Ekzogen Cushing sindromu

Ekzogen Kuşinq sindromu, qlükokortikoid (kortikosteroid və ya steroid də deyilir) hormonları qəbul edən insanlarda meydana gələn Cushing sindromunun bir növüdür.

Cushing sindromu, vücudunuzun kortizol hormonunun normal səviyyəsindən daha yüksək olduğu zaman ortaya çıxan bir xəstəlikdir. Bu hormon normal olaraq böyrəküstü vəzlərdə hazırlanır.

Bədəndən kənar bir şeyin yaratdığı ekzogen vasitələr. Ekzogen Cushing sindromu, bir şəxs bir xəstəliyi müalicə etmək üçün süni (sintetik) qlükokortikoid dərmanları qəbul etdikdə meydana gəlir.

Qlükokortikoidlər ağciyər xəstəlikləri, dəri xəstəlikləri, bağırsaq iltihabı xəstəliyi, xərçəng, beyin şişləri və oynaq xəstəlikləri kimi bir çox xəstəlik üçün verilir. Bu dərmanlar həb, venadaxili (IV), oynağa enjeksiyon, lavman, dəri kremləri, inhalerlər və göz damlaları da daxil olmaqla bir çox formada olur.

Cushing sindromlu insanların əksəriyyəti:

• Dəyirmi, qırmızı, tam üz (ay üzü)
• Yavaş böyümə sürəti (uşaqlarda)
• Magistralda yağ yığılması ilə birlikdə kilo artması, ancaq qol, ayaq və buddan yağ itkisi (mərkəzi piylənmə)

Tez-tez görülən dəri dəyişikliklərinə aşağıdakılar daxildir:

• Dəri infeksiyaları
• Qarın, bud, yuxarı qol və döş dərisində striae adlanan bənövşəyi uzanma işarələri (1/2 düym və ya 1 santimetr və ya daha geniş).
• Asan əzilmə ilə nazik dəri

Əzələ və sümük dəyişikliklərinə aşağıdakılar daxildir:

• Rutin fəaliyyətlərlə ortaya çıxan bel ağrısı
• Sümük ağrısı və ya həssaslıq
• Çiyinlər arasındakı və yaxa sümüyünün üstündəki yağ yığımı
• Sümüklərin incəlməsindən yaranan qabırğa və onurğa sınıqları
• Zəif əzələlər, xüsusilə kalça və çiyinlərdə

Bədən boyu (sistematik) problemlərə aşağıdakılar daxil ola bilər:

• Tip 2 diabet
• Yüksək qan təzyiqi
• Yüksək xolesterol və trigliseridlər

Qadınlar ola bilər:

• Düzensizləşən və ya dayanan dövrlər

Kişilərdə ola bilər:

• Cinsiyyət istəyi azalmış və ya olmaması (aşağı libido)
• Ereksiya problemləri

Baş verə biləcək digər simptomlar bunlardır:

• Depressiya, narahatlıq və ya davranışdakı dəyişikliklər kimi zehni dəyişikliklər
• Yorğunluq
• Baş ağrısı
• Susuzluq və sidik ifrazının artması

Tibb işçisi fiziki müayinə aparacaq və simptomlarınız və qəbul etdiyiniz dərmanlar barədə soruşacaqdır. Son bir neçə ay ərzində qəbul etdiyiniz bütün dərmanlar barədə provayderə danışın. Bir provayderin ofisində aldığınız kadrlar barədə də provayderə məlumat verin.

Kortizon, prednizon və ya digər kortikosteroidlərdən istifadə edirsinizsə, aşağıdakı test nəticələri ekzogen Cushing sindromunu təklif edə bilər:

• Aşağı ACTH səviyyəsi
• Qəbul etdiyiniz dərmana görə qan və ya sidikdə aşağı kortizol səviyyəsi (və ya yüksək kortizol səviyyəsi)
• Kosintropinin (ACTH) stimullaşdırma testinə anormal reaksiya
• Normal aclıq qlükozasından yüksəkdir
• Aşağı qan kalium səviyyəsi
• Sümük mineral sıxlığı testi ilə ölçülən aşağı sümük sıxlığı
• Yüksək xolesterol, xüsusilə yüksək trigliseridlər və aşağı yüksək sıxlıqlı lipoprotein (HDL)

Yüksək performanslı maye xromatoqrafiya (HPLC) adlanan bir üsul sidikdə şübhəli dərmanın yüksək səviyyəsini göstərə bilər.

