Tibb peşəsi doktoru (MD)

MD-lər özəl təcrübələr, qrup praktikaları, xəstəxanalar, səhiyyə xidmətləri göstərən təşkilatlar, tədris müəssisələri və ictimai səhiyyə təşkilatları da daxil olmaqla geniş bir təcrübə şəraitində tapıla bilər.

ABŞ-da tibb təcrübəsi müstəmləkə dövründən (1600-cü illərin əvvəlləri) başlamışdır. 17-ci əsrin əvvəllərində İngiltərədəki tibb praktikası üç qrupa bölündü: həkimlər, cərrahlar və apteklər.

Həkimlər elita kimi görünürdülər. Ən çox universitet dərəcəsi alırdılar. Cərrahlar ümumiyyətlə xəstəxanada təlim keçmiş və onlar şagirdlik etmişlər. Çox vaxt bərbər-cərrahın ikili rolunu oynayırdılar. Apteklər ayrıca rollarını (dərmanların yazılması, hazırlanması və satışı) şagirdlik yolu ilə, bəzən xəstəxanalarda öyrənirdilər.

Tibb, cərrahiyyə və aptek arasındakı bu fərq müstəmləkə Amerikasında sağ qalmadı. İngiltərədən universitet tərəfindən hazırlanan tibb elmləri doktorları Amerikaya gəldikdə, əməliyyat və dərman hazırlamaları da gözlənilirdi.

1766-cı ildə kirayəyə götürülən New Jersey Tibb Cəmiyyəti koloniyalardakı ilk tibb mütəxəssisləri təşkilatı idi. Bu, "peşə ilə əlaqəli bütün məsələləri özündə cəmləşdirən bir proqramın yaradılması: təcrübənin tənzimlənməsi; şagirdlər üçün təhsil standartları; ödəniş cədvəlləri və etik qaydalar" üçün hazırlanmışdır. Daha sonra bu təşkilat New Jersey Tibb Cəmiyyətinə çevrildi.

Peşəkar cəmiyyətlər, 1760-cı ildən etibarən praktikantları yoxlamaq və lisenziyalaşdırmaqla tibbi praktikanı tənzimləməyə başladılar. 1800-cü illərin əvvəllərində tibb cəmiyyətləri qaydaların, təcrübə standartlarının və həkimlərin sertifikatlaşdırılmasının məsuliyyətini daşıyırdı.

Təbii bir sonrakı addım bu cür cəmiyyətlərin həkimlər üçün öz təhsil proqramlarını hazırlaması idi. Bu cəmiyyətə bağlı proqramlar "mülkiyyətli" tibb kollecləri adlanırdı.

Bu mülkiyyət proqramlarından birincisi, 12 Mart 1807-ci ildə qurulan New York County Tibb Cəmiyyətinin tibb kolleci idi. Mülkiyyət proqramları hər yerdə yayılmağa başladı. Universitetə ​​bağlı tibb məktəblərinin iki xüsusiyyətini ortadan qaldırdıqları üçün çox sayda tələbə cəlb etdilər: uzun bir ümumi təhsil və uzun bir mühazirə müddəti.

Tibbi təhsildə baş verən çoxsaylı sui-istifadə hallarını aradan qaldırmaq üçün 1846-cı ilin may ayında milli bir qurultay keçirildi. Bu konvensiyanın təkliflərinə aşağıdakılar daxil edildi:

• Peşə üçün standart bir etik kod
• Premedikal təhsil kursları da daxil olmaqla, MD üzrə vahid ali təhsil standartlarının qəbul edilməsi
• Milli tibb birliyinin yaradılması

5 May 1847-ci ildə, 22 əyalətdən və Kolumbiya Bölgəsindən 40 tibb cəmiyyətini və 28 kolleci təmsil edən təxminən 200 nümayəndə bir araya gəldi. Amerika Tibb Assosiasiyasının (AMA) ilk iclasında özlərini həll etdilər. Nathaniel Chapman (1780-1853) dərnəyin ilk prezidenti seçildi. AMA, Amerika Birləşmiş Ştatlarında səhiyyə ilə əlaqəli mövzularda böyük nüfuza sahib bir quruluş halına gəldi.

AMA aşağıdakılar da daxil olmaqla, MD üçün təhsil standartları müəyyən etmişdir:

• Sənət və elmlərdə liberal təhsil
• Tibb kollecinə girməmişdən əvvəl bir çıraklıkta bitirmə sertifikatı
• İki 6 aylıq mühazirə iclası, 3 ay diseksiyaya həsr olunmuş və ən azı 6 aylıq xəstəxana iclası daxil olmaqla, 3 illik təhsilini əhatə edən bir MD dərəcəsi

1852-ci ildə daha çox tələb əlavə etmək üçün standartlara yenidən baxıldı:

• Tibb məktəbləri anatomiya, tibb, cərrahiyyə, mama və kimya daxil olmaqla 16 həftəlik təlim kursu vermək məcburiyyətində qaldı.
• Məzunların ən azı 21 yaşı olmalı idi
• Şagirdlər ən azı 3 il təhsil almalı idilər, bunun 2 ili məqbul bir praktikanın nəzarəti altında idi

1802-1876-cı illər arasında 62 olduqca sabit tibb məktəbi quruldu. 1810-cu ildə ABŞ-da 650 tələbə qəbul edildi və 100 tibb fakültəsindən məzun oldu. 1900-cü ilə qədər bu rəqəmlər 25.000 tələbəyə və 5.200 məzuna çatdı. Bu məzunların demək olar hamısı ağ kişilər idi.

