Anadangəlmə ürək qüsuru - islah əməliyyatı

Anadangəlmə ürək qüsurunu düzəltmə əməliyyatı uşağın doğulduğu ürək qüsurunu düzəldir və ya müalicə edir. Bir və ya daha çox ürək qüsuru ilə doğulan körpənin anadangəlmə ürək xəstəliyi var. Qüsur uşağın uzunmüddətli sağlamlığına və ya rifahına zərər verə bilərsə, cərrahi müdaxiləyə ehtiyac var.

Uşaq ürək cərrahiyyəsinin bir çox növü var.

Patent duktus arteriosus (PDA) ligasyonu:

• Doğuşdan əvvəl körpədə aorta (bədənə gedən ana arteriya) ilə ağciyər arteriyası (ağ ciyərə aparan arteriya) arasında ductus arteriosus adı verilən qan damarı var. Bu kiçik gəmi ən çox doğuşdan bir müddət sonra körpə öz-özünə nəfəs almağa başlayanda bağlanır. Yaxınlaşmırsa. Buna patent ductus arteriosus deyilir. Bu, sonrakı yaşlarda problemlərə səbəb ola bilər.
• Əksər hallarda həkim dərmanı istifadə edərək açılışı bağlayır. Bu işə yaramırsa, digər texnikalardan istifadə olunur.
• Bəzən PDA əməliyyat daxil olmayan bir prosedurla bağlana bilər. Prosedura ən çox x-şüaları istifadə olunan bir laboratoriyada edilir. Bu prosedurda cərrah qasıqda kiçik bir kəsik edir. Kateter adlanan bir tel və boru ayağındakı bir arteriyaya daxil edilir və ürəyə ötürülür. Sonra kiçik bir metal bobin və ya başqa bir cihaz kateterdən körpənin duktus arteriosus arteriyasına keçir. Bobin və ya digər cihaz qan axını qarşısını alır və bu problemi düzəldir.
• Başqa bir üsul da sinə sol tərəfində kiçik bir cərrahi kəsik etməkdir. Cərrah PDA-nı tapır və sonra arteriya kanalını bağlayır və ya bağlayır, ya da bölüb kəsir. Duktus arteriosusun bağlanmasına ligasiya deyilir. Bu prosedur yenidoğulmuş reanimasiya şöbəsində (NICU) edilə bilər.

Aorta təmirinin koarktasiyası:

• Aortanın koarktasiyası, aortanın bir hissəsi çox dar bir hissəyə sahib olduqda baş verir. Forma qum saatı taymerinə bənzəyir. Daralma qanın alt ekstremitələrə keçməsini çətinləşdirir. Vaxt keçdikcə son dərəcə yüksək qan təzyiqi kimi problemlərə yol aça bilər.
• Bu qüsuru aradan qaldırmaq üçün ən çox sinə sol tərəfində, qabırğa arasında bir kəsik edilir. Aortanın koarktasiyasını düzəltməyin bir neçə yolu var.
• Onu düzəltməyin ən yaygın yolu, dar hissəni kəsib süni (sintetik) material olan Gore-tex-dən hazırlanmış yamaqla böyütməkdir.
• Bu problemi düzəltməyin bir başqa yolu da aortanın ensiz hissəsini çıxarmaq və qalan uclarını bir-birinə tikməkdir. Bu, daha çox yaşlı uşaqlarda edilə bilər.
• Bu problemi həll etməyin üçüncü bir yolu subklavian flap adlanır. Əvvəlcə aortanın dar hissəsində bir kəsik edilir. Sonra aortanın ensiz hissəsini böyütmək üçün sol subklavian arteriyadan (arteriya qola) bir yamaq alınır.
• Problemi düzəltməyin dördüncü yolu, dar hissənin hər iki tərəfindəki aortanın normal hissələrinə bir boru bağlamaqdır. Qan borudan axır və dar hissəni atlayır.
• Daha yeni bir üsul əməliyyat tələb etmir. Qasıqdakı arteriyadan və aortaya qədər kiçik bir tel yerləşdirilir. Daha sonra dar ərazidə kiçik bir balon açılır. Arteriyanın açıq qalmasına kömək etmək üçün orada stent və ya kiçik bir boru qalır. Prosedura rentgen şüaları ilə bir laboratoriyada aparılır. Bu prosedur tez-tez koordinasiya düzəldildikdən sonra yenidən baş verdikdə istifadə olunur.

