Vaxtından əvvəl retinopatiya

Vaxtından əvvəl retinopatiya (ROP) gözün tor qişasında anormal qan damar inkişafıdır. Çox erkən (erkən) doğulan körpələrdə olur.

Retinanın qan damarları (gözün arxasında) hamiləlik dövründə təxminən 3 ay inkişaf etməyə başlayır. Əksər hallarda, normal doğuş zamanı tamamilə inkişaf etmiş olurlar. Bir körpə çox erkən doğulursa gözlər düzgün inkişaf edə bilməz. Gəmilər böyüməyi dayandıra bilər və ya retinadan gözün arxasına anormal şəkildə böyüyə bilər. Damarlar kövrək olduğu üçün sızaraq gözdə qanaxmaya səbəb ola bilər.

Çapıq toxuma inkişaf edə bilər və retinanı gözün daxili səthindən gevşəyə bilər (retina dekolmanı). Ağır hallarda bu, görmə itkisi ilə nəticələnə bilər.

Keçmişdə, erkən doğulmuş körpələrin müalicəsində çox oksigen istifadəsi damarların anormal böyüməsinə səbəb olurdu. Artıq oksigenin izlənməsi üçün daha yaxşı metodlar mövcuddur. Nəticədə, xüsusilə inkişaf etmiş ölkələrdə problem daha az yayılmışdır. Bununla birlikdə, fərqli yaşlarda erkən doğulmuş körpələr üçün lazımi oksigen səviyyəsinə dair hələ də bir qeyri-müəyyənlik var. Tədqiqatçılar oksigen xaricində ROP riskini təsir edən görünən digər amilləri də araşdırırlar.

Bu gün ROP inkişaf riski erkən yaş dərəcəsindən asılıdır. Daha çox tibbi problemi olan kiçik körpələr daha yüksək risk altındadır.

30 həftədən əvvəl doğulan və ya doğuşdan 3 kilodan (1500 qram və ya 1,5 kiloqram) az olan körpələrin demək olar ki, hamısı bu vəziyyətə görə müayinədən keçirilir. 3 ilə 4,5 lirə (1,5 ilə 2 kiloqram) arasında olan və ya 30 həftədən sonra doğulan bəzi yüksək riskli körpələr müayinədən keçirilməlidir.

Vaxtından əvvəl digər risk faktorlarına aşağıdakılar aid edilə bilər:

• Tənəffüsdə qısa bir dayanma (apne)
• Ürək xəstəliyi
• Qanda yüksək karbon dioksid (CO2)
• İnfeksiya
• Aşağı qan turşuluğu (pH)
• Aşağı qan oksigeni
• Tənəffüs çətinliyi
• Yavaş ürək dərəcəsi (bradikardiya)
• Transfüzyonlar

Əksər vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ROP nisbəti inkişaf etmiş ölkələrdə yeni doğulmuş reanimasiya şöbəsində (NICU) daha yaxşı qulluq göstərildiyi üçün son bir neçə on ildə çox aşağı düşmüşdür. Bununla birlikdə, çox erkən doğulmuş daha çox körpə indi sağ qala bilir və bu çox vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar ROP üçün ən yüksək risk altındadır.

Qan damarındakı dəyişikliklər çılpaq gözlə görülə bilməz. Bu kimi problemləri aşkar etmək üçün bir oftalmoloqun göz müayinəsinə ehtiyac var.

ROP-un beş mərhələsi var:

• Mərhələ I: Yüngül anormal qan damarlarının böyüməsi var.
• Mərhələ II: Qan damarlarının böyüməsi orta dərəcədə anormaldır.
• Mərhələ III: Qan damarlarının böyüməsi ciddi dərəcədə anormaldır.
• Mərhələ IV: Qan damarlarının böyüməsi ciddi dərəcədə anormaldır və qismən ayrılmış retina var.
• Mərhələ V: Total retina dekolmanı var.

Anormal qan damarları vəziyyəti təyin etmək üçün istifadə edilən şəkillərlə uyğun gəlsə, ROP olan bir körpə "artı xəstəlik" kimi təsnif edilə bilər.