Daniel Hale Williams (1856-1931) ilk qara həkimlərdən biri idi. 1883-cü ildə Northwestern Universitetini bitirdikdən sonra Dr. Williams, Çikaqoda cərrahi müdaxilə etdi və daha sonra Chicago-nun Cənubi tərəfinə xidmət göstərən Provident Xəstəxanasının yaradılmasında əsas qüvvə oldu. Əvvəllər qaradərili həkimlər xəstəxanalara tibb tətbiqetmə imtiyazları almağın qeyri-mümkün olduğunu tapırdılar.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), New York əyalətindəki Cenevrə Tibb Kollecini bitirdikdən sonra ABŞ-da MD dərəcəsi alan ilk qadın oldu.

Johns Hopkins Universiteti Tibb Fakültəsi 1893-cü ildə açıldı. Amerikada "əsl universitet tipli, kifayət qədər ianə, yaxşı təchiz olunmuş laboratoriyalar, tibbi araşdırma və təlimata həsr olunmuş müasir müəllimlər və özünün ilk tibb fakültəsi kimi göstərilir. həkimlərin təhsili və xəstələrin yaxşılaşması hər ikisinin də optimal üstünlüyünü birləşdirdiyi xəstəxana. " Bütün sonrakı tədqiqat universitetləri üçün ilk və model sayılır. Johns Hopkins Tibb Fakültəsi tibbi təhsilin yenidən təşkili üçün bir model rolunu oynadı. Bundan sonra bir çox alt standart tibb məktəbi bağlandı.

Tibb məktəbləri, böyük şəhərlərdəki bir neçə məktəb istisna olmaqla, əsasən diplom fabriklərinə çevrilmişdi. İki inkişaf onu dəyişdirdi. Birincisi, 1910-cu ildə nəşr olunan "Flexner Raporu" idi. Abraham Flexner, Amerika tibb məktəblərində oxuması istənən aparıcı bir müəllim idi. Son dərəcə mənfi hesabatı və inkişaf üçün tövsiyələri bir çox standarta uyğun olmayan məktəblərin bağlanmasına və həqiqi tibbi təhsil üçün mükəmməllik standartlarının yaradılmasına gətirib çıxardı.

Digər inkişaf müasir tarixin ən böyük tibb professorlarından biri olan Kanadalı Sir William Osler-dən gəldi. Johns Hopkins Universitetinin ilk baş həkimi və qurucularından biri olaraq işə qəbul olunmadan əvvəl Kanadadakı McGill Universitetində, daha sonra Pennsylvania Universitetində çalışdı. Orada ilk rezidentura təhsilini (tibb fakültəsini bitirdikdən sonra) qurdu və tələbələri xəstənin yatağına gətirən ilk şəxs oldu. O vaxtdan əvvəl tibb tələbələri dərsliklərdən yalnız praktikaya çıxana qədər öyrənirdilər, buna görə praktik təcrübələri az idi. Osler eyni zamanda ilk hərtərəfli, elmi tibb dərsliyini yazdı və daha sonra Regent professoru olaraq Oxford'a getdi və burada cəngavər oldu. Xəstə yönümlü qayğı və bir çox etik və elmi standartlar qurdu.

1930-cu ilədək, demək olar ki, bütün tibb məktəbləri qəbul üçün liberal sənət dərəcəsi tələb edir və tibb və cərrahiyyə sahələrində 3-4 illik məzuniyyət tədris proqramı təmin edirdi. Bir çox əyalət, həmçinin tibb praktikasına lisenziya vermək üçün namizədlərdən tanınmış tibb məktəbindən dərəcə aldıqdan sonra xəstəxana şəraitində 1 illik təcrübə keçməsini tələb edir.

Amerikalı həkimlər 20-ci əsrin ortalarına qədər ixtisaslaşmağa başlamadılar. İxtisaslaşmaya etiraz edən insanlar "ixtisasların ümumi praktikanta qarşı ədalətsiz işlədiklərini, bəzi xəstəlik siniflərini lazımi şəkildə müalicə etmək qabiliyyətinin olmadığına işarə etdiyini" söylədilər. Ayrıca, ixtisaslaşmanın "ümumi praktikanı ictimaiyyət baxımından aşağı salmağa" meylli olduqlarını söylədilər. Bununla birlikdə, tibbi bilik və texnika genişləndikcə bir çox həkim müəyyən müəyyən sahələrə diqqət ayırmağı və bacarıq dəstinin bəzi hallarda daha faydalı ola biləcəyini qəbul etdi.