Müalicə azaltmaq və nəticədə hər hansı bir kortikosteroid qəbul etməyi dayandırmaqdır. Bu, kortikosteroidlə müalicə olunduğunuza görə yavaş və ya tez bir şəkildə edilə bilər. Əvvəlcə provayderinizlə danışmadan heç bir dərman qəbul etməyi dayandırmayın. Kortikosteroidləri uzun müddət qəbul etdikdən sonra birdən dayandırmaq adrenal böhran adlanan həyati təhlükəli bir vəziyyətlə nəticələnə bilər.

Xəstəliyə görə dərmanı qəbul etməyi dayandıra bilmirsinizsə (məsələn, ağır astmanı müalicə etmək üçün qlükokortikoid dərmanına ehtiyacınız varsa), provayderinizin ağırlaşmaların yaranma ehtimalını necə azaltacağına dair təlimatlarına əməl edin.

• Yüksək qan şəkərini pəhriz, oral dərmanlar və ya insulinlə müalicə etmək.
• Yüksək xolesterolun pəhriz və ya dərmanla müalicəsi.
• Sümük tökülməsinin qarşısını almaq üçün dərman qəbul etmək. Bu, osteoporoz inkişaf etdirdiyiniz təqdirdə qırıq riskini azaltmağa kömək edə bilər.
• Ehtiyacınız olan qlükokortikoid dərman miqdarını azaltmaq üçün digər dərmanların qəbulu.

Vəziyyətə səbəb olan dərmanı yavaşca daraltmaq, böyrəküstü vəzin büzülməsinin (atrofiya) təsirlərini aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Bu aylarla bir il çəkə bilər. Bu müddət ərzində stres və ya xəstəlik zamanı steroidlərin dozasını yenidən başlamağınız və ya artırmalı ola bilərsiniz.

Ekzogen Kuşinq sindromundan yarana biləcək sağlamlıq problemləri aşağıdakılardan birini əhatə edir:

• Tez-tez infeksiyalara səbəb ola biləcək aşağı immunitet sistemi
• Müalicə olunmamış yüksək qan şəkəri səbəbindən gözlərə, böyrəklərə və sinirlərə ziyan
• Diabet
• Yüksək xolesterol səviyyəsi
• Müalicə olunmayan diabet və yüksək xolesteroldan infarkt riski artır
• Qan laxtalanma riski artmışdır
• Zəif sümüklər (osteoporoz) və qırıq riskini artırır

Bu ağırlaşmalar ümumiyyətlə düzgün müalicə ilə qarşısı alınır.

Bir kortikosteroid qəbul edirsinizsə və Cushing sindromunun əlamətlərini inkişaf etdirirsinizsə, provayderinizlə görüş üçün müraciət edin.

Bir kortikosteroid qəbul edirsinizsə, Cushing sindromunun əlamətlərini və əlamətlərini bilin. Erkən müalicə almaq Cushing sindromunun uzunmüddətli təsirlərinin qarşısını almağa kömək edə bilər. Tənəffüs yolu ilə steroid istifadə edirsinizsə, bir boşluq istifadə edərək və steroidlərlə nəfəs aldıqdan sonra ağzınızı yaxalayaraq steroidlərə təsirinizi azalda bilərsiniz.

Cushing sindromu - kortikosteroid induksiyası; Kortikosteroidlərin yaratdığı Cushing sindromu; Yatrogen Cushing sindromu

• Hipotalamus hormonu istehsalı

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al.Cushing sindromunun müalicəsi: Endokrin Cəmiyyətinin klinik təcrübə rəhbərliyi.J Clin Endokrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Qiymət JDC. Böyrəküstü vəzin qabığı. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Endokrinoloji Dərsliyi. 13 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: Bölmə 15.