Atrial septum defektinin (ASD) düzəldilməsi:

• Atrial septum ürəyin sol və sağ atriyaları (yuxarı otaqları) arasındakı divardır. Bu divardakı bir çuxura ASD deyilir. Bu qüsurun olması halında, oksigenli və oksigensiz qan bir-birinə qarışa bilər və zaman keçdikcə tibbi problemlərə və aritmiyalara səbəb ola bilər.
• Bəzən bir ASD açıq ürək əməliyyatı olmadan bağlana bilər. Əvvəlcə cərrah qasıqda kiçik bir kəsik edir. Sonra cərrah ürəyə gedən qan damarına bir tel əlavə edir. Bundan sonra, septumun sağ və sol tərəflərinə iki kiçik çətir şəklində "qapaqlı" cihaz qoyulur. Bu iki cihaz bir-birinə yapışdırılmışdır. Bu, ürəkdəki çuxuru bağlayır. Bütün tibb mərkəzləri bu proseduru etmir.
• ASD-ni bərpa etmək üçün açıq ürək əməliyyatı da edilə bilər. Bu əməliyyatda septum dikişlərdən istifadə edərək bağlana bilər. Çuxuru örtməyin başqa bir yolu yamaqdır.

Mədəcik septal qüsurunun (VSD) düzəldilməsi:

• Mədəcik septumu ürəyin sol və sağ mədəcikləri (alt otaqları) arasındakı divardır. Mədəcik septumundakı bir çuxura VSD deyilir. Bu delik, istifadə olunan qanla ağciyərə qayıdan oksigen qarışığı ilə qana imkan verir. Vaxt keçdikcə nizamsız ürək atışları və digər ürək problemləri ola bilər.
• 1 yaşına qədər əksər kiçik VSD-lər öz-özünə bağlanır. Lakin bu yaşdan sonra açıq qalan VSD-lərin bağlanması lazım ola bilər.
• Mədəcik septumunun müəyyən hissələrindəki kiçiklər və ya ürək çatışmazlığına və ya endokarditə səbəb olanlar (iltihab) kimi daha böyük VSD-lərin açıq ürək əməliyyatına ehtiyacı var. Septumdakı çuxur ən çox yamaqla bağlanır.
• Bəzi septal qüsurlar əməliyyat olmadan bağlana bilər. Prosedura kiçik bir telin ürəyə keçməsi və qüsuru bağlamaq üçün kiçik bir cihaz qoyulması daxildir.

Fallot Tetralogiyası təmiri:

• Fallot tetralogiyası, doğuşdan (anadangəlmə) mövcud olan ürək qüsurudur. Ümumiyyətlə ürəkdəki dörd qüsuru ehtiva edir və körpənin mavi rəngə (siyanoz) çevrilməsinə səbəb olur.
• Açıq ürək əməliyyatı lazımdır və tez-tez uşaq 6 aydan 2 yaşa qədər olduqda edilir.

Əməliyyat aşağıdakıları əhatə edir:

• Mədəcik septal qüsurunun yamaqla bağlanması.
• Ağciyər qapağının açılması və qalınlaşmış əzələlərin çıxarılması (stenoz).
• Ağciyərlərə qan axını yaxşılaşdırmaq üçün sağ mədəciyə və əsas ağciyər arteriyasına bir yamaq qoymaq.

Uşaq əvvəlcə bir şunt proseduru edə bilər. Şant qanı bir bölgədən digərinə köçürür. Uşağın əməliyyat olunmaq üçün çox xəstə olduğu üçün açıq ürək əməliyyatı təxirə salınması lazım olduqda edilir.

• Şunt proseduru zamanı cərrah sinənin sol tərəfində cərrahi kəsik edir.
• Uşaq böyüdükdən sonra şunt bağlanır və ürəkdəki əsas təmir həyata keçirilir.