Şiddətli ROP simptomları aşağıdakılardır:

• Anormal göz hərəkətləri
• Keçmiş gözlər
• Ciddi yaxıngörmə
• Ağ görünüşlü şagirdlər (leykokori)

30 həftədən əvvəl doğulan, çəkisi 1500 qramdan az olan (təxminən 3 kilo və ya 1,5 kiloqram) və ya digər səbəblərdən yüksək riskə sahib olan körpələr retina müayinələrindən keçməlidirlər.

Əksər hallarda, ilk müayinə körpənin hamiləlik yaşından asılı olaraq doğuşdan sonra 4 ilə 9 həftə arasında olmalıdır.

• 27 həftə və ya daha sonra doğulan körpələr ən çox 4 həftəlik imtahan verirlər.
• Əvvəllər doğulanlar daha sonra imtahan verirlər.

İzləmə imtahanları ilk imtahan nəticələrinə əsaslanır. Hər iki retinadakı qan damarlarının normal inkişafı tamamlandığı təqdirdə körpələrin başqa bir müayinəyə ehtiyacı yoxdur.

Valideynlər körpənin uşaq bağçasından çıxmazdan əvvəl hansı təqib göz müayinələrinə ehtiyac olduğunu bilməlidirlər.

Erkən müalicənin körpənin normal görmə şansını artırdığı göstərilmişdir. Müalicə göz müayinəsindən sonra 72 saat ərzində başlamalıdır.

"Artıq xəstəliyi" olan bəzi körpələrin dərhal müalicəyə ehtiyacı var.

• İnkişaf etmiş ROP ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün lazer terapiyası (fotokoagulyasiya) istifadə edilə bilər.
• Lazer anormal qan damarlarının böyüməsini dayandırır.
• Müalicə uşaq evində portativ avadanlıqdan istifadə edilə bilər. Yaxşı işləmək üçün, retinada yara izləri yaranmadan və ya gözün qalan hissəsindən ayrılmadan əvvəl edilməlidir.
• Gözə VEG-F (damar böyüməsi faktoru) bloklayan bir antikor vurmaq kimi digər müalicələr hələ də araşdırılır.

Retinanın boşalması halında əməliyyat lazımdır. Cərrahiyyə həmişə yaxşı görmə ilə nəticələnmir.

ROP ilə əlaqəli ciddi görmə itkisi olan körpələrin əksəriyyətində erkən doğuşla əlaqəli digər problemlər var. Bir çox fərqli müalicəyə ehtiyacları olacaq.

Erkən dəyişikliklərə məruz qalan 10 körpədən 1-də daha ağır retina xəstəliyi inkişaf edəcəkdir. Şiddətli ROP əsas görmə problemlərinə və ya korluğa səbəb ola bilər. Nəticədə əsas amil erkən aşkarlama və müalicədir.

Fəsadlara şiddətli yaxıngörmə və ya korluq daxil ola bilər.

Bu vəziyyətin qarşısını almağın ən yaxşı yolu erkən doğumdan qorunmaq üçün addımlar atmaqdır. Digər erkən doğuş problemlərinin qarşısının alınması da ROP-un qarşısını almağa kömək edə bilər.

Retrolental fibroplazi; ROP

Fierson WM; Amerika Pediatriya Akademiyasının Oftalmologiya Bölməsi; Amerika Oftalmologiya Akademiyası; Amerika Pediatrik Oftalmologiya və Strabismus Dərnəyi; Amerika Sertifikatlı Ortopedlər Birliyi. Erkən doğulmuş körpələrin vaxtından əvvəl retinopatiya üçün skrininq müayinəsi. Pediatriya. 2018; 142 (6): e20183061. Pediatriya. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Retina və vitreusun pozğunluqları. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Şah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Pediatriya Dərsliyi. 21 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Vaxtından əvvəl retinopatiya. İçəridə: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff və Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 96-cı hissə.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Vaxtından əvvəl retinopatiya. İçəridə: Yanoff M, Duker JS, red. Oftalmologiya. 5 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 6.21-ci hissə.