UPJ maneə

Üreteropelvik birləşmə (UPJ) obstruksiyası böyrəyin bir hissəsinin sidik kisəsinə (üreterlərə) borulardan birinə yapışdığı nöqtədə bir tıxanmadır. Bu böyrəkdən sidik axını qarşısını alır.

UPJ obstruksiyası əsasən uşaqlarda olur. Tez-tez bir körpə hələ bətnində böyüdükdə olur. Buna anadangəlmə vəziyyət (doğuşdan indiyə qədər) deyilir.

Tıxanma aşağıdakı hallarda olur:

• Ureter ilə böyrəyin böyrək hissəsi arasında böyrək çanağı adlanan ərazinin daralması
• Üreterin üstündən keçən anormal qan damarı

Nəticədə sidik yığılır və böyrəyə zərər verir.

Yaşlı uşaqlarda və yetkinlərdə problem, yara toxuması, infeksiya, tıxanma üçün əvvəllər edilən müalicələr və ya böyrək daşları səbəb ola bilər.

UPJ obstruksiyası uşaqlarda sidik tıxanmalarının ən ümumi səbəbidir. İndi ultrasəs testləri ilə doğuşdan əvvəl tez-tez tapılır. Bəzi hallarda, xəstəlik doğuşdan sonra görünə bilməz. Problem ciddi olarsa, həyatın əvvəlində cərrahi əməliyyata ehtiyac ola bilər. Çox vaxt, sonradan əməliyyata ehtiyac yoxdur. Bəzi hallarda ümumiyyətlə əməliyyat tələb olunmur.

Heç bir simptom olmaya bilər. Semptomlar meydana gəldikdə bunlar daxil ola bilər:

• Xüsusilə alkoqol və ya kofein kimi diuretikləri istehlak edərkən bel və ya yan ağrı
• Qanlı sidik (hematuriya)
• Qarın boşluğu (qarın kütləsi)
• Böyrək infeksiyası
• Körpələrdə zəif böyümə (inkişaf etməmək)
• Sidik yolu infeksiyası, ümumiyyətlə qızdırma ilə
• Qusma

Hamiləlik zamanı ultrasəs müayinəsi gələcək körpədə böyrək problemi göstərə bilər.

Doğuşdan sonra testlərə aşağıdakılar daxil ola bilər.

• BUN
• Kreatinin klirensi
• KT müayinəsi
• Elektrolitlər
• IVP - daha az istifadə olunur
• KT urogramması - həm kontrastlı həm böyrəklərin, həm də üreterlərin taranması
• Böyrəklərin nüvə müayinəsi
• Sistouretrogramı ləğv etmək
• Ultrasəs

Tıxanmanı düzəltmək üçün aparılan əməliyyat sidiyin normal axmasına imkan verir. Çox vaxt körpələrdə açıq (invaziv) əməliyyat aparılır. Yetkinlər az invaziv prosedurlarla müalicə edilə bilər. Bu prosedurlar açıq cərrahiyyədən daha kiçik cərrahi kəsikləri əhatə edir və bunlara aid ola bilər:

• Endoskopik (retrograd) texnika dəridə cərrahi kəsmə tələb etmir. Bunun əvəzinə, kiçik bir alət sidik kanalına və sidik kisəsinə və təsirlənmiş sidik ifrazatına yerləşdirilir. Bu, cərrahın tıxanmanı içəridən açmasına imkan verir.
• Perkutan (antegrad) texnika, bədənin yan hissəsində qabırğa və kalça arasında kiçik bir cərrahi kəsik ehtiva edir.
• Pyeloplastika, yara toxumasını tıxanmış ərazidən təmizləyir və böyrəyin sağlam hissəsini sağlam sidik axarına birləşdirir.

Laparoskopiya, digər prosedurlarda müvəffəqiyyəti olmayan uşaqlarda və yetkinlərdə UPJ obstruksiyasını müalicə etmək üçün də istifadə edilmişdir.

Əməliyyat yaxşılaşana qədər böyrəkdən sidiyi boşaltmaq üçün stent adlanan bir boru yerləşdirilə bilər. Bədənin yanına sidiyi boşaltmaq üçün yerləşdirilən nefrostomi borusuna da əməliyyatdan sonra qısa müddətə ehtiyac ola bilər. Bu tip boru, əməliyyatdan əvvəl pis bir infeksiyanın müalicəsi üçün də istifadə edilə bilər.

Problemin erkən aşkarlanması və müalicəsi gələcəkdə böyrək zədələnməsinin qarşısını almağa kömək edə bilər. Doğuşdan əvvəl və ya doğuşdan əvvəl erkən diaqnoz qoyulmuş UPJ obstruksiyası həqiqətən öz-özünə inkişaf edə bilər.

Çox uşaq yaxşı nəticə göstərir və uzun müddətli problemi yoxdur. Həyatın sonrakı dövrlərində diaqnoz qoyulan insanlarda ciddi ziyan ola bilər.

Mövcud müalicə ilə uzunmüddətli nəticələr yaxşıdır. Pyeloplastika ən yaxşı uzunmüddətli müvəffəqiyyətə sahibdir.

Müalicə edilmədikdə, UPJ tıxanması böyrək funksiyasının qalıcı itkisinə (böyrək çatışmazlığı) səbəb ola bilər.

Müalicədən sonra da təsirlənmiş böyrəkdə böyrək daşları və ya infeksiya ola bilər.

Körpənizdə:

• Qanlı sidik
• Hərarət
• Qarın boşluğu
• Kürək ağrısı və ya cinahlarda ağrı göstəriciləri (qabırğa ilə çanaq arasındakı bədənin tərəflərinə doğru olan sahə)

Üreteropelvik qovşaq obstruksiyası; YUKARI qovşaq obstruksiyası; Üretopelvik qovşağın tıxanması

• Böyrək anatomiyası

Elder JS. Sidik yollarının tıxanması. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Şah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Pediatriya Dərsliyi. 21 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 555.

Frøkiaer J. Sidik yollarının tıxanması. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner və Rector's The Böyrək. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: Bölmə 38.

Meldrum KK. Sidik yolu obstruksiyasının patofizyolojisi. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh Urology. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 48-ci hissə.

Nakada SY, Best SL. Yuxarı sidik yolu obstruksiyasının idarə edilməsi. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, red. Campbell-Walsh Urology. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 49-cu hissə.

Stephany HA, Ost MC. Üroloji xəstəliklər. İçəridə: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, red. Zitelli və Davisin Uşaq Fiziki Diaqnoz Atlası. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 15. hissə