Mükəmməl gəmilərin təmirinin vəziyyəti:

• Normal ürəkdə aorta ürəyin sol tərəfindən, ağciyər arteriyası isə sağ tərəfdən gəlir. Böyük damarların köçürülməsində bu arteriyalar ürəyin əks tərəflərindən gəlir. Uşaqda başqa doğuş qüsurları da ola bilər.
• Böyük damarların transpozisiyasını düzəltmək açıq ürək əməliyyatı tələb edir. Mümkünsə, bu əməliyyat doğuşdan qısa müddət sonra aparılır.
• Ən çox görülən təmir arterial keçid adlanır. Aorta və pulmoner arter bölünür. Ağciyər arteriyası, aid olduğu sağ mədəciylə birləşdirilir. Sonra aorta və koronar arteriyalar mənsub olduqları sol mədəciyə birləşdirilir.

Trunkus arteriosusun düzəldilməsi:

• Truncus arteriosus, aorta, koronar arteriyalar və pulmoner arteriyanın ümumi bir gövdədən çıxması ilə ortaya çıxan nadir bir vəziyyətdir. Bozukluk çox sadə və ya çox mürəkkəb ola bilər. Bütün hallarda, qüsuru düzəltmək üçün açıq ürək əməliyyatı tələb olunur.
• Təmir ümumiyyətlə körpənin həyatının ilk günlərində və ya həftələrində aparılır. Ağciyər arteriyaları aorta gövdəsindən ayrılır və çatışmazlıqlar yamaqlanır. Ümumiyyətlə, uşaqlarda mədəcik septal qüsuru olur və bu da bağlıdır. Daha sonra sağ mədəciklə pulmoner arteriyalar arasında əlaqə qurulur.
• Çox uşaq böyüdükcə bir və ya daha iki əməliyyata ehtiyac duyur.

Trikuspid atreziya təmiri:

• Triküspid qapaq ürəyin sağ tərəfindəki yuxarı və alt kameralar arasında tapılır. Triküspid atreziyası, bu qapaq deformasiyaya, dar və ya itkin olduqda meydana gəlir.
• Trikuspid atreziyası ilə doğulan uşaqlar göy rənglidirlər, çünki oksigeni götürmək üçün ağ ciyərə qan gətirə bilmirlər.
• Ağ ciyərlərə çatmaq üçün qan atrial septal qüsuru (ASD), mədəcik septal qüsurunu (VSD) və ya patent kanalını (PDA) keçməlidir. (Bu şərtlər yuxarıda təsvir edilmişdir.) Bu vəziyyət ağciyərlərə qan axını ciddi şəkildə məhdudlaşdırır.
• Doğuşdan qısa müddət sonra körpəyə prostaqlandin E adlı bir dərman verilə bilər. Bu dərman qan kanalının ağciyərlərə axmasına davam edə bilməsi üçün patent arteriya kanalını açıq saxlamağa kömək edəcəkdir. Ancaq bu yalnız bir müddət işləyəcək. Nəticədə uşağın əməliyyata ehtiyacı olacaq.
• Bu qüsuru düzəltmək üçün uşağa bir sıra manevrlər və əməliyyatlar lazım ola bilər. Bu əməliyyatın məqsədi bədəndən çıxan qanın ağ ciyərlərə axmasına imkan verməkdir. Cərrah triküspit qapağını düzəltməli, qapağı dəyişdirməli və ya şnur qoymaq məcburiyyətində ola bilər ki, qan ağ ciyərlərə çatsın.

Total anomal pulmoner venoz qaytarılma (TAPVR) düzəliş:

• TAPVR, ağciyər damarlarının, ağciyərlərdən oksigenlə zəngin qanı ürəyin sağ tərəfinə, əksər hallarda sağlam insanlarda getdiyi ürəyin sol tərəfinə gətirdiyi zaman meydana gəlir.
• Bu vəziyyət cərrahi müdaxilə ilə düzəldilməlidir. Körpədə şiddətli simptomlar varsa əməliyyat yeni doğulmuş dövrdə edilə bilər. Doğuşdan dərhal sonra edilmirsə, körpənin həyatının ilk 6 ayında edilir.
• TAPVR təmiri açıq ürək əməliyyatı tələb edir. Ağciyər damarları yenidən aid olduqları yerdə ürəyin sol tərəfinə aparılır və hər hansı bir anormal əlaqə bağlanır.
• Bir PDA varsa, bağlanır və bölünür.

