqareti dayandırmalısınız. Tibbi xidmətiniz kömək edə bilər.

Provayderinizə deyin:

• Hamilə olduğunuz və ya ola biləcəyiniz təqdirdə
• Hansı dərmanları, vitaminləri və digər əlavələri qəbul edirsiniz, hətta reseptsiz aldığınızları da
• Çox spirtli içki qəbul etmisinizsə, gündə 1 və ya 2-dən çox içki qəbul edirsiniz

Əməliyyatdan əvvəl bir həftə ərzində:

• Sizdən qan sulandıran dərman qəbul etməməyinizi istənə bilər. Bunlardan bəziləri aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), E vitamini, varfarin (Coumadin) və klopidogrel (Plavix) və ya tiklopidindir (Ticlid).
• Əməliyyat günü hansı dərmanları qəbul etməyinizi həkiminizdən soruşun.
• Əməliyyatdan sonra evinizi hazırlayın.

Əməliyyat günü:

• Əməliyyatdan əvvəl nə vaxt yemək və içməyi dayandıracağınıza dair təlimatları izləyin.
• Həkiminizin sizə dediyi dərmanları kiçik bir qurtum su ilə qəbul edin.
• Xəstəxanaya vaxtında gəlin.

Çox insan bu əməliyyatdan sonra 7 ilə 14 gün xəstəxanada qalır. Əməliyyatdan dərhal sonra reanimasiya şöbəsində (YB) 1 ilə 3 gün keçirə bilərsiniz.

Xəstəxanada qaldığınız müddətdə:

• Əməliyyatdan sonra eyni gündə və ya gündə yatağınızın kənarında oturub yerimək istənir.
• Əməliyyatdan sonra ən azı ilk 5-7 gün ərzində yemək yeyə bilməyəcəksiniz. Bundan sonra maye ilə başlaya bilər. Əməliyyat zamanı bağırsağınıza qoyulmuş bir qidalandırıcı borudan bəslənəcəksiniz.
• Yığılan mayeləri boşaltmaq üçün sinənizdən bir boru çıxartın.
• Qan laxtalanmaması üçün ayaqlarınıza və ayaqlarınıza xüsusi corablar taxın.
• Qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün atışlar alın.
• Ağrılı dərmanı IV vasitəsilə qəbul edin və ya həb qəbul edin. Ağrı dərmanlarınızı xüsusi bir nasosla ala bilərsiniz. Bu nasosla ehtiyac duyduğunuz zaman ağrı dərmanı vermək üçün bir düyməni basarsınız. Bu, aldığınız ağrı dərmanının miqdarını idarə etməyə imkan verir.
• Ağciyər infeksiyasının qarşısını almaq üçün tənəffüs məşqləri edin.

Evə getdikdən sonra sağaldıqca özünüzə necə baxacağınıza dair təlimatları izləyin. Pəhriz və yemək barədə sizə məlumat veriləcəkdir. Bu təlimatları da yerinə yetirdiyinizə əmin olun.

Bir çox insan bu əməliyyatdan yaxşılaşır və normal bir pəhriz edə bilər. Sağaldıqdan sonra, ehtimal ki, daha kiçik hissələr yemək və daha tez-tez yemək məcburiyyətində qalacaqlar.

Əgər xərçəng əməliyyatı etdirmisinizsə, həkiminizlə xərçəngin müalicəsi üçün növbəti addımlar barədə danışın.

Trans-hiatal özofagektomiya; Trans-torakal özofagektomiya; Blok özofagektomiyası; Özofagusun çıxarılması - açıq; Ivor-Lewis özofagektomiyası, Küt özofagektomiya; Özofagus xərçəngi - özofagektomiya - açıq; Özofagus xərçəngi - özofagektomiya - açıqdır

• Maye pəhrizi təmizləyin
• Özofagektomiyadan sonra pəhriz və yemək
• Özofagektomiya - axıntı
• Gastrostomi qidalanma borusu - bolus

• Özofagus xərçəngi

Milli Xərçəng İnstitutunun veb saytı. Özofagus xərçəngi müalicəsi (PDQ) - sağlamlığa dair peşəkar versiya. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. 12 Noyabr 2019 güncəlləndi. 19 Noyabr 2019 tarixində əldə edildi.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Özofagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Cərrahiyyə Dərsliyi. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 41.