İqtisadiyyat da mühüm rol oynadı, çünki mütəxəssislər ümumiyyətlə generalist həkimlərdən daha yüksək gəlir əldə etdilər. Mütəxəssislər və generalistlər arasında mübahisələr davam edir və bu yaxınlarda müasir səhiyyə islahatı ilə bağlı məsələlər təkan verdi.

Təcrübənin əhatə dairəsi

Tibb təcrübəsi fiziki və ya zehni, həqiqi və ya xəyali hər hansı bir insan xəstəliyi, xəstəlik, zədə, zəiflik, deformasiya, ağrı və ya digər vəziyyətin diaqnozunu, müalicəsini, düzəldilməsini, tövsiyəsini və ya reçetesini əhatə edir.

Peşənin tənzimlənməsi

Lisenziyalaşdırma tələb edən peşələrdən ilk tibb idi. Dövlətin tibbi lisenziyalaşdırma qanunlarında tibbdə insan şərtlərinin "diaqnozu" və "müalicəsi" göstərilmişdir. Peşənin bir hissəsi olaraq diaqnoz qoymaq və ya müalicə etmək istəyən hər kəsə "lisenziyasız tibb praktikası" ittihamı verilə bilər.

Bu gün tibb, digər bir çox peşə kimi, müxtəlif səviyyələrdə tənzimlənir:

• Tibb məktəbləri Amerika Tibb Kollecləri Birliyinin standartlarına riayət etməlidir
• Lisenziyalaşdırma müəyyən dövlət qanunlarına uyğun olaraq dövlət səviyyəsində baş verən bir prosesdir
• Sertifikat, minimal peşəkar təcrübə standartlarına uyğun milli tələblərə cavab verən milli təşkilatlar vasitəsilə qurulur

Lisenziyalaşdırma: Bütün dövlətlər MD lisenziyasına müraciət edənlərin təsdiqlənmiş bir tibb məktəbinin məzunu olmalarını və Birləşmiş Ştatların Tibbi Lisenziyalaşdırma İmtahanını (USMLE) 1-3 addımlarını tamamlamalarını tələb edirlər. Tibb fakültəsində oxuyarkən 1 və 2 addımlar, bəzi tibbi təlimlərdən sonra isə 3 addım tamamlanır. (dövlətdən asılı olaraq ümumiyyətlə 12 ilə 18 ay arasında). Tibbi dərəcələrini digər ölkələrdə qazanan insanlar da ABŞ-da tibblə məşğul olmaqdan əvvəl bu tələbləri yerinə yetirməlidirlər.

Telemedibin tətbiqi ilə, dövlətlər arasında telekommunikasiya vasitəsi ilə dərman paylaşıldığı zaman dövlət lisenziyalaşdırma məsələlərinin necə həll ediləcəyi ilə bağlı narahatlıqlar var. Qanunlar və təlimatlar həll olunur. Bəzi əyalətlər bu yaxınlarda qasırğa və ya zəlzələdən sonra fövqəladə hallarda digər əyalətlərdə praktik olaraq çalışan həkimlərin lisenziyalarını tanımaq üçün prosedurlar qurdular.

Sertifikat: İxtisaslaşmaq istəyən həkimlər, ixtisas sahəsi üzrə əlavə 3 ildən 9 ilədək aspirantura işini tamamlamalı, sonra lövhə sertifikat imtahanlarını verməlidirlər. Ailə təbabəti, ən geniş təlim və tətbiq sahəsinə sahib olan bir mütəxəssisdir. Bir ixtisasda praktika etdiyini iddia edən həkimlər, tətbiqetmə sahəsində müəyyən bir sertifikat almalıdırlar. Bununla birlikdə, bütün "sertifikatlar" tanınmış akademik təşkilatlardan gəlmir. Ən etibarlı sertifikatlaşdırma agentlikləri Amerika Tibbi İxtisaslar Şurasının bir hissəsidir. Bir çox xəstəxana, həkimlərə və ya cərrahlara uyğun bir ixtisas üzrə sertifikat almamaları halında heyətlərində təcrübə keçməsinə icazə verməyəcəkdir.

Həkim

• Səhiyyə xidməti göstərənlərin növləri

Dövlət Tibb Şuraları Federasiyasının veb saytı. FSMB haqqında. www.fsmb.org/about-fsmb/. 21 Fevral 2019 daxil oldu.

Goldman L, Schafer AI. Tibbə, xəstəyə və tibb peşəsinə yanaşma: tibb öyrənilmiş və insani bir peşə olaraq. İçəridə: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Tibb. 25 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bölüm 1.

Kaljee L, Stanton BF. Pediatrik baxımdakı mədəni məsələlər. İçəridə: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelson Pediatriya Dərsliyi. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: Bölmə 4.