Hipoplastik sol ürəyin düzəldilməsi:

• Bu, çox zəif inkişaf etmiş bir sol ürəyin səbəb olduğu çox ciddi bir ürək qüsurudur. Müalicə edilmirsə, onunla doğulan körpələrin çoxunda ölümə səbəb olur. Digər ürək qüsurları olan körpələrdən fərqli olaraq, hipoplastik sol ürəyi olanlarda başqa qüsurları yoxdur. Bu qüsurun müalicəsi üçün əməliyyatlar ixtisaslaşmış tibb mərkəzlərində aparılır. Ümumiyyətlə cərrahiyyə bu qüsuru düzəldir.
• Üç ürək əməliyyatı seriyasına ən çox ehtiyac duyulur. İlk əməliyyat körpənin həyatının ilk həftəsində edilir. Bu, ağciyər arteriyasından və aortadan bir qan damarının yarandığı mürəkkəb bir əməliyyatdır. Bu yeni gəmi ağciyərə və bədənin qalan hissəsinə qan daşıyır.
• Fontan əməliyyatı adlanan ikinci əməliyyat ən çox körpə 4-6 aylıq olduqda edilir.
• Üçüncü əməliyyat ikinci əməliyyatdan bir il sonra edilir.

Anadangəlmə ürək əməliyyatı; Patent duktus arteriosus ligasyonu; Hipoplastik sol ürəyin düzəldilməsi; Fallot Tetralogiyası təmiri; Aorta təmirinin koarktasiyası; Atrial septum qüsurunun düzəldilməsi; Mədəcik septal qüsurlarının düzəldilməsi; Trunkus arteriosusun düzəldilməsi; Total anomal pulmoner arteriya korreksiyası; Mükəmməl gəmilərin təmirinin dəyişdirilməsi; Trikuspid atreziya təmiri; VSD təmiri; ASD təmiri

• Hamam təhlükəsizliyi - uşaqlar
• Çocuğunuzu çox xəstə bir qardaşa ziyarətə gətirmək
• Uşaq ürək əməliyyatı - boşalma
• Cərrahi yaraya qulluq - açıqdır

• Ürək - ortadan keçən hissə
• Ürək kateterizasiyası
• Ürək - ön görünüş
• Ultrasəs, normal döl - ürək atışı
• Ultrasəs, mədəcik septal qüsuru - ürək atışı
• Patent kanalının arteriozi (PDA) - seriya
• Körpə açıq ürək əməliyyatı

Bernstein D. Anadangəlmə ürək xəstəliyinin ümumi müalicə prinsipləri. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Şah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Pediatriya Dərsliyi. 21 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al; Klinik Kardiologiya üzrə Amerika Ürək Assosiasiyası Şurası. Yaşlı yetkinlərdə anadangəlmə ürək xəstəliyi: Amerika Ürək Assosiasiyasının elmi açıqlaması. Dövriyyə. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; Amerika Ürək Dərnəyi Ürək-Damar Hemşireliği Şurasının Pediatrik Hemşirelik Alt Komitəsi; Gəncin Ürək-Damar Xəstəlikləri Şurası. Uşaqların və yeniyetmələrin invaziv ürək prosedurlarına hazırlanması üçün tövsiyələr: Amerika Ürək Dərnəyi, Ürək-Damar Tibb bacısı Şurasının Gənclərin Ürək-Damar Xəstəlikləri Şurası ilə birlikdə Pediatrik Hemşirelik Alt Komitəsinin açıqlaması. Dövriyyə. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Vebb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Anadangəlmə ürək xəstəliyi.In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldın Ürək Xəstəliyi: Ürək-Damar Tibbinin Dərsliyi. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 75-ci hissə.